医学精品课件：肿瘤病理学－.ppt

1、 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤病理学是研究肿瘤的病因、发病机制、病理变化和疾病转归的科学是外科病理学的一个重要分支首要任务是对肿瘤患者提供明确的病理学诊断，为临床治疗选择和预后估计提供客观依据 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第一节 肿瘤的一般形态学特征 一、肿瘤的大体形态 二、肿瘤的组织形态 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 一、肿瘤的大体形态 除白血病外，绝大多数

2、实体瘤都以形成肿块为其特点 肿瘤的形状、大小和数目、颜色、结构和质地、包膜 和蒂等形态特点多种多样，但有规律可循，并在一定 程度上可反映肿瘤的良、恶性 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （一）形状1.实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁 球形、长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈 伞状、乳头状、斑块状或溃疡状2.生长方式不同 膨胀性生长 边缘整齐或有包膜 浸润性生长 边缘不规则，犬牙交错状、蟹足状 或放射状伸入周围正常组织内 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 圆球形腹腔内纤维瘤病 FUDAN U

3、NIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 椭圆形椭圆形胶原性纤维瘤胶原性纤维瘤椭圆形椭圆形 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺癌乳腺癌-（粉刺癌）（粉刺癌）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 低度恶性纤维黏液样肉瘤 结节状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 葡萄簇样横纹肌肉瘤

4、Botryoid rhabdomyosarcoma FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经纤维瘤神经纤维瘤 大象皮样大象皮样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER I I型神经纤维瘤病型神经纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 脑回样纤维组织增生 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 骨骼异常方面主要包括巨指（趾）症、指趾侧弯、肢体不对称性生长（偏身肥大，长骨肥大症）、脊柱侧凸和外生性骨疣 软组织异常方面包括脂肪组

5、织异常性分布 内脏异常方面包括脾肿大、巨肾 中枢神经系统异常包括巨脑症、脑白质异常、脑积水、脑海绵状静脉畸形和脊柱脂肪瘤病Proteus综合征 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 头皮血管肉瘤溃疡状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺血管肉瘤淤血、红斑状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 前臂卡波西

6、肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 实性，鱼肉状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 黏液样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 下肢上皮样肉瘤下肢上皮样肉瘤 示出血、坏死示出血、坏死 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (二)大小和数目微小癌或隐匿癌的体积小，直径50cm,重量可达100kg以上 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SH

7、ANGHAI CANCER CENTER 乳头平滑肌瘤甲状腺乳头状微癌甲状腺乳头状微癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤常为单个，有时可多发 复发性肿瘤可在局部形成数个病灶 转移性肿瘤可形成多个转移灶 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER I I型神经纤维瘤病型神经纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHA

8、NGHAI CANCER CENTER I I型神经纤维瘤病型神经纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER I I型神经纤维瘤病型神经纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER I I型神经纤维瘤病型神经纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI

9、CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (三)颜色 肿瘤的颜色常与相应正常组织的颜色相似多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色，如纤维肉瘤 和乳腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 胶原性纤维瘤胶原性纤维瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹腔内平滑肌肉瘤腹腔内平滑肌肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 有些肿瘤具有

10、较特殊的颜色有些肿瘤具有较特殊的颜色 脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色 血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 黄色瘤黄色瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 色素性色素性 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 颈部软骨瘤颈部软骨瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 头皮血管肉瘤头皮血管肉瘤 FUDAN UNIVE

11、RSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺叶状囊肉瘤转移至肺乳腺叶状囊肉瘤转移至肺 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹膜后混合性脂肪肉瘤腹膜后混合性脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (四)结构和质地 实体瘤由实质和间质组成 肿瘤实质 是肿瘤的主要成分 肿瘤间质 包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血管和神经等 肿瘤的结构和质地取决于 肿瘤实质和间质的成分和数量 FU

12、DAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 间质间质较多时，可形容为促结缔组织增生性（desmoplastic）或硬化性（sclerosing）促结缔组织增生性小圆细胞瘤 促结缔组织增生性间皮瘤 促结缔组织增生性黑色素瘤 硬化性横纹肌肉瘤间质较少，如恶性淋巴瘤，乳腺髓样癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质促结缔组织增生性小圆细胞瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 硬化性横纹肌肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHA

13、I CANCER CENTER 恶性淋巴瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (五)包膜 包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤)的特征，但良性肿瘤未必都有包膜 肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤 恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 脂肪瘤脂肪瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肌间脂肪瘤肌间脂肪瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 包膜 F

14、UDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 包膜包膜 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 微浸润性滤泡性癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳房血管肉瘤乳腺血管肉瘤乳腺血管肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (六)蒂 带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位 的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。如软纤维瘤、乳头状瘤

15、、胃肠道息肉状腺瘤、骨软骨瘤等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 外阴纤维上皮性息肉外阴纤维上皮性息肉 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 二、肿瘤的组织形态 （一）实质（parenchyma)实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异型程 度有密切关系 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤 巢状巢状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER

16、直肠乳头状腺癌直肠乳头状腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 外周原始神经外胚层瘤外周原始神经外胚层瘤 菊形团菊形团 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI

17、 CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 纤维肉瘤纤维肉瘤 鱼骨样、人字形或肩章样鱼骨样、人字形或肩章样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤 席纹状席纹状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性周围神经鞘膜瘤恶性周围神经鞘膜瘤 波浪状波浪状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经束

18、膜瘤神经束膜瘤 洋葱皮样洋葱皮样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经鞘瘤神经鞘瘤 栅栏状栅栏状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 弥漫状弥漫状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腺泡状软组织肉瘤腺泡状软组织肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （二）间质(stroma)肿瘤的间质由瘤细胞诱导产生，对肿瘤的生长 起重要作用 结缔组织、血管和神经等构成 肿瘤间质中血管可多可少：良性肿瘤

19、血管一般较少 恶性肿瘤血管常较多，瘤细胞侵犯脉管和神经 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 血管网血管网 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 血管血管 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 示血管内瘤栓示血管内瘤栓 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 示肿瘤侵犯神经示肿瘤侵犯神经 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER

20、 CENTER 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （一）良性肿瘤 生长缓慢 膨胀性生长 边界清楚，常有包膜 肿瘤分化好，色泽和质地接近相应的正常组织，组织和细胞形态变异较小，核分裂象不易找到 肿瘤完整切除后，几乎都能治愈，一般不复发，也不转移 极少数良性肿瘤可发生远处转移！（1/5万例）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性脂肪瘤良性脂肪瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性肿瘤发生转移转移性纤维组织细胞瘤转移性多形性腺瘤转

21、移性子宫平滑肌瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER ER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性肿瘤恶变 某些良性肿瘤如不治疗，可能变为恶性肿瘤，称为恶变 如皮肤交界痣恶变为恶性黑色素瘤

22、I型神经纤维瘤病恶变为恶性周围神经鞘瘤 结直肠腺瘤恶变为结直肠癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER I型神经纤维瘤病恶变为恶性周围神经鞘瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 位于重要解剖部位的良性肿瘤 如动脉瘤破裂、心脏肿瘤破裂形成瘤栓 脑肿瘤 分泌过多激素的肿瘤 如分泌去甲肾上腺素 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （二）恶性肿瘤 生长迅速 浸润性生长 边界不清，无包膜或仅有假包膜，常破坏周围组织 肿瘤分化差 组织和细胞形态与相应的正常组织相差甚远，瘤细

23、胞的异型性大，排列紊乱或极性丧失，细胞核不规 则，核深染，核仁显著，核分裂象增多，且可出现 病理性核分裂 手术切除后常复发，容易转移，危及生命 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 病理性核分裂病理性核分裂未分化多形性肉瘤未分化多形性肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性扩展，边界清楚，浸润性扩展，破坏周围组织，包膜 常有包膜 无包膜或仅有假包膜 肿瘤分化 好

24、 差 色泽和质地 接近相应的正常组织 与相应的正常组织相差甚远，显示异形性 组织和细胞形态变异 小大核分裂像 不易见到 增多 复发 一般不复发 常复发 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性肿瘤 低级别 黏膜相关淋巴瘤 中级别 套细胞淋巴瘤 高级别 弥漫大B细胞性淋巴瘤 Grading I II III 高分化 中分化 低分化 未分化 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （三）交界性肿瘤 生物学行为介于良性和恶性之间 又称中间性肿瘤 例如：卵巢交界性浆液性或黏液性肿瘤 膀胱尿路上皮乳头状瘤 乳腺交界性分叶

25、状肿瘤 非典型性纤维黄色瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 软组织中间性肿瘤 中间性局部侵袭型 常局部复发，伴有浸润性和局部破坏性生长，但无转移潜能，例如侵袭性纤维瘤病、高分化脂肪肉瘤等 中间性罕有转移型 除常局部复发外，还偶可发生远处转移，但转移的概率2%，例如卡波西肉瘤等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 右下肢侵袭性纤维瘤病右下肢侵袭性纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CEN

26、TER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 去分化脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 软组织中间性肿瘤 中间性局部侵袭型 常局部复发，伴有浸润性和局部破坏性生长，但无转移潜能，例如侵袭性纤维瘤病、高分化脂肪肉瘤等 中间性罕有转移型 除常局部复发外，还偶可发生远处转移，但转移的概率20的病变才属癌前病变，但未加

27、时间限制。癌变过程往往比较缓慢。需要通过定期（612月）随访和反复活检，最后才能缺点是否转变为癌。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 常见的癌前病变常见的癌前病变 (1)黏膜白斑(2)慢性炎症(3)慢性溃疡(4)乳腺纤维囊性病(5)结肠多发性腺瘤性息肉病(6)结节性肝硬化(7)未降睾丸(8)皮肤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 结肠多发性腺瘤性息肉病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 2、异型增生(dysplasia)主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞

28、大小不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核质比增大，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极向消失。根据细胞异型性程度可分为轻、中、重三级 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 宫颈鳞状上皮内瘤变（SCIN）模式图 正常上皮异型增生 轻度 中度 重度原位癌浸润性癌1/32/3 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 非典型性增生（atypia）是指组织学上偏离典型的正常表现，可以是反应性改变或有时表现肿瘤前改变，后者相当于dysplasia 常被异型增生混用 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER

29、 CENTER 3、原位癌 (carcinoma in situ)局限于皮肤和黏膜内，尚未突破基底膜，细胞学和结构上具有所有恶性特点的上皮性 肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌 原位癌与重度异型增生的区别在于，前者累 及上皮的全层，后者累及上皮的2/3 原位癌的结局与异型增生相似，并非所有的原位癌 均发展为浸润性癌。随访5年仅少数病例进展为浸润 性癌，而多数可以稳定，但随访30年以上，则很多病 例进展为浸润性癌，故对原位癌应争取及早治疗 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 原位癌 宫颈鳞状上皮原位癌，腺上皮原位癌 消化道黏膜内癌 乳腺导管内癌和小叶原位癌

30、 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 引自引自BrysonBryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 引自引自BrysonBryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌引自引自BrysonBryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 4、上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia,IN)表示上皮浸润前的肿瘤性病变，分为二级：低级别（low grade)结构和细

31、胞学异常仅累 及上皮层的一半以下 高级别（high grade)结构和细胞学异常累及 上皮层大部分或全部 重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CINCINCINnormal FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CIN摘自摘自Robbins and Contran.Pathologic Basic of Disease(7 Ed)FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 关于高级别上皮内瘤变的几个问题 原位癌可以治愈，故“癌”的诊

32、断可能会给患者和家属带来不必要的恐惧，也可能导致临床医师过渡治疗 结直肠黏膜固有层内缺乏淋巴管，故无转移的危险，故采用高级别上皮内瘤变可能更好一点，但胃不适用 病理诊断不能过于机械性，避免过渡使用高级别上皮内瘤变，需要结合临床和内镜检查，高级别上皮内瘤变并不排除有或合并浸润性癌的可能性，需要重取活检或切除活检等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 5 5.早期浸润癌早期浸润癌 (early invasive carcinoma)l 癌细胞突破黏膜或皮肤鳞状上皮的基底膜，或突破黏膜腺体基底膜，或肌上皮，但侵犯 周围组织局限在一定范围内 l 诊断标准一般

33、以浸润深度为准，但不同器 官或部位不完全一致 l 早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 早期浸润性癌 早期宫颈癌:3mm以内 早期食管癌：黏膜下层以上，无淋巴结和远处转移 早期胃癌：黏膜层和黏膜下层，不论大小和有无淋巴结转移 早期结直肠癌：黏膜下层以上的浅表部位 未突破黏膜肌（HGIN），浸润至黏膜下层5%10%出现淋巴结转移 早期肝癌：单个癌结节或相邻两个癌结节3cm 早期肺癌：经手术和病理证实的I期肺癌 T1N0M0和T2N0M0 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 小

34、叶原位癌 早期浸润性小叶癌早期浸润性小叶癌引自引自BrysonBryson引自引自BrysonBryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 导管原位癌导管原位癌早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌引自引自BrysonBryson引自Bryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 早期浸润性宫颈鳞状细胞癌早期浸润性宫颈鳞状细胞癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 6.瘤样病变(tumor-like lesion)非肿瘤性增生所形成的肿块，在肉眼 或镜下观察时常易

35、与真性肿瘤混淆 易被误诊，造成过渡性治疗 疤痕疙瘩、男性乳腺增生、结节性肝 细胞增生、各种囊肿、组织异位、错 构瘤、肉芽肿、炎性假瘤等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 7.假恶性病变（pseudo-malignant lesion)组织形态学类似恶性肿瘤，而生物学行为完全良性的瘤样病变或良性肿瘤，如结节性筋膜炎、骨母细胞瘤、淋巴滤泡反应性增生 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 骨化性肌炎 FUDAN UNIVERSITY

36、SHANGHAI CANCER CENTER 骨化性肌炎骨化性肌炎 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 容易被误诊为骨外骨肉瘤！FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 介绍一下ICD-O编码 International Classification of Diseases for Oncology，ICD-O FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 介绍一下ICD-O编码 Internatio

37、nal Classification of Diseases for Oncology，ICD-O 8800/0 8832/1 8345/2 8900/3 /0 代表良性肿瘤 /1 代表未特别指定、交界性或生物学行 为不确定的肿瘤 /2 代表原位癌或高级别上皮内瘤变 /3 代表恶性肿瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第三节 恶性肿瘤的病理分级和分期 一、恶性肿瘤的病理分级一、恶性肿瘤的病理分级 病理分级依据肿瘤细胞分化程度、异型性、核分裂象、肿瘤的类型等来判断。目前尚无统一的方法进行病理分级 国际上普遍采用的是3级分级法 FUDAN UNIVE

38、RSITY SHANGHAI CANCER CENTER （一）Broders分级法 I级 ：未分化间变细胞 75%FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （二）三级法 I级：显示鳞状上皮各层细胞的相似形态，可见到基底细胞、棘细胞和角化细胞，并有细胞间桥和角化珠 II级：分化较差，各层细胞区别不明显，仍可见到角化不良细胞 III级：癌细胞分化差，无细胞间桥和角化珠，少数癌细胞略呈鳞状细胞的形态 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 鳞状细胞癌高分化中分化低分化 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI

39、CANCER CENTER 腺癌腺癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （三）特殊分级法 软组织肉瘤：NCI，FNCLCC 中枢神经系统肿瘤 膀胱尿路上皮肿瘤 前列腺癌 乳腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 软组织肉瘤分级举例 高分化脂肪肉瘤1 黏液样脂肪肉瘤 2 （圆细胞脂肪肉瘤）3 多形性脂肪肉瘤 3 去分化脂肪肉瘤 3 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANC

40、ER CENTER 神经胶质瘤的分级 I级为良性 II级 低度恶性 III级 中度恶性 IV级高度恶性（右额叶）神经胶质瘤（WHOII级）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 膀胱尿路上皮肿瘤 浸润性和非浸润性 非浸润性：低级别恶性潜能未定的乳头状肿瘤 低级别非浸润性尿路上皮癌 高级别非浸润性尿路上皮癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 前列腺癌分级 Gleason分级系统 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI C

41、ANCER CENTER 乳腺癌Elston和Ellis分级系统 形态 分数 腺管和腺体形成 75%1 10%75%2 5cmpT2a 浅表性肿瘤pT2b 深部肿瘤PTis 原位癌pN：区域淋巴结pNX 组织学上无法评估区域淋巴结pN0 组织学上区域淋巴结无肿瘤转移pN1 组织学shang区域淋巴结有肿瘤转移pM：远处转移pMX 组织学上无法评估远处转移灶pM0 组织学上无远处转移M1 组织学上有远处转移（根据转移部位可用下列字母表示：pul肺，oss骨，hep肝，bra脑，lym淋巴结，pleu胸膜，per腹膜，ski皮肤，oth其它）G：组织病理学分级*GX 分化程度不能确定G1 分化好G

42、2 中等分化G3 低分化G4 未分化 恶性肿瘤的病理分期 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第四节 肿瘤的病理学诊断 一、概述（一）肿瘤诊断依据 1临床诊断 2 专一性检查诊断 3.手术诊断 4细胞病理学诊断 5.组织病理学诊断上述5级诊断的可靠性依次递增 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤诊断最可靠的手段仍然是组织病理诊断学，被称为肿瘤诊断的金标准（golden standard)，病理医师被称为医师的医师（doctors doctor)在针对恶性肿瘤治疗之前，尽可能确诊 FUDAN UNIVER

43、SITY SHANGHAI CANCER CENTER 癌症不是单一疾病临床医师在获取组织 病理医师在取材时病理技术人员病理医师的业务水平疑难病例（二）病理学诊断的地位和局限性 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 二、组织病理学诊断（一）方法 1.标本的获取 （1）针芯穿刺活检 （2）咬取活检 （3）切取活检 （4）切除活检 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 多适用于乳腺肿瘤穿刺活检 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHAN

44、GHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CT 定位多适用于深部肿瘤组织 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CT预定位进针方向 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSIT

45、Y SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 与细针穿刺活检相比 CNB采集的组织量比采用FNB者多 可诊断率明显高于FNB 可作为治疗前的依据 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 95%malignancy88%grade75%histologic subtype与术后病理的一致性 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CNB的常见情形 不能手术

46、切除或手术风险大 了解肿瘤类型，采取相应治疗措施 暂不能手术，希望了解肿瘤类型，先行术前新辅助治疗或靶向治疗，以后再考虑手术等；肿瘤已有远处转移灶，希望了解肿瘤类型 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 未分化多形性肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UN

47、IVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CD20 弥漫性大B细胞淋巴瘤 化疗 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 2.大体标本的处理 预处理，观察、描述和测量，拍照，切缘涂色，固定，取材 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVER

48、SITY SHANGHAI CANCER CENTER 3.3.制片的类型制片的类型 常规石蜡切片 快速石蜡切片 冷冻切片 印片 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 石蜡切片制作过程石蜡切片制作过程核对标本取材 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 石蜡切片过程（2）脱水放置标本 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 包埋 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 切片 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANC

49、ER CENTER HE染色 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 封片 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 制片时间：4872 小时 病理报告时间：25天 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （二）应用1.常规组织病理学诊断2.术中快速组织病理学诊断 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 术中送检乳腺肿瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 术中20min 内出报告 FUDAN

50、UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 甲状腺微乳头状癌甲状腺微乳头状癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26 冷冻切片 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 冷冻切片冷冻切片指征指征 1.确定病变是否为肿瘤，若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性；2.了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润；3.明确手术切缘情