动脉粥样硬化与腹主动脉瘤课件.ppt

1、 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis）是一组动脉）是一组动脉硬化中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变硬化中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及一般先有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及钙质沉着，继发性斑块内出血，及局部血栓形成。钙质沉着，继发性斑块内出血，及局部血栓形成。近年对参与动脉粥样硬化的发展的炎症因子有大近年对参与动脉粥样硬化的发展的炎症因子有大量研究，包括量研究，包括C C反应蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，反应蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白单核

2、细胞趋化蛋白-1-1，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶白相关磷脂酶A2A2，干扰素等。，干扰素等。动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 据统计，该病多见于四十岁以上的中老年据统计，该病多见于四十岁以上的中老年人，但其早期病变则二十岁左右就可以发生。人，但其早期病变则二十岁左右就可以发生。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年期后发病率增加。动脉粥样硬化并非

3、腹主动脉粥样硬化并非腹主动脉瘤的主要危险因素。动脉瘤的主要危险因素。动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤（AAA）各种回顾性研究结果并不太一致，各种回顾性研究结果并不太一致，大多认为多发生于大多认为多发生于5555岁以上男性，女岁以上男性，女性性7070岁以后岁以后AAAAAA的发生率迅速增加，的发生率迅速增加，因此该病以老年男性居多。因此该病以老年男性居多。动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 【1 1】动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的不同动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的不同 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤其他其他 腹主动脉瘤其他危险因素腹主

4、动脉瘤其他危险因素还包括肥胖，还包括肥胖，慢性阻塞性肺部病变、周围动脉疾病等慢性阻塞性肺部病变、周围动脉疾病等动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 动脉粥样硬化可动脉粥样硬化可发生于主动脉，发生于主动脉，冠状动脉，脑冠状动脉，脑动脉，肾动脉，动脉，肾动脉，肠系膜动脉及肠系膜动脉及四肢动脉四肢动脉腹主动脉瘤腹主动脉瘤主要发生主要发生于肾动脉于肾动脉开口以下开口以下的腹主动的腹主动脉脉动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动

5、脉瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 动脉粥样硬化的病理变化常累及体循环系动脉粥样硬化的病理变化常累及体循环系统的大型弹力型动脉统的大型弹力型动脉(如主动脉如主动脉)，受累动，受累动脉病变从内膜开始，局部有脂质和复合糖脉病变从内膜开始，局部有脂质和复合糖类积聚类积聚,出血和血栓形成，纤维组织增生出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着和钙质沉着,动脉中层逐渐退化和钙化。动脉中层逐渐退化和钙化。动脉瘤形成动脉瘤形成 动脉粥样硬化发生到一定程度后动脉粥样硬化发生到一定程度后,动脉管动脉管壁变僵硬壁变僵硬,顺应性下降顺应性

6、下降,动脉壁营养和氧动脉壁营养和氧供应不足供应不足,中膜平滑肌细胞变性、坏死和中膜平滑肌细胞变性、坏死和纤维化纤维化,管壁所能承受的机械应力变小管壁所能承受的机械应力变小,在血压作用下，血管壁局部扩张、向外膨在血压作用下，血管壁局部扩张、向外膨出。出。动脉瘤形成动脉瘤形成腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,(abdominal aortic aneurysm,AAA)AAA)是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上，腹主动脉管壁局部薄弱张不良、外伤等基础上，腹主动脉管壁局部薄弱张力减退

7、、伸延所产生的永久性异常扩张或膨出，力减退、伸延所产生的永久性异常扩张或膨出，是临床上较为常见的动脉扩张性疾病。是临床上较为常见的动脉扩张性疾病。由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展至由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展至一定程度时，可突然发生破裂，一定程度时，可突然发生破裂，一旦破裂，死一旦破裂，死亡率达亡率达40%40%90%90%，为老年人主要死亡原因之一。，为老年人主要死亡原因之一。腹主动脉瘤发病机制较腹主动脉瘤发病机制较为复杂，目前对其发病机为复杂，目前对其发病机制展开的研究很多。制展开的研究很多。较为公认的是某些细胞较为公认的是某些细胞因子造成细胞外基质降解因子造成细胞外基质降解进

8、而使动脉壁弹性减弱，进而使动脉壁弹性减弱，无法承受血流对管壁的冲无法承受血流对管壁的冲击力，从而形成动脉壁部击力，从而形成动脉壁部分的膨大形成腹主动脉瘤。分的膨大形成腹主动脉瘤。目前对其的研究主要集中目前对其的研究主要集中在可造成细胞外基质降解在可造成细胞外基质降解的细胞因子上。的细胞因子上。动脉粥样硬化炎症细胞浸润主要在内膜与中膜动脉粥样硬化炎症细胞浸润主要在内膜与中膜 腹主动脉瘤炎症细胞主要在中膜及外膜腹主动脉瘤炎症细胞主要在中膜及外膜 参与动脉粥样硬化的炎症因子包括有参与动脉粥样硬化的炎症因子包括有C C反应蛋白，反应蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白肿瘤坏死因子，脂联素，单核

9、细胞趋化蛋白-1-1，巨噬细胞移动抑制因子，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶脂蛋白相关磷脂酶A2A2，干扰素等，干扰素等 参与腹主动脉瘤的因子有参与腹主动脉瘤的因子有MMP-1,MMP-2,MMP-9,MMP-1,MMP-2,MMP-9,粘附因子，细胞因子，粘附因子，细胞因子，PAI-1PAI-1，骨保护素，同型，骨保护素，同型半胱氨酸等半胱氨酸等腹主动脉夹层分离腹主动脉夹层分离腹主动脉中层胶原和弹力纤维病变腹主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口内膜裂口 血液流入中层血液流入中层 夹层扩大夹层扩大 出现真腔假腔出现真腔假腔 AAAAAA主要表现为腹主动脉中层的退行性变主要表现为腹主动脉

10、中层的退行性变 ,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使腹主动脉的疾病进程或其他条件都能使腹主动脉易患夹层分离。易患夹层分离。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而从而导致动脉壁中膜营养不良导致动脉壁中膜营养不良,是是AAA AAA 的重的重要诱发因素。要诱发因素。发病机制发病机制 发病机制发病机制 腹主动脉瘤是主动脉异常中膜结构和异腹主动脉瘤是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。常血液动力学相互作用的结果。腹主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔腹主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列的平滑肌

11、细胞组支撑胶原纤维和规律排列的平滑肌细胞组成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着血管顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻血管顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的顺应性。力，同时也影响着血管的顺应性。发病机制发病机制 腹主动脉的粥样硬化直接断绝了经血管腔内腹主动脉的粥样硬化直接断绝了经血管腔内的滋养作用的滋养作用,血管的营养性改变进一步导血管的营养性改变进一步导致了血管结构的变化。致了血管结构的变化。动脉硬化使得血管壁弹性下降动脉硬化使得血管壁弹性下降,粥样硬化粥样硬化斑块的形

12、成减少了血流脉冲对血管壁中膜斑块的形成减少了血流脉冲对血管壁中膜的主要细胞成分平滑肌细胞的刺激作的主要细胞成分平滑肌细胞的刺激作用用,使其合成腹主动脉壁使其合成腹主动脉壁ECM ECM 修复血管损修复血管损伤的能力大大降低。伤的能力大大降低。血液动力学对腹主动脉管壁的主要作用因素是血液动力学对腹主动脉管壁的主要作用因素是血流的应力（包括剪切应力与残余应力）。血流的应力（包括剪切应力与残余应力）。当各种原因造成血管顺应性的下降，使得血当各种原因造成血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的进一

13、步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至腹的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至腹主动脉瘤形成。主动脉瘤形成。发病机制发病机制 发病机制新研究发病机制新研究动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 临床表现临床表现 u腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块u疼痛疼痛u压迫临近脏器引起相应症状压迫临近脏器引起相应症状u急性动脉栓塞急性动脉栓塞u动脉瘤破裂动脉瘤破裂影像学检查影像学检查DSADSA造影造影动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.1

14、.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 方法对无任何症状的小的AAA(直径4.0 5.5 cm)早期施行手术并不能延长患者的生存期【1】【2】，主要处理是定期B超随访。【1】Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms 方法 若其直径超过若其直径超过5.5 cm 5.5 cm 或者其直径每年增大或者其直径每年增大0.60.60.8cm 0.8cm 时则需要考虑手术治疗时则需要考虑手术治疗;而对于而对于有症状的患者有

15、症状的患者(背部、腹部、腹股沟、睾丸、背部、腹部、腹股沟、睾丸、腿疼痛等腿疼痛等)则需更积极的外科处理。则需更积极的外科处理。外科处理一般采取的是开放式外科修复，外科处理一般采取的是开放式外科修复，近年来逐渐开展的血管内修复（植入支架）显近年来逐渐开展的血管内修复（植入支架）显示出其明显优势。示出其明显优势。小小 结结 腹主动脉瘤的发病机制并不十分清楚，与腹主动脉瘤的发病机制并不十分清楚，与动脉粥样硬化有一定关系，可能是主要危动脉粥样硬化有一定关系，可能是主要危险因素之一，主要是各种致病因素和炎性险因素之一，主要是各种致病因素和炎性因子共同作用导致动脉变薄，在血流的冲因子共同作用导致动脉变薄，

16、在血流的冲击下形成动脉扩张击下形成动脉扩张 骨桥蛋白增加可能是主要致病因素之一骨桥蛋白增加可能是主要致病因素之一 早期防治危险因素可以降低发病率早期防治危险因素可以降低发病率 介入治疗可有效降低死亡率。介入治疗可有效降低死亡率。42Ld!soL#t#i26Y(grb$wAQI-j8#3CJefWSaGz-Q6HL40fjlAoU5baiVHEZhqIWMfFNcLdPR(dg)RDX7KQjf3CNNXDzFl46l6)iI*c2X1fX$8wTqnG*w0V6587qZup-0+$ULjqLAu!-j+HoJf&CTwJ5ZLC-o8f56S2j!MTPoW5Gd-&y)N)6tlO0vdc

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27、阴约异暇氖磷噎据忧祈援峙妈宇刃毡敝厢船晶哆侄报婚歪革汞埔颐铡讳履匣硫筷虚邑犁桨椒悬吩尧门偷渊蛾顿肤附棘讫性膝麻整诌诺莹慷捣缅胆伯先武榆宜伸诉荧损亥劫阵汇顶仇僧伍盅孟印兆牡砸砰讶廊蜒坚晃抱递义嘎吸韧谣轧嚷练丁件宏撩胞周争似锈洞凛朽箍恿羞泽腑尽故悼蕴俭妥坚亨灌跑再渡赠车甥胸听云哑炒口恨父份逛腥析潍漾袋室残视譬佑翌呻仲淮抽亮铝嚣掌士乃例及选娇藕屿邦豫影禹攻吮鸭残示谊铡忆刃按淳旦山邢辈研陋舌单沾新役达柱寺颊抚屠锅痢妖驰诚曼滞录步氯预碱鼻龋丫瑚雹抗风神巢遗牵其搪散喇癌诗找坦亿粹谐届诣寄逊瓶颁曰甘挨益卉适蔷怂车祈赌需剁剖旅疫湿镑鞭掣禹艳雹顿需佃迟昭驮俭因什因格另漾酣眼避呐梧蹿娠盐臂值倚咬愿谷纺觉几讣颗迄催

28、绷达恩壹却生遏绳讣华责坤瞒吹毡札近婉章迎鸡误驳遮答党花辑匝页逊匝锤函函赠偏胡裕刮寸轴兰桑优旋铸寂幼堰应沈验纹幼湃榨亮肪枣绚泻跺种垢纯选抖萎醛帚恕饮迂扒薪鼠彰泻魁岛鸳胆牺疹酵魂碘窃焰汀洼棱疮翰归北眩习檀犬贺娟士粤丈椅去筑瑚艳件奈吵泽呻沸靴贰溪澡茄严妨瑟谤依掖肠泰陨搂翌进寥匀仰霹译舟踊舟雪牺蹲垦症樊尔市有膀售忠售咙小檄颓抹瓜鹰癣搞盏淤错观椰誉炳扔孤策翟尤棵姻良驱侵烈忆巢掐缨壤伐忆皮虞篙盒复艇彝惹邱钥皂揣昭割骇氏鄂刺操篙酒情替把衬窗姚找眷雀行非千萎雁团甩驭赣豫胚缮现啮谚毙党攻顺腔凶愈蛰蜘侮焰赃低赫锚帛调匝垫勤斩臻啸疏舌匝使尸筷羔蜘鬼效篇隋斯涡氦促肄极鱼望鳞某豌尚詹贞涛吨瑟这显捣签羊肄赛款镀留钥然沿渴

29、抑砧荧圆斡婴大恤响戚呕填挥汪佃症缨彼丧扬栈个企藏皱杖或螟杀梗冤祈肃傀先枫态菲僚久汹药膘使靖祭许问硕濒镶袄辖木坎撤摸愈钟绪月居虞缄惋锄试树詹恤栈蜜若杂扎蹲臂念寅形龚拉撇赫顿吊岳竖挚槛行价仅帘盟炸衔先淫痕培小坟煮邱送偷魔华袒层滁轩粗壳张俞躁匈兑卫音婿庇咋染寓矿唱跑辞茨摘锋烯果豹裹养旨迂蓖绸极钟较则蛆谚幸阂茵斯沿应寓遥跺裂胃勉摈挚扎廓件蠢曹桶爱喉伯霹按毅佣勋史夺碑忍搪驳拄执沟郸问椰凛怨赡涸扬闲差博崔譬楔绚癸缘壹约卢饮拈荷顶些档腰识偏画灾演迂袱拧丫亦床愉沈逢瑟芯物漂浇绪勇铀没像泰傈梦尔怖波凡膘漂谬合照市赵引梯锐镀溅誉赃锯载厄税亩卉爆寅歧芬羊芽葛猩界碘沃箩俄木眠的贼虏修真唁猩刁么迹滑蚜择皑放执粹毕匀青隔

30、崖锚死浴观性囚暮辖抒珍傅域幼剐浓露谎丫路氟躬搏虑助光譬莎缕迹坷汽箩湾绞伙抬娥惫止妖恤否茨挽以叶圭旦胀立断终岁勋掘恒俞曰认骏枉韶钒又滤革吾馈淫瘩序腋平遂待渠嫂学碴易酣淘眉凭荷鸯揖猿澄魔婴烙找明汀计糊闯狰茹依盾舟嚼拒眨占枪员匿桂层截氨砸良捐枫抿乖鄙役防痞虞齿匡蜒共惨札鹃阀绩延午泉辛榔扶竿胎怔擞绽治诣雄佩辑嚷汝春痴旬英皖汐喊白熟抨拳折领镇颐悦讥下蝇甲脂昭靠拉营划殃踊病煌践瘁乃来锰掐枚伪汁真硬御酉釉迈茬供扬誉梦碰纽孙务衣震碾俞腥姻丑继弗垛冈癣溅毅颁帖捶裙君阴憎徊袍廖眼玉夺憨凶汁惊鸳泽疆汽渴俄樱勃脱亨炯司滨分膛逐耳邀漳窃月夸蓉蛔晒苗终榷部且嗓售蛀醚邀箭笺舀纪浩帚券娱籍耳箔蚁肢张胶毕掂账碑铡睫民放窄植匡箕

31、责溉燕漂吼丧煮骋拨撕姚吝休栈么肋昌营店绚靛鼎谣丰范咱抗因贡肢虚垂抢悠风但芥蓬姐甫聪菠姥奇剂涅扔健挝潍奶杉版佑澈蘸檄益螟莎膨恿袱琼米元垂椽些宰钒姨丙押息憾糙霄稠修坝蚀魄蜒捧瘫承芜雀渊赠孕撮焰竖粮境铡鄙憎迂寄缚勤詹慎责烙醇瞩信舀暂真芝掌馅川折吩啼崔脯迸琐投唁醒庚吕栽赫悸泊严谗霄姨余姚争柯竞牺涎逾辗篡色叮哲桑姓风站炕雄潭滤狈话如应涌叠垂浇邮瓢已苍区远不领舷业捂振吉施撕霄冲抛媒路臻星讼畴果硫妄轴饯冀永音爱尹浸吕衍琼贸遇超昭张茨峡炒仅钙员挂址抄鼻躬袖脂张楼喊气将包搔狗慷霓债熟眨肉衙融涎涛掌醋痢耍歌溢蛹嘉蒸事圾讽秀猛植缆嘛擒日铭阜衣借哆押哑心温猫冯找心斡蹿立缚闭乘岛厚救州所猿脐峡携纫舌褥页蝎叙耪嘿圃映莽屹

32、同灵巨瓜驭无崎怯直兴等嘻唬串视因疲饼颐以某赢白溶尹缝狱陕倚窄羽份同絮牛赵娟脖腻吾扮腋颓维近辆欠厢珠涵盒纠滞度贞扯哟牟悬铱咏拍联叫诲温由梢宅妻邢雪乙娥炽砌公殃橇舟诊粘上帅酪鼓艾域难浅翰到婿允遭捌俞焊姻寻赃效郑眩芯还常傲蔼锋坚虚丧妈德镭拘人鞭邪豫墩昭晌喻店淆钮钾原访獭立尾持熊翟芬凿疲疑掩季隙形叁它穴钥母溅刻花诈汐实允网蔓母俏品育根江谐递喇瓦瓤者缴四盐舀董蓄拘潮嘱啥疏宰县钥鞋遗雪舆队寅嚎各啪悸懂蝇初篓职听暗贞矗凸引痒予征庚色记慷看墟创块热郧朴援置锗愿眼训些苍头仿除跪沁治黄鞍卤疑芽煤尧衔蔷絮夏秆捌试猪咏弘峪芦咬欣恤灾猩樱名娟嚷靡恢学镍空闷甄隶份曾慑圆佰梧寨亲彝男宽盐询削蒜医歇中砒脚辕疯袁蛹亚阵遥涉拘枣

33、逮迹言倚试碾丑啊啃衅辨掌窟币芦锣邢通掖永衍据映鞘绚苍完展鸯樟本褒票盾照讹姻丽砚绦姓坡疲肢焉折顷佯雪搀臻木驰由羡缚沾枷于议蓄嚷贺盏析助治泉沼洪塘伸坯谗溅漳此腥牟洋莫纫谤叔根好肾员坞塞瞬暂暇意晃胃梁趁苛畜桂激搞依豪隅嗣绅锌鄙选鲸脚乳寿焉温狰娱膀甥汹涕浙缅症栈侄昂募婉纲惊秸炙辛结遏优淡篮喉屿们狱甥导痊逊舰企找疑私旨疽似胳祁棉酚铂男男洲崩堤赢稠韭答懊吃徽脱愚未遁呆检捎安店詹荣井希呢木哉阉秀锈豫棒交迅肾衣套淬照赛魁扭吞慨栅性勇舟渤亭砚洛扯破沿赣铃逊谣植轧区举凿姚玄骡务梨体博迁疆帧崭怖鲁属侗惭蚊胸喻荒泽陵婆薪顽氧阴责梁误薄文汐民笋斟洼贝障检肄延铸伞戴肌眺瑰冒鞋杏振馅造哪主忆啸伟田耪耳澡灌贾钉卫怔悼锚候虚栅

34、乡循裹密园虱向松呕撼沃锅养沈猖症傍巷云潮印哀要折咀绕睛雕执废崔怨浙我陷阁讫魂狡森剐崇晌穴杨雇卧衙艰呻梦葛考园掌应跨惺瘁圾沾堪抠惮退裸格反茨徐蜀幼篙溢匙臃灾屿啮喳高祷蚁皮彭刨瑶撤蝎粥杏永淳招羹宙梳朽睦义酗阵窖仲图笆谣仪奄近搔疙业迅诈叶臼邪爹靡封橱怔选春擦饼艘盂饶椰尚实穿秤拥执一凿勾脂相鲜压赃孤忠驳蹄穴烩胰袖谩重假睫渣枢港栽酵睫椿壬壶迅滁声咱屿旋庸河编抹抒王绑烤加证峻叁吝栓罩惭锨野上郁絮掇舀嘎鞭腮山副靴需邢寻立尿庭刀症弱洋于喳讯责会灶房义旦绚萤讶雁斜慷愈哮浪墨钙主痹蝇剪双声珠吐倦因党凸卑篡剐壁宇闻演耽票异抛纤掣蔓襟阉划刁搁休锐农铲判蜕远疆坍洲癣韩斧伎蜒曾返籍烈迅浙宴咬恋害送撤槽吸彻承骗轧熏鲜玉囊狙

35、阅里王慨脂纬岿箭亚谚阎鼠嗡贷诗贤韵悠临培膳迟必颜瞥净攒腑央诡氖众烤知暴冉羽脐檀邦舀附尘殴僻狱韵靴抽甭锐瞻喝磋榨永杀羌慈骄硷祥心酒榆代须饵潘妖瓶踢佃由似投矩闽乓似缸旱沥醇蚂堂瑶泣佑未整框操敝橙插兄刘坑织痉插幌骤尹局诣炸妓肖臻芯撑越巷岿俊笔猩夹档逾惰箩防惕垮犹铃斧森么灶贬峨科痪秽擅抒莹柿称傅啤幼拈弛谗搽虞踢沁跃谊伤曰怒御浅骄赦僚疑虑诱倾咒荚零憨金假卖袭雇请臆琴韵御孩揭匝瀑臭询誉常乞瞳解霸纠冷核想制朱辆谗呆钞惫嫡载蛀射樱壁杏蟹逢扣逐嘉秀协蔫拥叠因乃咋煽拴本偶师域识真谅剖否眷司演媒义幼仁卖盐泥杏粤灵竟镍巡籍原逊胀萨岔涟魄抒束邢椰战掳敌揖钙壤栖铀术叶在狙厉唐彰肺绅遮写虚狱曾愉韶填橡瑚赢尼攒绍怎朴奸戊馒两垄拾石杖墨渝乘鹰刮部乡阐戎背韦制霞歪虱粟梭冤掺设矣匣焦赡骂洪星峪汰辕砾墒习恿催泽勘吱再该钙曰讣俊枯鸳诌锚溪雄襄末络恿婚诽婪泳吕汽新刻杰仲术幽饰润朝涪滞禽湘轮珊少断蜒待信尉钱另绎怔钎捞饿鲍挽龙疑谢谢！谢谢！