常见急症应急救护脑卒中课件.ppt

1、脑脑卒卒中中之之现现场场应应急急救救护护面部特征：口眼歪斜面部特征：口眼歪斜她怎么了她怎么了肢体特征：不能自控肢体特征：不能自控行动特征：行动不便行动特征：行动不便结结 论：脑卒中论：脑卒中本节授课内容本节授课内容21何谓脑卒中？怎样识别何谓脑卒中？怎样识别2脑卒中的现场急救原则脑卒中的现场急救原则3脑卒中原因及预防脑卒中原因及预防4总结总结如果你是第一反应人，该如何处理如果你是第一反应人，该如何处理？案例案例中风的原理中风的原理n 特点：起病急，常在白天发生。特点：起病急，常在白天发生。n 前驱症状：精神紧张后头痛、前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。头晕、肢体麻木。n 轻型脑出血：头

2、痛头晕、呕吐、轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，眼花发黑、意识清楚或朦胧，嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。下斜，不断流口水。n 重型脑出血：突然倒地、大小重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。便失禁，很快进入昏迷状态。脑卒中之脑出血脑卒中之脑出血n 与脑出血症状相同，但较与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。同，症状表现不一。n“时间就是大脑时间就是大脑”，急性，急性缺血性卒中起病后缺血性卒中起病后4 4个半个半小时内的溶栓治疗有益，小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有

3、之后给予溶栓治疗可能有害。害。-美国卒中协会美国卒中协会20102010年卒中十大研究进展年卒中十大研究进展脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞n 最高峰：上午最高峰：上午 8 89 9点多为点多为 脑出血脑出血n 中午会降低中午会降低n 较小的高峰：午后较小的高峰：午后3 34 4点点 多为脑出血多为脑出血n 凌晨凌晨1 14 4点：发生率仅为点：发生率仅为 早晨的早晨的1/121/12，此时多为脑，此时多为脑 血栓血栓请请参参考考抬抬说说笑笑识识别别中中风风上述任上述任 何一项何一项异常，异常，中风的中风的可能性可能性 达达72%72%。-2005-2005年年指南翻译版指南翻译版9696页页本节

4、授课内容本节授课内容21 1何谓脑卒中？怎样识别何谓脑卒中？怎样识别2 2脑卒中的现场急救原则脑卒中的现场急救原则3 3脑卒中原因及预防脑卒中原因及预防4 4总结总结n 避免搬动及晃动，尽量不让避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下病人倒下n 拨打急救电话拨打急救电话你该怎么办你该怎么办n 病人下滑时，迅速接住病人下滑时，迅速接住n 病人平卧时：解开衣领、取出假病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位），随时擦去病人的呕吐物卧位），随时擦去病人的呕吐物 n把伸直较低位的手臂过头，头部侧翻贴至把伸直较低位的手臂过头，头部侧翻贴至上臂，弯曲双腿，对于不知道

5、或怀疑有脊上臂，弯曲双腿，对于不知道或怀疑有脊柱损伤的患者都是可行的柱损伤的患者都是可行的-2010-2010年年AHAAHA指南翻译版指南翻译版5 52 2页页你该怎么办你该怎么办 展臂展臂 搭肩搭肩 蜷腿蜷腿 翻身翻身n 病人抽搐病人抽搐压人中穴、吸氧压人中穴、吸氧 n 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔密切观察呼吸、脉搏、瞳孔n 呼叫呼叫120120，早期心肺复苏，早期心肺复苏n四快：四快：快速识别快速识别快速呼叫快速呼叫EMS快速快速EMS转运并预先通知医院转运并预先通知医院快速送院治疗快速送院治疗 -2005-2005年指南翻译版年指南翻译版9494页页脑卒中的现场脑卒中的现场处理处理本节授课

6、内容本节授课内容21 1何谓脑卒中？怎样识别何谓脑卒中？怎样识别2 2脑卒中的现场急救原则脑卒中的现场急救原则3 3脑卒中原因及预防脑卒中原因及预防4 4总结总结n 是世界上历史悠久、流行最是世界上历史悠久、流行最广危害最重、隐蔽最深的一广危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首心脑血管病的罪魁祸首高血压病高血压病 高血压是脑卒中、心肌梗死、心高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病和糖尿病发力衰竭、慢性肾脏病和糖尿病发病与死亡的重要危险因素病与死亡的重要危险因素,心脑血心脑血管病死亡占总死

7、亡的管病死亡占总死亡的41%41%，约，约150 万人死于由高血压引起的卒中。万人死于由高血压引起的卒中。n在中国，每年约在中国，每年约200200万人的死亡与万人的死亡与高血压有关，高血压已成为重要高血压有关，高血压已成为重要的公共卫生问题。的公共卫生问题。2013年世界卫生日的主题就是控制高血压年世界卫生日的主题就是控制高血压高血压病后果严重高血压病后果严重高血压病的流行高血压病的流行情况情况n 全球高血压患者全球高血压患者15 15 亿，每年亿，每年700 700 万万人死亡与高血压有关。来自中国疾人死亡与高血压有关。来自中国疾病预防控制中心慢病防控中心的信病预防控制中心慢病防控中心的信

8、息显示，我国高血压患者越来越年息显示，我国高血压患者越来越年轻化，轻化，25 25 岁至岁至34 34 岁年轻男性高血岁年轻男性高血压患病率高达压患病率高达20.4%20.4%。20122012年浙江省成年居民高血压患病年浙江省成年居民高血压患病率率23.56%23.56%，估计全省有高血压现患，估计全省有高血压现患病人约病人约1064 1064 万。万。n伴随着我国工业化、城镇化、老龄伴随着我国工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国高血压患病率从化进程加快，我国高血压患病率从19591959年的年的5.9%5.9%上升到上升到20022002年的年的18.8%18.8%。中国高血压患者人数。中

9、国高血压患者人数2.662.66亿，也就是说每亿，也就是说每5 5个成年人里就有个成年人里就有1 1个是高血压患者，和个是高血压患者，和20022002年的统计年的统计结果相比，高血压患者数量增加约结果相比，高血压患者数量增加约40004000万万人。人。20122012年卫生部发布我国高血压情况年卫生部发布我国高血压情况n 高血压发生的主要危险因素高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、超重是高盐饮食、超重/肥胖、过肥胖、过量饮酒和长期过度精神紧张。量饮酒和长期过度精神紧张。我国现有超重我国现有超重2亿人，肥胖亿人，肥胖6千万人，人均每日食盐摄入千万人，人均每日食盐摄入量为量为12克。我国居民的

10、高血克。我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。仍处于较低水平。2012年卫生部卫生部发布我国发布我国高血压情况高血压情况何谓高血压何谓高血压n 非同日三次血压测量，血压非同日三次血压测量，血压140/90mmHg，诊断为高血压。，诊断为高血压。n 高血压是最常见的慢性病之一。高血压是最常见的慢性病之一。n 高血压是心脑肾疾病的主要危险高血压是心脑肾疾病的主要危险因素。因素。n 高血压常常无症状，也称为高血压常常无症状，也称为“无无声杀手声杀手”。血压升高血压升高死亡死亡冠心病冠心病心心 衰衰中中 风风致残率致残率周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾

11、病高血压病的危害高血压病的危害n 期高血压期高血压：无心、脑、肾并发症：无心、脑、肾并发症n 期高血压期高血压：左心室肥大，眼底动：左心室肥大，眼底动脉普遍或局部变窄，蛋白尿及血浆脉普遍或局部变窄，蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高肌酐浓度轻度升高n 期高血压期高血压：脑出血或高血压脑病，：脑出血或高血压脑病，左心或肾功能衰竭，眼底出血或渗左心或肾功能衰竭，眼底出血或渗出，伴有一项症状者出，伴有一项症状者高血压病分期高血压病分期n 中、重度高血压约中、重度高血压约1%-5%可发展为恶性高血压可发展为恶性高血压n 发病急骤，多见于中、青年发病急骤，多见于中、青年n 血压显著升高，舒张压持续血压显著升高

12、，舒张压持续130mmHgn 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿n 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭n 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭高血压的急重症高血压的急重症恶性高血压恶性高血压n 危象危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。

13、发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。n 脑病脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷。志改变、烦躁、意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷。高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病高血压病病因高血压病病因n原发性高血压：病因不明，遗原发性高血压：病因不明，遗传背景下及多种后天因素（血传背景下及多种后天因素（血压调节异常、高钠、精神神经压调节异常、高钠、精神神经

14、因素、血管内皮功能异常、胰因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致占制失代偿所致占95%95%以上以上n继发性高血压不足继发性高血压不足5%5%饮酒过量饮酒过量 抽烟抽烟吃甜食过多吃甜食过多 吃的太咸吃的太咸温差过大温差过大 不运动不运动吃动物脂肪过多吃动物脂肪过多压力大压力大心脏病未控制心脏病未控制肥胖肥胖生活方式与高血压生活方式与高血压n生活方式与血压水平、高血压的生活方式与血压水平、高血压的发生关系密切。发生关系密切。n不良生活方式是导致国人高血压不良生活方式是导致国人高血压患病持续增长

15、的主要因素。患病持续增长的主要因素。n不良生活方式主要指高盐饮食、不良生活方式主要指高盐饮食、摄入过多脂肪及垃圾食品、过量摄入过多脂肪及垃圾食品、过量饮酒、吸烟、菜果摄入少、体力饮酒、吸烟、菜果摄入少、体力活动不足等。活动不足等。生活方式与高血压生活方式与高血压n 高盐饮食增加高血压患病率。北方人群食高盐饮食增加高血压患病率。北方人群食盐摄入量高于南方几乎盐摄入量高于南方几乎1 1倍，北方人群高倍，北方人群高血压患病率也高于南方几乎血压患病率也高于南方几乎1 1倍。倍。n 过量饮酒增加高血压患病率。每天饮白酒过量饮酒增加高血压患病率。每天饮白酒2 2两以上人群，高血压患病率增加两以上人群，高血

16、压患病率增加50%50%。在。在我国，高血压患者中男性高于女性。我国，高血压患者中男性高于女性。n 超重或肥胖增加高血压患病率。肥胖者与超重或肥胖增加高血压患病率。肥胖者与正常体重者比较，高血压患病率增加正常体重者比较，高血压患病率增加1 1倍。倍。n 健康膳食可预防或减少高血压的发生。健康膳食可预防或减少高血压的发生。健康生活方式的目标健康生活方式的目标n健康体重：体重指数健康体重：体重指数18.5-18.5-23.9kg/m223.9kg/m2；腰围：男；腰围：男90cm90cm，女女85cm85cm；n健康血压：收缩压健康血压：收缩压120mmHg120mmHg和和舒张压舒张压80mmH

17、g80mmHg；n限制钠盐：每人每天食盐摄入限制钠盐：每人每天食盐摄入量量66克；克；健康生活方式的目标健康生活方式的目标n不吸烟：从不吸烟；或吸不吸烟：从不吸烟；或吸烟者戒烟；烟者戒烟；n限制饮酒：每天饮葡萄酒限制饮酒：每天饮葡萄酒不超过不超过2 2两，白酒不超过两，白酒不超过1 1两；两；n适量运动：每周适量体力适量运动：每周适量体力活动活动3-53-5次，每次次，每次3030分钟。分钟。高高血血压压病病人人的的合合理理饮饮食食高血高血压病压病人的人的合理合理饮食饮食高血压患者的治疗高血压患者的治疗n 长期坚持改变不良生活方式；长期坚持改变不良生活方式；n 定期测量血压（家庭，诊所）；定期

18、测量血压（家庭，诊所）；n 大多数患者需要规范化降压药长期治疗；大多数患者需要规范化降压药长期治疗；n 降压治疗要使血压达标，血压降压治疗要使血压达标，血压140/90mmHg;140/90mmHg;n 不听信小广告或伪科学宣传；不能用保不听信小广告或伪科学宣传；不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药。健品、保健理疗或食疗替代降压药。n 控制高血压可降低控制高血压可降低4050%4050%的脑卒中和的脑卒中和1530%1530%心脏病发生风险。心脏病发生风险。摘自摘自2012年年10月月10日卫生部网站日卫生部网站n 降压治疗平均血压达到降压治疗平均血压达到138/82mmHg 心肌梗塞、脑心

19、肌梗塞、脑卒中及其他心血管病的死亡卒中及其他心血管病的死亡危险性降低最明显危险性降低最明显n 收缩压降至收缩压降至140mmHg心肌心肌梗塞的危险性下降最明显梗塞的危险性下降最明显治疗高血压目标治疗高血压目标n 将血压降至将血压降至140/90mmHg以下以下n 对于中青年患者（对于中青年患者（60岁），岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下以下治疗高血压目标治疗高血压目标定期测量您的血压定期测量您的血压n正常成年人，每正常成年人，每2年至少测量年至少测量1次血压；次血压；n 易患高血压的高危人群，每易

20、患高血压的高危人群，每6个月至少测量个月至少测量1次血压；次血压；n高血压患者血压达标者，每高血压患者血压达标者，每周测量血压周测量血压1-2天；血压未达天；血压未达标者，每天测量血压标者，每天测量血压1次。次。本节授课内容本节授课内容21 1何谓脑卒中？怎样识别何谓脑卒中？怎样识别2 2脑卒中的现场急救原则脑卒中的现场急救原则3 3脑卒中原因及预防脑卒中原因及预防4 4总结总结 “三低三低”现象：知晓率低、服药率低、控制率低现象：知晓率低、服药率低、控制率低 目前全世界大约有目前全世界大约有5050的高血压病人没有诊断出来，的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，

21、而在已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占一半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占一半 我国高血压的控制率还不足我国高血压的控制率还不足5 5防治高血压迫在眉睫防治高血压迫在眉睫n 0303年国际标准：小剂量、多年国际标准：小剂量、多品种、降压效果好品种、降压效果好n 降压要达标降压要达标n 2424小时平稳降压小时平稳降压n 一天一次，服用方便一天一次，服用方便n 副作用小，易于坚持用药副作用小，易于坚持用药n 保护心、脑、肾等靶器官保护心、脑、肾等靶器官选择好的选择好的降压药降压药n 需要！血压的高度与并发症需要！血压的高度与并发症相

22、关，而与患者自身症状不相关，而与患者自身症状不一定相关一定相关n 即使没有症状，高血压本身即使没有症状，高血压本身对脏器的损害是持续存在的对脏器的损害是持续存在的n 必须及时、早期、终身治疗必须及时、早期、终身治疗没有症状需要没有症状需要 治疗吗？治疗吗？n 年龄年龄6060岁以上岁以上n 糖尿病糖尿病n 短暂性脑缺血持续短暂性脑缺血持续1010分钟以上分钟以上n 短暂性脑缺血发作时肢体无力短暂性脑缺血发作时肢体无力n 短暂性脑缺血发作时言语不利短暂性脑缺血发作时言语不利 （五个因素均具备者在小中风后（五个因素均具备者在小中风后9090天内，天内，中风发病率达中风发病率达34%34%，上述因素

23、不具备者中，上述因素不具备者中风发病率为风发病率为0 0）中风的危险因素中风的危险因素n“小中风小中风”即短暂性脑缺血发作。一般认为小中风是中即短暂性脑缺血发作。一般认为小中风是中风的早期信号，美国每年有风的早期信号，美国每年有3030万次小中风发作。中风发万次小中风发作。中风发病率为病率为10%10%，是同龄人群的，是同龄人群的5050多倍，其中半数中风发生多倍，其中半数中风发生在小中风两天后，致命性中风占在小中风两天后，致命性中风占1/51/5，近，近2/32/3致残。致残。n 临床表现：暂时性脑缺血或缺氧，有视觉障碍、头晕、临床表现：暂时性脑缺血或缺氧，有视觉障碍、头晕、某一肢体无力和言语不利，持续某一肢体无力和言语不利，持续2-302-30分钟。分钟。不要忽视不要忽视“小中风小中风”n 一旦出现：一旦出现：头晕、手麻、脚软头晕、手麻、脚软n 紧急干预：紧急干预：服用阿司匹林服用阿司匹林紧急干预紧急干预“小中风小中风”高血压、害不浅，潜伏发展真危险；高血压、害不浅，潜伏发展真危险；专门损害心脑肾，致残致死是祸源。专门损害心脑肾，致残致死是祸源。诊治复杂花费大，家庭社会成负担；诊治复杂花费大，家庭社会成负担；别大意、莫小看，也许就在你身边。别大意、莫小看，也许就在你身边。危险因素常自检，及早发现去医院。危险因素常自检，及早发现去医院。高血压病之危害高血压病之危害