Helix颈椎前路cag课件.ppt

1、 美国美国 A S T A S T Helix颈椎前路cag课件頸椎前路固定手術已頸椎前路固定手術已發展多年，內固定器種發展多年，內固定器種類繁多，療效雖佳，但類繁多，療效雖佳，但手術困難度甚高手術困難度甚高；目前；目前最新的脊椎手術當屬最新的脊椎手術當屬椎椎體間融合器之運用體間融合器之運用1Helix颈椎前路cag课件2 產品優點：產品優點：*手手術簡單，降低對病患之手術損傷術簡單，降低對病患之手術損傷*術後能立即改善病患疼痛的症狀術後能立即改善病患疼痛的症狀*立即立即穩定椎體穩定椎體*提高骨融合機率提高骨融合機率*降低併發症與再次手術之比率降低併發症與再次手術之比率Helix颈椎前路cag

2、课件 海力士海力士頸椎前路融合填充塊是頸椎前路融合填充塊是多孔性圓柱體多孔性圓柱體 ，由適合人體生理之，由適合人體生理之鈦合金鈦合金製成製成 使用配合之器械使用配合之器械安全植入安全植入椎體間，椎體間，溝槽溝槽嚙合嚙合 上下椎體，融合填充塊除可提供上下椎體，融合填充塊除可提供強力支撐強力支撐，多孔表面及填塞之植骨塊可促進骨質生長而多孔表面及填塞之植骨塊可促進骨質生長而 達達融合融合之效之效 3Helix颈椎前路cag课件4(一一)第第三三頸椎頸椎至至第第七七頸椎頸椎椎間盤退變椎間盤退變（以（以一一至至 二二節之節之融合效果最佳融合效果最佳）前路手術，如常規）前路手術，如常規 的椎板切除減壓、神

3、經孔擴大成型等的椎板切除減壓、神經孔擴大成型等(二二)脊柱二次手術或脊柱不穩定施行固定手術脊柱二次手術或脊柱不穩定施行固定手術(三三)頸椎間隙狹窄頸椎間隙狹窄(四四)頸椎假性關節頸椎假性關節Helix颈椎前路cag课件5 嚴重的嚴重的骨質疏鬆症骨質疏鬆症 創傷或病灶之椎體有創傷或病灶之椎體有活動期之感染活動期之感染 對植入物金屬材質對植入物金屬材質過敏過敏Helix颈椎前路cag课件海 力 士 頸 椎 融 合 填 充 塊產 品 編 號直 徑長 度167 0612 6 mm12 mm167 0712 7 mm12 mm167 0812 8 mm12 mm167 0912 9 mm12 mm167

4、 101210 mm12 mm167 111211 mm12 mm167 121212 mm12 mm167 131213 mm12 mm167 141214 mm12 mmLD6Helix颈椎前路cag课件7Helix颈椎前路cag课件 CT 或或 MRI 確認確認創傷創傷或或病灶位置、椎體大小病灶位置、椎體大小 量度需融合之量度需融合之上下錐體左右橫徑左右橫徑及以病椎椎及以病椎椎 間盤之間盤之高度高度 準備準備自體植骨塊自體植骨塊 如有必要，可在麻醉前先作如有必要，可在麻醉前先作氣管插管氣管插管8Helix颈椎前路cag课件 病患採病患採仰臥姿仰臥姿並並充份暴露頸部充份暴露頸部 Surge

5、onImage IntensifierIntubationAssistantAdhesive tape distallyretracts shoulders9 保持頭部在自然保持頭部在自然 位置位置，下顎微揚，下顎微揚 ，並使，並使病患頭部病患頭部 向手術醫師對側向手術醫師對側 偏偏15153030度度Helix颈椎前路cag课件 病患肩下置一軟墊病患肩下置一軟墊，以免過度以免過度壓迫神經壓迫神經 雙肩向下牽拉使下半部頸椎得以臂光機清楚雙肩向下牽拉使下半部頸椎得以臂光機清楚 顯示後予以固定顯示後予以固定*注意：注意：不可過度牽拉以免傷害臂（肱）神經叢不可過度牽拉以免傷害臂（肱）神經叢 自髂骨取

6、骨自髂骨取骨(自體植骨塊自體植骨塊)依病情需要依病情需要切除切除病椎病椎及及上下椎盤上下椎盤；如椎管內有病；如椎管內有病 椎的骨塊佔位壓迫脊髓，則需先椎的骨塊佔位壓迫脊髓，則需先刮除刮除以以減壓減壓，同，同 時時注意勿傷及脊髓注意勿傷及脊髓10Helix颈椎前路cag课件11Helix颈椎前路cag课件 自左側或右側以橫向或縱向切口逐次暴露自左側或右側以橫向或縱向切口逐次暴露、分割肌肉分割肌肉、筋膜層筋膜層注意：注意：必須確保上咽神經以免爾後聲音嘶啞必須確保上咽神經以免爾後聲音嘶啞 切開橫越在椎體前的筋膜，以便清楚看到切開橫越在椎體前的筋膜，以便清楚看到椎椎 體、椎間盤與頸長體、椎間盤與頸長肌

7、肌12Helix颈椎前路cag课件10.橫頸神經11.咽括約肌12.甲狀腺13.氣管14.食道15.頸闊肌16.頸長肌,交感神經幹17.頸動脈鞘(胸鎖乳突肌下方)1.甲狀舌骨肌2.顱頂肌3.胸舌骨肌4.頸闊肌5.甲狀腺峽6.胸鎖乳突肌7.頸外動脈及上咽神經8.頸外靜脈9.耳大神經 123456789101112131417161513Helix颈椎前路cag课件 使用使用C臂臂光機光機確認確認 損傷之椎節損傷之椎節 以一以一撐開器撐開器橫置橫置於於 頸長肌下頸長肌下，另一另一撐撐 開器開器置於上下椎體置於上下椎體 以以縱向縱向撐開椎間盤撐開椎間盤14Helix颈椎前路cag课件15 切除損傷之

8、椎節*注意：注意：1.1.後縱韌帶最好切開後縱韌帶最好切開 2.2.椎體切除寬度限制：椎體切除寬度限制：第三頸椎約第三頸椎約 15 mm 第六頸椎約第六頸椎約 19 mm Helix颈椎前路cag课件16史密斯史密斯-羅賓森術式羅賓森術式Smith-Robinson ProcedureTractionAdhesive tapedepresses shoulders(1)BeadedNeedle(2)Disc level determinationHelix颈椎前路cag课件(3)(4)Disc removalCurette(5)史密斯史密斯-羅賓森術式（續）羅賓森術式（續）Smith-Robi

9、nson Procedure17Helix颈椎前路cag课件(6)Impactor(7)Tricortical graftLamina spreader史密斯史密斯-羅賓森術式（續）羅賓森術式（續）Smith-Robinson Procedure18Helix颈椎前路cag课件克克 勞勞 沃沃 術術 式式Cloward Procedure(1)(2)Spinal cord(3)19Helix颈椎前路cag课件20 使用使用C臂臂X光機光機或或MRI 準確準確量測所需量測所需Helix 頸椎融合填充塊尺寸頸椎融合填充塊尺寸 以以自體自體、同種異體同種異體或或 其他其他人工代用骨塊填人工代用骨塊填

10、 滿滿HELIX頸椎融合填頸椎融合填 充塊充塊Helix颈椎前路cag课件1.以以10或或12 mm植入器植入器尖端橢圓頭套入尖端橢圓頭套入HELIX融合融合 填充塊前方填充塊前方凹槽凹槽內，再將內，再將HELIX 推入預鑿之孔洞推入預鑿之孔洞 至適當位置至適當位置2.手拉手拉植入器桿植入器桿感覺緊度感覺緊度是是 否否合適合適，如，如過小過小(鬆動鬆動)，取出後以同法逐次將較大取出後以同法逐次將較大 之填充塊之填充塊植入植入椎間盤椎間盤213.經經C臂臂X光機光機檢查完成後取檢查完成後取 下下植入器植入器Helix颈椎前路cag课件22Helix颈椎前路cag课件23Helix颈椎前路cag课

11、件24Helix颈椎前路cag课件25Helix颈椎前路cag课件26Helix颈椎前路cag课件VIGOR LUMBARSPINAL BLOCKBULLET LUMBARSPINAL BLOCKHelix颈椎前路cag课件脊椎後路固定手術經多年發展，技術日脊椎後路固定手術經多年發展，技術日趨純熟，內固定器種類衍生亦多，療效雖趨純熟，內固定器種類衍生亦多，療效雖佳，但佳，但手術困難度相當高手術困難度相當高；目前最新的脊；目前最新的脊椎手術當屬椎手術當屬椎體間融合器之運用椎體間融合器之運用1Helix颈椎前路cag课件2 功能特性：功能特性：*手手術簡單，降低對病患之手術損傷術簡單，降低對病患之

12、手術損傷*術後能立即改善病患疼痛的症狀術後能立即改善病患疼痛的症狀*立即立即穩定椎體穩定椎體*提高骨融合機率提高骨融合機率*降低併發症與再次手術之比率降低併發症與再次手術之比率Helix颈椎前路cag课件3 脊椎後路融合填充塊是脊椎後路融合填充塊是多孔鈦合金結構多孔鈦合金結構，“”款為款為長方體長方體，“”款為款為子彈形子彈形(Bullet)圓柱體圓柱體，用於，用於腰椎腰椎 使用配合之器械使用配合之器械安全植入安全植入椎體間，椎體間，溝槽溝槽嚙嚙 合合上下椎體，融合填充塊可提供上下椎體，融合填充塊可提供強力支撐強力支撐 ，而達，而達融合融合之效之效 增加脊柱力量，幫助脊柱病患能增加脊柱力量，幫

13、助脊柱病患能及早行動及早行動Helix颈椎前路cag课件4椎間盤椎間盤退變退變之脊椎（之脊椎（第二腰椎至薦椎，第二腰椎至薦椎，以以一至一至 二節之融合效果最佳二節之融合效果最佳）後路手術，如常規的）後路手術，如常規的椎椎 板切除減壓板切除減壓、神經孔擴大成型神經孔擴大成型等等脊柱脊柱二次手術二次手術或脊柱或脊柱不穩定不穩定施行施行固定手術固定手術腰椎腰椎間隙狹窄間隙狹窄腰椎腰椎假性關節假性關節脊柱脊柱第一級第一級滑脫滑脫或或峽部裂滑脫峽部裂滑脫使用椎弓根釘復使用椎弓根釘復 位後之椎間盤融合位後之椎間盤融合Helix颈椎前路cag课件5 嚴重的嚴重的骨質疏鬆症骨質疏鬆症 受損的椎節有活動期之受損

14、的椎節有活動期之感染感染 對植入物之金屬材質對植入物之金屬材質過敏過敏Helix颈椎前路cag课件LWHDL6VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊Order No.WHL1410 00810 8 mm10 mm24 mm1410 00911 8 mm11 mm24 mm1410 01012 9 mm12 mm24 mm1410 01114 9 mm14 mm24 mm1410 0121610 mm16 mm24 mmBULLET 腰 椎 融 合 填 充 塊Order No.DL1410 10927 8 mm27 mm1410 1112710 mm27 mm1410 1132712 mm27

15、mmHelix颈椎前路cag课件7Helix颈椎前路cag课件腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 表器 械 圖產品編號品 名1392111 8 mm DISTRACTOR 8 mm 撐 開 器1392121 10 mm DISTRACTOR 10 mm 撐 開 器1392131 12 mm DISTRACTOR 12 mm 撐 開 器1393104 1#INSERTOR 一 號 植 入 器1393105 2#，3#INSERTOR 二、三 號 植 入 器1393165 4#，5#INSERTOR 四、五 號 植 入 器8Helix颈椎前路cag课件9Helix颈椎前路cag课件 腰 椎 融 合

16、 填 充 塊 器 械 表器 械 圖產品編號品 名1392111 8 mm DISTRACTOR 8 mm 撐 開 器1392121 10 mm DISTRACTOR 10 mm 撐 開 器1392131 12 mm DISTRACTOR 12 mm 撐 開 器1392211 IMPLANT DRIVER 植 入 器10Helix颈椎前路cag课件11 CT 或或 MRI 確認確認創傷創傷或或病灶位置、椎體大小病灶位置、椎體大小 量度需融合之量度需融合之上下椎體上下椎體左右橫徑左右橫徑及及椎間盤椎間盤高高 度度，以供選擇，以供選擇適當尺寸適當尺寸的融合填充塊之參考的融合填充塊之參考*確實尺寸確實

17、尺寸應在手術中應在手術中撐開椎間盤後撐開椎間盤後才能確定才能確定 Helix颈椎前路cag课件 12二、病患體位：二、病患體位：病患可採用俯臥位俯臥位，可避免病患 腹部受壓並減少硬脊膜出血。手 術全程應用臂光臂光設備監控Helix颈椎前路cag课件第一步：切開椎間盤第一步：切開椎間盤 (一一)以以神經根拉鉤神經根拉鉤（或（或神經根剝離器神經根剝離器）保護）保護硬脊膜囊硬脊膜囊(二二)以以常規手術常規手術切開椎間盤切開椎間盤 13Helix颈椎前路cag课件14Helix颈椎前路cag课件15(一一)將將8 8 mmmm撐開器撐開器之扁平面以椎體終板之扁平面以椎體終板平行方向平行方向插入一插入一

18、 側擬植入側擬植入融合器融合器位置的椎間盤內位置的椎間盤內(二二)握緊握緊撐開器手柄撐開器手柄以以順時針順時針或或逆時針方向逆時針方向扭轉扭轉九十度九十度 以以恢復椎間盤之高度恢復椎間盤之高度後，後，撐開器撐開器暫時留置椎間盤內暫時留置椎間盤內(三三)檢查檢查恢復之高度恢復之高度是否是否足夠足夠再再拉動撐開器拉動撐開器測試測試鬆緊度鬆緊度第二步：插入撐開器第二步：插入撐開器Helix颈椎前路cag课件(一一)8)8 mmmm撐開器撐開器恢復之高度如恢復之高度如不足不足，則以，則以9 9 mmmm撐開器撐開器之扁之扁 平面以椎體終板平面以椎體終板平行方向平行方向插入另側的椎間盤內插入另側的椎間盤

19、內(二二)握緊握緊9 9 mmmm撐開器手柄撐開器手柄以以順時針順時針或或逆時針方向逆時針方向扭轉扭轉九十九十 度度以以撐開椎間盤撐開椎間盤後，後，撐開器撐開器暫時留置椎間盤內暫時留置椎間盤內(三三)取出取出8 8 mmmm撐開器撐開器16第二步：插入撐開器第二步：插入撐開器(續續)Helix颈椎前路cag课件(一一)取出與取出與撐開器撐開器同高之同高之VIGOR 融合融合填充塊套填充塊套 在在植入器植入器 （139-2211139-2211）頂端螺桿並予頂端螺桿並予旋緊旋緊17第三步：植入第三步：植入 VIGOR VIGOR 融合填充塊融合填充塊(二二)握緊握緊植入器植入器手柄手柄 以融合以

20、融合填充塊填充塊無無 溝槽面朝上溝槽面朝上(下下)插入椎間盤插入椎間盤Helix颈椎前路cag课件(三三)握緊握緊植入器植入器手柄手柄以順（逆）時針方向以順（逆）時針方向扭轉扭轉九十九十度度使使融合融合填充塊溝槽填充塊溝槽與上下椎體終板與上下椎體終板嚙合嚙合18第三步：植入第三步：植入 VIGOR VIGOR 融合填充塊融合填充塊(續續)Helix颈椎前路cag课件19第三步：植入第三步：植入 VIGOR VIGOR 融合填充塊融合填充塊(續續)(四四)取出取出10 10 mmmm 撐開器撐開器，依本步驟要領在，依本步驟要領在另側植入第二枚另側植入第二枚VIGOR VIGOR 融合填充塊融合填

21、充塊Helix颈椎前路cag课件第三步：植入第三步：植入 BULLET 腰椎融合填充塊腰椎融合填充塊(一一)取出與取出與撐開器撐開器同高之同高之 BULLET 融合融合填充塊套填充塊套 在在植入器（植入器（139139 -22112211）頂端螺桿並予頂端螺桿並予旋緊旋緊(二二)握緊握緊植入器植入器手柄手柄將融合將融合填充塊填充塊插入插入椎間盤椎間盤20第一步及第二步與第一步及第二步與 VIGOR 融合填充塊之步驟相同融合填充塊之步驟相同(切開椎間盤及插入撐開器切開椎間盤及插入撐開器)Helix颈椎前路cag课件第三步：植入第三步：植入 BULLET 腰椎融合填充塊腰椎融合填充塊(續續)(三三

22、)取出取出10 mm 撐開器撐開器，依本步驟要領在，依本步驟要領在另側另側植植 入第二枚入第二枚 BULLET 融合填充塊融合填充塊*注意：注意：如需如需植骨植骨，則應植於兩枚，則應植於兩枚BULLET腰椎融合腰椎融合 填充塊之間，其要領為先置入首枚填充塊之間，其要領為先置入首枚BULLET 融合填充塊後，再以融合填充塊後，再以撐開器撐開器撐開上下兩終板撐開上下兩終板 並植骨並植骨，而後再植入第二枚，而後再植入第二枚BULLET腰椎融腰椎融 合填充塊之間合填充塊之間橫置橫置於椎間盤內於椎間盤內21Helix颈椎前路cag课件22Helix颈椎前路cag课件23Helix颈椎前路cag课件24H

23、elix颈椎前路cag课件25Helix颈椎前路cag课件26Helix颈椎前路cag课件27Helix颈椎前路cag课件28Helix颈椎前路cag课件29Helix颈椎前路cag课件30Helix颈椎前路cag课件31Helix颈椎前路cag课件32Helix颈椎前路cag课件33Helix颈椎前路cag课件BULLET子子 彈彈 型型34Helix颈椎前路cag课件35Helix颈椎前路cag课件36Helix颈椎前路cag课件37Helix颈椎前路cag课件38Helix颈椎前路cag课件39Helix颈椎前路cag课件40Helix颈椎前路cag课件41Helix颈椎前路cag课件4

24、2Helix颈椎前路cag课件43Helix颈椎前路cag课件44Helix颈椎前路cag课件45Helix颈椎前路cag课件46Helix颈椎前路cag课件47Helix颈椎前路cag课件48Helix颈椎前路cag课件49Helix颈椎前路cag课件50Helix颈椎前路cag课件51Helix颈椎前路cag课件52Helix颈椎前路cag课件53Helix颈椎前路cag课件54Helix颈椎前路cag课件55Helix颈椎前路cag课件56Helix颈椎前路cag课件57Helix颈椎前路cag课件58Helix颈椎前路cag课件59Helix颈椎前路cag课件60Helix颈椎前路ca

25、g课件61Helix颈椎前路cag课件62Helix颈椎前路cag课件63Helix颈椎前路cag课件64Helix颈椎前路cag课件65Helix颈椎前路cag课件66Helix颈椎前路cag课件67Helix颈椎前路cag课件68Helix颈椎前路cag课件69Helix颈椎前路cag课件70Helix颈椎前路cag课件71Helix颈椎前路cag课件72Helix颈椎前路cag课件73Helix颈椎前路cag课件74Helix颈椎前路cag课件75Helix颈椎前路cag课件76Helix颈椎前路cag课件77Helix颈椎前路cag课件78Helix颈椎前路cag课件79Helix颈椎前路cag课件80Helix颈椎前路cag课件81Helix颈椎前路cag课件82Helix颈椎前路cag课件