医学精品课件：消化 (2).ppt

1、第八版第八版PowerPoint Lecture Slides Prepared by 戈应滨 南京医科大学生理学系朱大年朱大年 王庭槐王庭槐6南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 消化消化(digestion)：食物在消化道内被分解成小分子食物在消化道内被分解成小分子物质的过程物质的过程 物理消化物理消化 化学消化化学消化吸收吸收(absorption)：食物消化后，通过消化道粘膜食物消化后，通过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程，进入血液和淋巴循环的过程南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医

2、科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 唾液腺 唾液胰腺 胰液肝脏胆汁分泌产物进入消化道南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 空心管状4.5米长Mouth Pharynx Esophagus Stomach Small Intestine Colon Rectum Anus南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 （一）一般特性：（一）一般特性：1、兴奋性、兴奋性 低，收缩缓慢低，收缩缓慢2、伸展性大、伸展性大3、紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）、紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和

3、形状）4、自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）、自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）5、对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。、对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 静息电位不稳定静息电位不稳定慢波电位慢波电位自发性除极化和复极化的节律性电位波动自发性除极化和复极化的节律性电位波动动作电位在漫波去极化基础上产生动作电位在漫波去极化基础上产生南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 自发去极化自发去极化=慢波电位慢波电位慢波电位频率=基本电节律（basic

4、 electric rhythm，BER)消化道不同区域BER 不同BER 幅度及频率受神经及体液调节 副交感神经 兴奋交感 抑制南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 分解食物成分消化酶的pH环境降低渗透压保护作用南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 唾液唾液 1.0-1.5 L/日日胃液胃液 2.0 L/日日胰液胰液 0.7-2.5 L/日日胆汁（肝脏胆汁）胆汁（肝脏胆汁）0.3-1.0 L/日日肠液肠液 3.0 L/日日合计合计 7.0-10.0 L/日日循环血量循环血量5-6L，血浆量血浆量3.5L南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨

5、 外来神经：外来神经：交感神经交感神经副交感神经副交感神经内在神经：内在神经：粘膜下神经丛粘膜下神经丛肌间神经丛肌间神经丛消化道的神经调节消化道的神经调节中枢神经中枢神经系统系统交感及副交感传出交感及副交感传出交感及副交感交感及副交感 传入传入 肌间神经丛肌间神经丛 粘膜下神经丛粘膜下神经丛平滑肌平滑肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞 血管血管消化管壁的消化管壁的化学化学 感受器、感受器、机械感受器机械感受器南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 管腔内刺激消化道感受器中枢神经系统自主神经效应器南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 管腔内刺激消化道感受器中

6、枢神经系统效应器官内在神经丛南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素（学物质，统称为胃肠激素（gastrointestinal hormone）。已发现的胃肠激素有）。已发现的胃肠激素有40余种。余种。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 胃肠内分泌细胞常单个散布于胃肠内分泌细胞常单个散布于胃肠道粘膜上皮细胞之间。胃肠道粘膜上皮细胞之间。开放型细胞：开放型细胞：大部

7、分细胞呈锥形，大部分细胞呈锥形，其顶端有微绒毛样突起伸入胃肠腔内，其顶端有微绒毛样突起伸入胃肠腔内，可直接感受食物成分和可直接感受食物成分和pH的刺激而引的刺激而引起分泌。起分泌。闭合型细胞：闭合型细胞：少数胃肠内分泌细少数胃肠内分泌细胞无微绒毛，呈圆形胞无微绒毛，呈圆形,与胃肠腔无直接与胃肠腔无直接接触，其分泌可由神经兴奋或局部内环接触，其分泌可由神经兴奋或局部内环境的变化引起，而与胃肠腔内的食物成境的变化引起，而与胃肠腔内的食物成分无关。分无关。胃肠内分泌细胞的命名及分布胃肠内分泌细胞的命名及分布激素名称激素名称细胞命名胃体胃体胃窦胃窦十二十二指肠指肠空肠空肠回肠回肠结肠结肠胃泌素胃泌素G

8、促胰液素促胰液素S胆囊收缩素胆囊收缩素I抑胃肽抑胃肽K胃动素胃动素Mo血管活性肠肽血管活性肠肽D2生长抑素生长抑素D南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 咀嚼分泌润滑淀粉酶南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食物口腔机械及味觉感受器延髓自主神经刺激唾液分泌南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 副交感（Parasympathetic）粘液交感（Sympathetic）浆液南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食团压迫会厌会厌盖住声门，使食物不会进入气管吸气被抑制南京医

9、科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食管上括约肌舒张食团进入食道括约肌关闭南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食团刺激食道，引发蠕动推送食团到达胃部用时 9 seconds南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食团到达胃上部触发食道下括约肌舒张食团到达胃内南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 外消化腺的组成外消化腺的组成贲门腺贲门腺泌酸腺泌酸腺(胃底腺胃底腺)幽门腺幽门腺南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 盐酸盐酸 激活胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，并为它提供酸性环境；使食激活胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，并为它提供

10、酸性环境；使食物中蛋白质变性易于分解；能杀菌；促进胰液、肠液和胆汁的物中蛋白质变性易于分解；能杀菌；促进胰液、肠液和胆汁的分泌；酸性环境还有助于分泌；酸性环境还有助于FeFe2+2+和和CaCa2+2+的吸收的吸收 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 在胃酸或已被激活的胃蛋白酶的作用下转变为有活性的胃蛋在胃酸或已被激活的胃蛋白酶的作用下转变为有活性的胃蛋白酶。能水解蛋白质生成朊和胨，其作用最适白酶。能水解蛋白质生成朊和胨，其作用最适pHpH为为2 20 0，当，当pHpH升至升至6.06.0时活性消失时活性消失南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 胃表面上皮细

11、胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和胃表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。粘液有润滑作用和保护胃粘膜的幽门腺共同分泌的。粘液有润滑作用和保护胃粘膜的作用，粘液还能与胃粘膜表面上皮细胞分泌的作用，粘液还能与胃粘膜表面上皮细胞分泌的HCOHCO3 3-结结合形成粘液合形成粘液碳酸氢盐屏障。粘液碳酸氢盐屏障。粘液碳酸氢盐屏障可使碳酸氢盐屏障可使胃粘膜免受酸和胃蛋白酶的侵蚀。胃粘膜免受酸和胃蛋白酶的侵蚀。内因子内因子 壁细胞分泌的一种糖蛋白壁细胞分泌的一种糖蛋白,能和维生素能和维生素B B1212结合，保结合，保护维生素护维生素B B1212不受水解，并在回肠粘膜被吸收。不受水解，

12、并在回肠粘膜被吸收。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 壁细胞含有碳酸酐酶H+主动转运HCO3-与 Cl-的交换H+与 Cl-分泌至分泌小管管腔HCO3-进入血液南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 增加酸及胃蛋白酶原的分泌:食物形状味道气味咀嚼吞咽迷走神经兴奋迷走节后纤维刺激胃泌素南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 胃部感受器兴奋:蛋白、肽、氨基酸胃扩张长反射与短反射触发胃泌素及酸、胃蛋白酶原分泌南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科

13、大学生理学系 戈应滨戈应滨 乙酰胆碱乙酰胆碱胃泌素胃泌素组胺组胺生长抑素生长抑素南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 胃期:食物移除使刺激胃酸分泌的因子减少增强的酸性抑制gastrin 释放负反馈调节 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 肠期:食物进入十二指肠:渗透压增加脂肪与酸增加十二指肠扩张长反射与短反射抑制酸的分泌南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 储存食物空腹=50 mL饱腹=1000 mL磨碎食物（食糜）释放食物进入小肠（胃排空）南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系

14、戈应滨戈应滨 暂时贮存食物，暂时贮存食物，3 3餐日。餐日。适应食物涌入适应食物涌入生理生理意义意义1.容受性舒张：容受性舒张：咀嚼和吞咽时，反射性引咀嚼和吞咽时，反射性引起胃底和胃体部舒张，以适应起胃底和胃体部舒张，以适应食物涌入需要的过程，称容受食物涌入需要的过程，称容受性舒张。性舒张。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 挤挤研磨研磨蠕动波推动食物蠕动波推动食物3.3.蠕动蠕动 食物入胃食物入胃5 5分钟，由环形分钟，由环形肌产生的一种波浪式向前推送肌产生的一种波浪式向前推送的运动。的运动。生理意义：生理意义：搅拌、磨碎搅拌、磨碎食物；食物；使食物与胃液充分混使食物与胃

15、液充分混合，利于化学性消化；合，利于化学性消化；以适以适宜十二指肠推送食物。宜十二指肠推送食物。2.2.紧张性收缩紧张性收缩 生理意义：使食物与胃生理意义：使食物与胃液混合，利于化学性消化；协液混合，利于化学性消化；协助向十二指肠推送食物。助向十二指肠推送食物。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 胃内容物胃内容物加速排空加速排空胃运动胃运动十二指肠十二指肠 内容物内容物延缓排空延缓排空胃运动胃运动胃内感受器胃内感受器 食物量与胃排空的关系：食物量与胃排空的关系：南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食

16、物的化学成分与胃排空的关系：食物的化学成分与胃排空的关系：糖类排空速度最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合性食物，完全糖类排空速度最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合性食物，完全胃排空约胃排空约4-64-6小时。小时。食物的物理形状与胃排空的关系：食物的物理形状与胃排空的关系：稠食物排空速度稀食物；稠食物排空速度稀食物；小颗粒排空速度大颗粒；小颗粒排空速度大颗粒；大颗粒块状食物。大颗粒块状食物。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 移行性复合运动移行性复合运动（migrating motor complex,MMC）：非消化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴教长时间的静息期为特征

17、的周期性运动。生理意义生理意义：“清道夫”南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 外分泌腺与内分泌腺胰液碳酸氢盐胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶胰核酸酶南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 作用：(1)为小肠内消化酶提供适宜的pH环境(pH 7-8)；(2)中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 以酶原酶原形式存在，为胰蛋白酶所激活，使相应的核酸部分水解为单核苷酸。胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶(肠激酶)胃酸、胰蛋白酶、组织液糜蛋白酶原糜蛋白酶(+)蛋白

18、质多肽氨基酸羧基肽酶南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 1.蛋白水解酶以酶原形式分泌 2.腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor),防止蛋白水解酶在胰腺内被激活。自身消化急性胰腺炎 由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而是所有消化液中最重要最重要的一种。当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，从而也影响吸收。蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 食物的形象、气味食物对口腔、食管、胃和小肠的机械性及化学性刺激胰液分泌胃

19、泌素南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 进食后，在蛋白质水解产物作用下，十二指肠粘膜产生一种CCK释放肽，可使CCK释放和胰酶分泌增加，而分泌的胰蛋白酶则又使而分泌的胰蛋白酶则又使CCK释放肽失活释放肽失活，反馈性地抑制反馈性地抑制CCK和胰酶的分泌和胰酶的分泌。这种反馈调节的意义意义在于防止胰酶的过度分泌防止胰酶的过度分泌。慢性胰腺炎患者反馈性抑制作用减弱，CCK释放增加，刺激胰腺分泌，使之产生持续性疼痛。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨

20、分泌胆汁营养物质代谢 葡萄糖 糖原 氨基酸 脂肪酸甘油三酯和胆固醇的合成脂蛋白合成南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 清除衰老红细胞降解血红蛋白产生胆红素消除废物和毒素将胆红素降解为胆色素合成血浆蛋白分泌与修饰激素南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 胆汁(bile)(bile)是由肝细胞分泌的。非消化期非消化期：肝胆汁胆囊（浓缩、贮存）消化期消化期：肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化）南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 性质：味苦，肝胆汁性质：味苦，肝胆汁pHpH为为7.27.27.77.7，呈金黄色或桔棕色，经，呈金黄色或桔棕色，经

21、胆囊浓缩成胆囊胆汁后，因碳酸氢盐被吸收，胆囊浓缩成胆囊胆汁后，因碳酸氢盐被吸收，pHpH转为转为6.86.8，颜，颜色变深。色变深。量：量：成人胆汁约成人胆汁约8008001000m11000m1日。日。成分：水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分，有机成分成分：水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分，有机成分有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。不有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。不含消化酶。含消化酶。胆盐胆盐(bile salt)(bile salt)：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是胆汁参与消化和吸收的主要成分。盐

22、或钾盐，是胆汁参与消化和吸收的主要成分。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 由胆固醇合成在胆汁中分泌入肠两性分子乳化脂肪南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 暴露于脂肪酶的表面积较小增大与脂肪酶接触面积南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 Some fatty acids and monoglycerides absorbed Others form micellesEqu

23、ilibrium between micelles and fatty acids and monoglycerides formed by action of lipasesTriglycerides Monoglyceride+2 Fatty acids南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 吸收是指食物的成分或其消化后的产物，通过上皮吸收是指食物的成分或其消化后的产物，通过上皮细胞进入血液和淋巴的过程。细胞进入血液和淋巴的过程。口腔、食管：口腔、食管：不吸收不吸收胃：胃：仅吸收酒精和少量水分。仅吸收酒精和少量水分。小肠：小肠：是吸收的主要部位。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物

24、大部分是是吸收的主要部位。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠吸收的，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生在十二指肠和空肠吸收的，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素素B12。大部分营养成分到达回肠时，通常已吸收完毕（回肠主要是吸收。大部分营养成分到达回肠时，通常已吸收完毕（回肠主要是吸收功能的贮备）。功能的贮备）。大肠：大肠：主要吸收水分和盐类。主要吸收水分和盐类。南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 绒毛增加肠壁表面积 含有毛细血管及毛细淋巴管微绒毛增加上皮细胞表面积 刷状缘南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 隐窝内的上皮细胞

25、分泌碳酸氢盐丰富的液体近端分泌远端吸收南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 门脉系统解毒及代谢南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 消化道内的水7 liters 分泌2 liters 摄入被动吸收逆渗透压梯度南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 Na+与水同时吸收小肠中主动转运 Cl-伴随Na+吸收K+被动重吸收腔室内浓度较低时，分泌南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 空肠及十二指肠内主动吸收刷状缘上的钙结合蛋白转运至小肠粘膜细胞内通过Ca2+泵跨过粘膜细胞基底膜降

26、钙素增加钙结合蛋白浓度南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 典型膳食 250-800 g只有单糖才能被吸收南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 典型膳食:125 g/day 仅需 40-50 g蛋白质消化产物:氨基酸双肽三肽南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 1.氨基酸形式：为主。氨基酸形式：为主。2.二肽二肽 三肽形式：进入三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收基酸被吸收继发性主动转运，伴随继发性

27、主动转运，伴随 Na+吸收吸收南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 典型膳食:25-160 g90%甘油三酯（triglycerides）消化与吸收过程中的困境不溶于水不能与胃内及肠内内容物混合形成脂肪颗粒南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 长链脂肪酸、甘油（脂溶性）：淋巴途径 乳糜微粒(chylomicron)中短链脂肪酸、甘油一酯（水溶性）：血液途径南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 戈应滨戈应滨 脂溶性(A,D,E,and K)伴随脂肪吸收(溶解于脂肪、微胶粒、乳糜颗粒）水溶性需特异性载体蛋白Vitamin B12 通过内因子