医学精品课件：医院研究生课程-非血管性生理腔道疾病介入治疗.pptx

1、1非血管性非血管性 生理生理腔道腔道疾病疾病 介入放射学介入放射学韩新巍韩新巍郑州大学一附院介入科郑州大学一附院介入科郑州大学介入治疗研究所郑州大学介入治疗研究所河南省介入治疗与临床研究中心河南省介入治疗与临床研究中心专业研究生课程专业研究生课程非非血管性生理腔道血管性生理腔道-解剖学解剖学1 1、消化、消化道道：唾液腺管、咽腔：唾液腺管、咽腔 食道、食管胃连接部、胃部食道、食管胃连接部、胃部 胃肠连接部、十二指肠胃肠连接部、十二指肠 上消化道上消化道 空肠、回肠、结肠、直肠空肠、回肠、结肠、直肠 下消化道下消化道 胆道、胰管胆道、胰管2 2、呼吸、呼吸道道：咽腔、喉腔、声门下腔：咽腔、喉腔、

2、声门下腔 上呼吸道上呼吸道 气管、隆突、主支气管、中间支气管气管、隆突、主支气管、中间支气管 下呼吸道下呼吸道 叶支气管、段支气管叶支气管、段支气管3 3、泌尿、泌尿道道：肾盂、输尿管、膀胱、尿道：肾盂、输尿管、膀胱、尿道4 4、生殖、生殖道道：阴道、子宫腔、输卵管、输精管：阴道、子宫腔、输卵管、输精管5 5、鼻泪、鼻泪管管6 6、人工腔、人工腔道道：窦道、人工喉：窦道、人工喉2非非血管性生理腔道血管性生理腔道-生理学生理学1 1、运送物体、运送物体 物体物体-送入与排出送入与排出2 2、储存物体、储存物体 物体物体-外源与内生外源与内生 腔腔道道结构结构完整完整 -管腔管腔 腔腔道道功能功能

3、正常正常 -蠕动、收缩、扩张蠕动、收缩、扩张 介入介入价值价值 -维护结构与功能维护结构与功能34介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内

4、支架置入治疗术7.7.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）8 8.结石与异物取出术结石与异物取出术5介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支

5、架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）8 8.结石与异物取出术结石与异物取出术6介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形

6、术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）8 8.结石与异物取出术结石与异物取出术介入治疗介入治疗-取标本术取标本术 心血管腔内取标本术心血管腔内取标本术-腔道内取标本术腔道内取标本术1 1、影像学诊断的发展与贡献、影像学诊断的发展与贡献 （诊断第一（诊断第一 治疗第二）治疗第二）诊断疾病诊断疾病 穿刺活检穿刺活检-组织学、病理学、免疫组化组织学、病理学、免疫组化 穿刺抽吸穿刺抽吸-生物学、细胞学生物学、细胞学 预测和判断手术切除可能性预测和判断手术切除可能性2 2、外科学取消探查手术、外科学取消探查手术 剖腹探查术剖腹探查术 剖胸探查术剖胸探查术

7、活检术活检术3 3、生理腔道狭窄性病变、生理腔道狭窄性病变 -内镜失败？内镜失败？（吻合口狭窄吻合口狭窄）-穿刺活检？穿刺活检？-经血管鞘引入活检钳经血管鞘引入活检钳-钳夹活检钳夹活检7粗大的内镜粗大的内镜 -细小的活检孔细小的活检孔血管鞘血管鞘 -引入活检钳引入活检钳-内镜内镜无孔不入无孔不入介入介入有孔进入、无孔钻孔进入有孔进入、无孔钻孔进入8介入治疗介入治疗-取标本取标本-生理腔道活检术生理腔道活检术1 1、消化道：唾液腺管、消化道：唾液腺管、咽腔咽腔 食道、食管胃连接部、胃部食道、食管胃连接部、胃部 胃肠连接部、十二指肠胃肠连接部、十二指肠 （吻合口狭窄）（吻合口狭窄）空肠、回肠、空肠

8、、回肠、结肠、直肠结肠、直肠 胆道、胆道、胰管胰管2 2、呼吸道：、呼吸道：咽腔、喉腔、声门下腔咽腔、喉腔、声门下腔 气管、隆突、主支气管、中间支气管气管、隆突、主支气管、中间支气管 叶支气管、段支气管叶支气管、段支气管3 3、泌尿道：肾盂、泌尿道：肾盂、输尿管、输尿管、膀胱、尿道膀胱、尿道4 4、生殖道：阴道、子宫腔、输卵管、输精管、生殖道：阴道、子宫腔、输卵管、输精管5 5、鼻泪管、鼻泪管6 6、人工腔道：、人工腔道：窦道、人工喉窦道、人工喉9介入治疗介入治疗-生理腔道活检生理腔道活检术术鞘鞘管引入活检钳管引入活检钳-胆道钳夹活检胆道钳夹活检 韩新巍韩新巍等，对阻塞性黄疸行胆道活检的临床等

9、，对阻塞性黄疸行胆道活检的临床研究研究 中华消化杂志，中华消化杂志，2004,24（6）：）：341韩新巍韩新巍等，阻塞性黄胆经皮穿刺胆管造影术下胆道钳夹活检病理诊断等，阻塞性黄胆经皮穿刺胆管造影术下胆道钳夹活检病理诊断 中华放射学杂志，中华放射学杂志，2004,38（10）：）：1025 10经皮肝穿刺胆道造影下经皮肝穿刺胆道造影下-胆道钳夹活检胆道钳夹活检PTC-PTC-PTCBPTCB-PTCD-PTCD 11中华中华系列杂志发表系列杂志发表7 7篇篇论文论文20032003年中华医学会一等奖年中华医学会一等奖20042004年河南省科技年河南省科技进步二等奖进步二等奖 新技术新技术发明

10、发明世界第一世界第一世界上最早世界上最早开展开展 !成为成为中国中国第二第二？科学发明的道路！科学发明的道路！12介入治疗介入治疗-生理腔道活检术生理腔道活检术鞘管引入活检钳鞘管引入活检钳-气道钳夹活检气道钳夹活检男男5353岁、左主支气管狭窄岁、左主支气管狭窄胸部胸部CT-CT-左主支气管内肿左主支气管内肿物侵犯气管物侵犯气管13 介入治疗介入治疗-生理腔道活检术生理腔道活检术 鞘鞘管引入活检钳管引入活检钳-食管胃吻合口钳夹活检食管胃吻合口钳夹活检吴刚,韩新巍,水少锋,等.介入放射学活检术诊断食管-胃吻合口重度狭窄的技术探讨.中国介入影像与治疗学,2007,4(2):136-139 介入治疗

11、介入治疗-取标本术取标本术-腔道腔道钳夹活检术钳夹活检术 心血管腔内取标本术心血管腔内取标本术 +内镜活检术内镜活检术1 1、介入非血管腔道内取标本术、介入非血管腔道内取标本术 介入生理腔道钳夹活检术介入生理腔道钳夹活检术2 2、生理腔道狭窄性病变、生理腔道狭窄性病变 -内镜失败？内镜失败？（吻合口狭窄吻合口狭窄）-穿刺活检？穿刺活检？3 3、经血管鞘引入活检钳、经血管鞘引入活检钳 -钳夹活检钳夹活检 血管鞘血管鞘-替代内镜活检孔替代内镜活检孔 X X线透视线透视-内镜直视内镜直视 4 4、科技创新、科技创新-科技发明科技发明？模仿模仿-移植移植-嫁接嫁接-杂交杂交-借用借用 ！1415介入放

12、射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2 2.血管造影血管造影术术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形腔道扩张成形术术6.6.内内支架置入治疗术支架置入治疗术7 7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石

13、与异物取出术介入治疗介入治疗-非血管非血管腔道腔道-血管造影血管造影1 1、大出血、大出血 生理腔道生理腔道-空腔脏器大出血空腔脏器大出血-无限制性无限制性 致死性致死性 实质脏器大出血实质脏器大出血-脏器包膜脏器包膜-自限性自限性 血肿血肿2 2、肿瘤、肿瘤 MSCT-MSCT-仿真内窥镜仿真内窥镜 MSCT-CTA MSCT-CTA 畸形畸形血管团血管团-造影诊断与造影诊断与治疗治疗16介入治疗介入治疗-生理腔道血管造影术生理腔道血管造影术1 1、消化道：唾液腺管、消化道：唾液腺管、咽腔咽腔 食道、食管胃连接部、胃部食道、食管胃连接部、胃部 胃肠连接部、十二指肠胃肠连接部、十二指肠 （吻合

14、口狭窄）（吻合口狭窄）空肠、回肠、结肠、直肠空肠、回肠、结肠、直肠 胆道、胆道、胰管胰管2 2、呼吸道：、呼吸道：鼻腔、咽腔、喉腔、声门下腔鼻腔、咽腔、喉腔、声门下腔 气管、隆突、主支气管、中间支气管气管、隆突、主支气管、中间支气管 叶支气管、段支气管叶支气管、段支气管3 3、泌尿道：、泌尿道：肾盂、输尿管、膀胱、肾盂、输尿管、膀胱、尿道尿道4 4、生殖道：、生殖道：阴道、子宫腔、阴道、子宫腔、输卵管、输精管输卵管、输精管5 5、鼻泪管、鼻泪管6 6、人工腔道：、人工腔道：窦道、人工喉窦道、人工喉17介入治疗介入治疗-消化道大出血消化道大出血-血管造影血管造影！18发现发现出血点？出血点？发现

15、发现畸形血管畸形血管团！团！介入治疗介入治疗-呼吸道大出血呼吸道大出血血管造影血管造影-动静脉畸形动静脉畸形19女女6363岁岁，干性干性支扩、反复支扩、反复大大咯血咯血支气管动脉支气管动脉-肺动脉畸形肺动脉畸形介入治疗介入治疗-经皮肾镜取石后经皮肾镜取石后大量大量血尿血尿假性动脉瘤假性动脉瘤右肾上极动脉分支假性动脉瘤右肾上极动脉分支假性动脉瘤动静脉畸形动静脉畸形-畸形血管团畸形血管团介入治疗介入治疗-胎盘胎盘残留残留产后大出血产后大出血血管造影血管造影胎盘胎盘-血供最丰富的生理组织血供最丰富的生理组织-动动静脉静脉畸形血管畸形血管团团23介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性

16、介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术24介入治疗介入治疗-药物灌注术药物灌注术灌

17、注灌注抗癌抗癌优点优点 1 1、提高肿瘤局部化疗药物浓度、提高肿瘤局部化疗药物浓度疗效疗效 药物浓度药物浓度1010100100倍倍 疗效与浓度成正比（指数倍）疗效与浓度成正比（指数倍）2 2、首过效应、首过效应 3 3、降低全身化疗药物浓度、降低全身化疗药物浓度副作用副作用 全身总剂量全身总剂量 时机时机 1 1、局部术前诱导化疗、局部术前诱导化疗 2 2、局部放射治疗前诱导化疗、局部放射治疗前诱导化疗 3 3、治疗后复发局部灌注化疗、治疗后复发局部灌注化疗介入治疗介入治疗-灌注化疗灌注化疗食管癌食管癌-鳞癌鳞癌-动脉灌注化疗动脉灌注化疗25治疗前治疗前 术术中中DSADSA肿瘤肿瘤血管和肿

18、瘤血管和肿瘤染色染色 治疗治疗后后4 4周周介入治疗介入治疗-灌注化疗灌注化疗食管癌食管癌-鳞癌鳞癌-动脉动脉灌注化疗灌注化疗26 治疗前治疗前 1 1次后次后2 2月病变月病变基本基本消失消失 3 3次治疗后次治疗后5 5年年8 8个个月月介入治疗介入治疗-灌注化疗灌注化疗胃癌肝胃癌肝转移转移-腺癌腺癌-动脉灌注化疗动脉灌注化疗27治疗前治疗前治疗后治疗后介入治疗介入治疗-灌注化疗灌注化疗妇科妇科-滋养细胞滋养细胞癌侵犯癌侵犯阴道阴道-动脉灌注化疗动脉灌注化疗双双髂内动脉灌注髂内动脉灌注 +栓塞栓塞介入治疗介入治疗-灌注化疗灌注化疗膀胱癌膀胱癌-移形细胞癌移形细胞癌1 1、膀胱腔局部灌注化疗

19、、膀胱腔局部灌注化疗2 2、膀胱腔局部热灌注、膀胱腔局部热灌注化疗化疗3 3、膀胱腔局部灌注化疗、膀胱腔局部灌注化疗+动脉灌注化疗动脉灌注化疗 （双介入）（双介入）2930介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞栓塞术术-大出血大出血5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺

20、抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术介入治疗介入治疗-腔道致命性大出血腔道致命性大出血栓塞术栓塞术七窍出血七窍出血-五官科五官科水浒：水浒：武大郎武大郎-艳福？艳福？馅饼？馅饼？31水浒水浒演义：武大郎之死演义：武大郎之死水浒传水浒传与与金瓶梅金瓶梅1 1、潘金莲、潘金莲：天生丽质，地主丫鬟：天生丽质，地主丫鬟 地主地主对潘有了对潘有了想法，地主想法，地主婆婆发现发现2 2、地主、地主婆：地主婆：地主怕老婆怕老婆，不许，不许年轻貌美的年

21、轻貌美的潘和地主勾搭潘和地主勾搭 殴打殴打潘并惩罚性嫁武大潘并惩罚性嫁武大3 3、武大郎、武大郎：貌：貌丑体丑体矮的武大成为幸运矮的武大成为幸运（不幸（不幸）者）者 （艳福不浅艳福不浅-天上馅饼？天上馅饼？）潘潘嫌弃武大生得丑陋，为人木讷嫌弃武大生得丑陋，为人木讷4 4、武二郎、武二郎：武大：武大貌丑家貌丑家贫贫 武武二弟武松天生二弟武松天生神勇，醉打白额虎神勇，醉打白额虎，被委为都头，被委为都头 几几番勾搭武松不成番勾搭武松不成 （人间人间君子君子-坐怀不乱坐怀不乱）32水浒水浒演义：武大郎之死演义：武大郎之死 水浒传水浒传与与金瓶梅金瓶梅1 1、潘金莲、潘金莲：勾搭武松不成：勾搭武松不成

22、（人间君子人间君子）2 2、王、王 婆婆：见钱眼开，撺掇（：见钱眼开，撺掇（cuancuan-duo-duo）一对狗男女）一对狗男女3 3、西门庆、西门庆：潘与：潘与西门庆勾搭成西门庆勾搭成奸奸 4 4、郓、郓 哥哥：卖梨郓：卖梨郓哥撞见告与哥撞见告与武大武大 （难兄难弟）难兄难弟）5 5、武大郎、武大郎：捉奸不成被：捉奸不成被西门一脚西门一脚踹胸，心疼病卧床半月踹胸，心疼病卧床半月 （高估能力高估能力）潘潘不管不问，反而变本加厉折磨不管不问，反而变本加厉折磨 武大武大实在难忍，拿武松吓她，好让请郎中瞧心疼病实在难忍，拿武松吓她，好让请郎中瞧心疼病 （大话压人大话压人）潘潘与西门商议，与西门商

23、议，一不做二不休一不做二不休，假药一副，假药一副 砒霜砒霜一包一包 毒死武大毒死武大 （为绝后患为绝后患）王王婆婆 潘金莲潘金莲 西门庆西门庆 皆被斩杀皆被斩杀 （罪有应得：恶有恶报罪有应得：恶有恶报 善有善酬善有善酬）33水浒水浒演义：武大郎之死演义：武大郎之死 地下地下证据证据19461946年武植年武植墓发掘墓发掘 武大郎身高武大郎身高1.781.78米米以上以上 伟岸男子伟岸男子武植墓规模较大武植墓规模较大 棺木棺木用用料珍贵楠木，岂是料珍贵楠木，岂是一般人家所一般人家所能？能？岂是岂是一般人一般人所享有丧葬所享有丧葬待遇待遇？武武、潘二人的真实、潘二人的真实面貌面貌 为什么为什么遭受

24、历史遭受历史残酷残酷“毁容毁容”呢呢？早年早年贫苦的武植曾经贫苦的武植曾经得到一得到一位王姓位王姓同窗资助，同窗资助，大郎为官后大郎为官后-王王姓同窗家境姓同窗家境败落败落 千里迢迢千里迢迢来投奔武植，希望谋得来投奔武植，希望谋得一官半职一官半职34水浒水浒演义：武大郎之死演义：武大郎之死 地下地下证据证据大郎为官大郎为官后后-王姓王姓 居住居住武家半年之久，不见武家半年之久，不见为官清正廉明为官清正廉明的大郎提拔的大郎提拔 愤怒愤怒之下不辞而别之下不辞而别，为，为泄怨恨泄怨恨回乡路四处回乡路四处编造、张贴武编造、张贴武、潘丑事、潘丑事，极尽污蔑损毁之，极尽污蔑损毁之能事能事 （后世故事雏形）

25、（后世故事雏形）先前先前武植武植得罪的得罪的当地恶少当地恶少西门庆与西门庆与之沆瀣一气，之沆瀣一气，煽风点火添油加醋煽风点火添油加醋 各种各种谣言传遍谣言传遍街头巷尾街头巷尾，版本，版本颇多颇多，武潘武潘声誉声誉遭受极大遭受极大损毁损毁 王王姓姓书生返家发现书生返家发现，武植武植已已为为他他重修房舍，购置家当重修房舍，购置家当 书生书生感到无比懊悔，发疯似揭撕、纠正自己感到无比懊悔，发疯似揭撕、纠正自己沿街张贴的污蔑沿街张贴的污蔑言论言论 谣言谣言一旦传开一旦传开，如何收回、何以纠正？，如何收回、何以纠正？（字越描越字越描越黑）黑）后世文学后世文学作品作品，水浒传水浒传与与金瓶梅金瓶梅，文学，

26、文学创作创作本身非常成功本身非常成功 价值价值和地位在中国文学史和地位在中国文学史上举足轻重上举足轻重 文学文学创作巨大成功，为这些原本污蔑创作巨大成功，为这些原本污蔑诋毁的诋毁的“谣言谣言”流传推波助澜流传推波助澜3536介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺

27、活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术37介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影

28、术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术38介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺

29、造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术介入治疗介入治疗-穿刺生理腔道造影穿刺生理腔道造影MR-MR-水成像水成像39经皮穿刺泌尿经皮穿刺泌尿系系 胆系胆系 男生殖系男生殖系 女生殖系造影女生殖系造影40介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞

30、术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术41介入治疗介入治疗造瘘与引流造瘘与引流1.1.使内脏器官与体表外界相通使内脏器官与体表外界相通2.2.造瘘造瘘解决物体的进入和排出解决物体的进入和排出3.3.引流

31、引流解决液体的排出（借助引流管）解决液体的排出（借助引流管）适应症：适应症：胃胃 造造 瘘：食管贲门梗阻瘘：食管贲门梗阻进食障碍进食障碍 肠肠 造造 瘘：大肠梗阻瘘：大肠梗阻排便障碍排便障碍 肾肾 造造 瘘：输尿管梗阻瘘：输尿管梗阻 膀胱造瘘：尿道梗阻膀胱造瘘：尿道梗阻排尿障碍排尿障碍 脓肿引流：脓肿或积脓脓肿引流：脓肿或积脓内科无效内科无效 胆道引流：梗阻性黄疸胆道引流：梗阻性黄疸挽救肝功能挽救肝功能 肾盂引流：梗阻性肾盂积水肾盂引流：梗阻性肾盂积水挽救肾功能挽救肾功能 肝胆汁肿：持续引流肝胆汁肿：持续引流 胰假囊肿：持续引流、胰假囊肿：持续引流、内造瘘内造瘘经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘

32、与引流术-引流管引流管开放开放-直视直视-微创微创-影像影像经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘与引流术-适应症适应症 引流术引流术 1 1.梗阻性脑积水梗阻性脑积水 2 2.顽固性胸水顽固性胸水 3 3.顽固性腹水顽固性腹水 4 4.梗阻性黄疸梗阻性黄疸 5 5.梗阻性肾盂积水梗阻性肾盂积水 6 6.脑内和硬膜外血肿脑内和硬膜外血肿 7 7.脓肿脓肿 8 8.胰腺假囊肿胰腺假囊肿 9 9.胆汁肿（胆汁肿（BilomaBiloma）造瘘术造瘘术 1 1.气管气管性性-进气进气困难困难 2 2.食管胃食管胃性性-进食进食困难困难 3 3.结直肠结直肠性性-排排便困难便困难 4.4.尿道性尿道性-排排

33、尿困难尿困难介入治疗介入治疗-肝脓肿引流肝脓肿引流4445胆总管腺癌阻塞性黄疸胆总管腺癌阻塞性黄疸-引流引流胆管癌胆管癌：好好发部位发部位？部位部位分型分型？病理病理类型？类型？经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘与引流术-阻黄黄疸的黄疸的危害？危害？肝功能？肝功能？凝血凝血？黄疸的类别？黄疸的类别？经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘与引流术-阻阻黄双侧引流黄双侧引流肝门部阻塞：单侧引流？肝门部阻塞：单侧引流？双侧引流？双侧引流？经皮穿刺肾盂经皮穿刺肾盂造瘘造瘘与引流术与引流术经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘与引流术-输尿管引流输尿管引流经皮肾穿支架管置入术经皮肾穿支架管置入术肾盂输尿管连接部狭窄肾

34、盂输尿管连接部狭窄-内引流内引流移植肾输尿管狭窄移植肾输尿管狭窄-内外引流内外引流双侧梗阻：单侧引流？双侧引流？双侧梗阻：单侧引流？双侧引流？完全梗阻：肾功能变化？完全梗阻：肾功能变化？经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘与引流术-胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿病因？病因？病理？病理？假囊肿假囊肿-真囊肿真囊肿病因？病因？病理病理？治疗？治疗？经皮穿刺造瘘与引流术经皮穿刺造瘘与引流术-胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿治疗方法？治疗方法？引流方法？引流方法？结果？结果？54介入放射学介入放射学非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造

35、影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形腔道扩张成形术术6 6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗）术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术55介入治疗介入治疗-生理腔道扩张生理腔道扩张1.1.适应症：局限性炎性、瘢痕性、医源性、癌适应症

36、：局限性炎性、瘢痕性、医源性、癌性性 外压性和先天性狭窄外压性和先天性狭窄2.2.技技 术：球囊单纯扩张术：球囊单纯扩张 （探子扩张）（探子扩张）扩张支架扩张支架3.3.应应 用：胃肠道：食管、贲门、胃、小肠、大肠用：胃肠道：食管、贲门、胃、小肠、大肠 胆胆 道：肝内外道：肝内外 气气 道：气管、支气管道：气管、支气管 泌尿道：输尿管、尿道（前列腺肥大与外伤）泌尿道：输尿管、尿道（前列腺肥大与外伤）生殖道：近段输卵管生殖道：近段输卵管球囊球囊 与（同轴）扩张导管与（同轴）扩张导管直径直径1045mm 1045mm 周围周围360360度均匀用力度均匀用力直径直径1.515mm 1.515mm

37、前外方不均匀用力前外方不均匀用力贲门贲门失弛缓症失弛缓症-大大球囊球囊扩张扩张先天性巨结肠先天性巨结肠肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部狭窄 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 神经节发育异常神经节发育异常食管放射性食管放射性狭窄狭窄-扩张成形扩张成形59男男5454岁，外科术后岁，外科术后3 3月月，吞咽困难渐加重，吞咽困难渐加重直径直径30mm30mm球囊扩张球囊扩张降降-直肠吻合口重度直肠吻合口重度狭窄狭窄-扩张扩张设想设想：1 1天天？1 1周周？1 1月月？1 1年？年？61继发性不孕继发性不孕-输卵管再通输卵管再通原因？原因？狭窄部位与效果？狭窄部位与效果？62介入放射学介入放射学

38、非血管腔道应用非血管腔道应用血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5 5.腔道扩张成形术腔道扩张成形术6.6.内支架置入治疗内支架置入治疗术术7.7.消融消融术（硬化治疗术（硬化治疗）8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术63介入治

39、疗介入治疗生理腔道内支架生理腔道内支架1.1.种种 类类：网眼内支架、：网眼内支架、覆膜内支架覆膜内支架 塑料塑料内涵管内涵管2 2.作作 用用：解除顽固性、癌性狭窄：解除顽固性、癌性狭窄 修复修复瘘口瘘口3.3.适应症：食适应症：食 管：烧伤、放疗、进展癌、瘘管：烧伤、放疗、进展癌、瘘 气气 道：外压、软骨塌陷、瘢痕、瘘道：外压、软骨塌陷、瘢痕、瘘 胃胃 肠：烧伤、外压、进展癌肠：烧伤、外压、进展癌 胆胆 道：胆管癌、转移癌、瘢痕、医源性道：胆管癌、转移癌、瘢痕、医源性 输尿管：外压、肿瘤、瘢痕、医源性输尿管：外压、肿瘤、瘢痕、医源性 尿尿 道：前列腺肥大道：前列腺肥大、前列腺癌、瘢痕、前列

40、腺癌、瘢痕64消化道内支架消化道内支架6566食管化学烧伤食管化学烧伤-可回收内支架可回收内支架女女，6 6岁岁过氧乙酸烧伤过氧乙酸烧伤腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎67腐蚀性食管狭窄腐蚀性食管狭窄-可回收内可回收内支架置入支架置入 女女4848岁岁误误服盐酸服盐酸68食管癌性食管癌性狭窄狭窄-覆膜内覆膜内支架置入支架置入女女8484岁，进行性吞咽困难岁，进行性吞咽困难3 3个月个月体重体重3535公斤，脑梗塞公斤，脑梗塞1515天，心电图：天，心电图：度度房室传导阻滞房室传导阻滞69自发性食管自发性食管破裂破裂-覆膜内支架覆膜内支架+引流引流酗酒酗酒-呃逆呃逆-剧烈剧烈呕吐呕吐-膈裂孔附件撕裂膈裂

41、孔附件撕裂70食管胸腔食管胸腔瘘瘘-覆膜内支架覆膜内支架男男45 45 岁岁，咳嗽，咳嗽、发热、背痛、发热、背痛2 2月入住月入住石家庄一家大石家庄一家大医医住院住院期间出现双下肢运动、感觉期间出现双下肢运动、感觉障碍，障碍，MRIMRI显示显示T1-4T1-4椎体及附件骨质破坏椎体及附件骨质破坏椎体椎体活检提示食管癌，食管造影显示食管活检提示食管癌，食管造影显示食管破裂破裂71食管纵隔食管纵隔瘘瘘-覆膜内支架覆膜内支架+引流管引流管男男7575岁、食管癌放疗后，经鼻纵隔脓腔引流管与内支架置入治疗岁、食管癌放疗后，经鼻纵隔脓腔引流管与内支架置入治疗堵 瘘食管狭窄食管狭窄 痛苦与危害？痛苦与危害

42、？瘘瘘 痛苦与危害痛苦与危害？72食管食管癌性癌性闭塞闭塞+食管食管气管气管瘘瘘-覆膜支架覆膜支架73食管胃吻合口癌性狭窄食管胃吻合口癌性狭窄-覆膜内覆膜内支架支架食管食管-胃吻合口胃吻合口瘘瘘-蘑菇蘑菇状覆膜内支架置状覆膜内支架置入入74Xin-Wei Han,MD,PhD,Yong-Dong Li,MD,PhD,Gang Wu,MD,Ming-Hua Li,MD,PhD,Xiu-Xian Xu,MD.A new covered mushroom-shaped metallic stent for managing anastomotic leak after esophagogastros

43、tomy with a wide gastric tube.The Annals of Thoracic Surgery Volume 81,Issue 8,Aug 2006 韩新巍蘑菇状内支架75食管胃吻合口食管胃吻合口-胸腔瘘胸腔瘘-特型内支架特型内支架男70岁，食管胃吻合口瘘合并支气管胸膜瘘经鼻脓腔引流管置入和S型内支架置入76食管胃吻合口食管胃吻合口-胸腔瘘胸腔瘘-蘑菇内支架蘑菇内支架蘑菇状内支架+经鼻脓腔引流管置入77胃化学性烧伤胃化学性烧伤-挛缩闭塞挛缩闭塞-S-S型内支架型内支架 男男3131岁，误服岁，误服盐酸盐酸 夫妻对饮？夫妻对饮？胃肠连接胃肠连接部狭窄部狭窄-Y-Y型一体

44、化内支架型一体化内支架 残胃残胃-十二指肠十二指肠输入袢输入袢-空肠空肠输出输出袢袢倾倒综合征倾倒综合征内内支架移位支架移位胰头癌十二指肠狭窄胰头癌十二指肠狭窄-内支架内支架替代空肠造瘘替代空肠造瘘80乙状结肠癌性乙状结肠癌性狭窄狭窄-内支架内支架81直肠癌性直肠癌性狭窄狭窄-内支架内支架直肠癌术后复发直肠癌术后复发-内支架内支架多功能肠梗阻导管多功能肠梗阻导管-结构结构特点特点肠梗阻导管实图顽固性肠梗阻顽固性肠梗阻-减轻病痛减轻病痛的的新治疗技术新治疗技术术中可做肠排列导管，减少术后粘连。经鼻型全长3米可以下至回盲部靠肠蠕动到达病变部造影诊断持续减压CT平扫平扫明显气液平面明显气液平面急性肠

45、梗阻急性肠梗阻导管治疗前导管治疗前v肠梗阻导管治肠梗阻导管治疗术后第疗术后第5天天v临床症状好转，临床症状好转，但仍然有气过但仍然有气过水声和高调肠水声和高调肠音音v肠梗阻导管治肠梗阻导管治疗后第疗后第8天天v临床症状完全临床症状完全消失，解除梗消失，解除梗阻阻男性男性86岁，因低位肠梗阻急诊住入院，立位腹部平片示多个小肠液平，岁，因低位肠梗阻急诊住入院，立位腹部平片示多个小肠液平，大肠积气，反复灌肠后结肠镜发现距肛门大肠积气，反复灌肠后结肠镜发现距肛门20cm处结肠肿瘤，置入经肛处结肠肿瘤，置入经肛门肠梗阻导管门肠梗阻导管 乙状结肠梗阻乙状结肠梗阻-经肛门肠梗阻导管经肛门肠梗阻导管治疗前（男

46、性，（男性，65岁岁）治疗后直肠癌急性直肠癌急性梗阻梗阻-肠梗阻导管后肠梗阻导管后88左右肝管阻塞左右肝管阻塞-右叶开通右叶开通解剖解剖性治疗性治疗生理性治疗？生理性治疗？左右肝管与肝总管左右肝管与肝总管阻塞性黄疸阻塞性黄疸-对吻支架对吻支架女女47岁岁，腹痛，腹痛4天天皮肤皮肤黄染黄染10天天胆囊癌胆囊癌侵犯侵犯胆管胆管PTC示毕氏示毕氏型型病理胆管印戒细胞癌病理胆管印戒细胞癌胆囊癌肝门转移胆囊癌肝门转移-Y-Y型型对对吻吻支架支架不同年代不同年代 -各各型气道内型气道内支架支架内内支架支架-预预扩张扩张-良性狭窄良性狭窄StentingStentingSIR 2012 SanFrancis

47、co 92可回收内可回收内支架支架新发明！新发明！内支架内支架 -预扩张预扩张 -良性狭窄良性狭窄93女，女，2424岁，左主支气管内膜结核瘢痕性狭窄岁，左主支气管内膜结核瘢痕性狭窄内支架内支架 -预扩张预扩张 -良性狭窄良性狭窄9495多发气管主支气管狭窄多发气管主支气管狭窄-环状软骨软化环状软骨软化Y Y型一体化覆膜内支架型一体化覆膜内支架96右主支气管残端瘘右主支气管残端瘘 -一体化支架一体化支架气管气管-左主支气管左主支气管L型支架型支架22mm50mm-13mm30mm97气管气管-主支气管主支气管一体化支架一体化支架98食管癌继发气管主支气管食管癌继发气管主支气管-复合狭复合狭窄9

48、9双导双导丝丝进入进入双侧支气管双侧支气管沿导沿导丝丝内支架分支内支架分支推入推入双双侧主支气管侧主支气管释放释放支架支架左分支左分支左主支气管左主支气管释放释放支架支架右分支右分支右主支气管右主支气管推送释放推送释放支架主体支架主体气管气管退出退出支架支架推送推送器器导导丝丝100101倒倒Y Y型一体化自膨胀式型一体化自膨胀式内支架内支架-释放示意图释放示意图倒倒Y Y型一体化自膨胀式内支架型一体化自膨胀式内支架102 Y Y型内支架递送型内支架递送系统系统-韩氏技术韩氏技术103隆突区复合狭窄隆突区复合狭窄-气道气道Y Y型一体化内支架型一体化内支架 隆突区狭窄隆突区狭窄-传统管状内支架

49、对接传统管状内支架对接管状内支架对接管状内支架对接技术技术-参差不齐参差不齐纵膈淋巴瘤纵膈淋巴瘤-压迫浸润压迫浸润-气管狭窄气管狭窄女女.16.16岁岁.“胸闷胸闷1 1月半月半”2013-2-132013-2-13入院入院.3-213-21窒息死亡窒息死亡纵膈淋巴纵膈淋巴瘤瘤化疗化疗 先先保命再治病保命再治病复合狭窄复合狭窄-气管、隆突、右主气管、隆突、右主中科院肿瘤医院中科院肿瘤医院2011-7-122011-7-12外压性气管狭窄外压性气管狭窄-端坐呼吸端坐呼吸2 2年年女，60 y,2005年纵隔肿物，北京肿瘤医院CT：纵隔甲肿7.5*7.5*7*10cm，气道狭窄，未治2009年出现

50、劳力后呼吸困难，2010年出现端坐呼吸，不能平卧休息2012-11-19 肿瘤8*8*11.5cm，甲状腺右叶占位-气道受压广泛狭窄医生的责任？医生的责任？视而不见视而不见？熟视无睹熟视无睹？处处留心皆学问！处处留心皆学问！处处留心皆发明！处处留心皆发明！108左主支气管残端瘘左主支气管残端瘘-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘200200万万 4040%手术手术 2 2%-12%-12%瘘瘘左主支气管残端瘘左主支气管残端瘘昆明市第一人民医院（昆明市第一人民医院（2011-32011-3）支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘-支气管残端瘘支气管残端瘘右上叶切除右上叶切除后后右右中叶段支气管瘘中叶段支气管瘘11111