医学精品课件：肺癌新分类解读.ppt

1、肺癌分类及临床病例解析肺癌分类及临床病例解析郑州大学第一附属医院病理科郑州大学第一附属医院病理科李晟磊李晟磊关于活检关于活检 1.请病理科医生不要太相信自己的眼睛；请病理科医生不要太相信自己的眼睛；2.请临床医生不要太相信活检病例的分化程度；请临床医生不要太相信活检病例的分化程度；3.鼓励穿刺活检，一次不行两次，两次不行鼓励穿刺活检，一次不行两次，两次不行N次；次；4.大力发展细胞学检查，重视细胞学结果；大力发展细胞学检查，重视细胞学结果；5.活检病理报癌的病理大多足以活检病理报癌的病理大多足以EGFR检测；检测；6.活检标本应标注是否进行活检标本应标注是否进行IHC或特染；或特染；7.活检标

2、本原则上不诊断不典型增生、原位腺癌等；活检标本原则上不诊断不典型增生、原位腺癌等；8.废弃废弃“细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌”的诊断；的诊断；9.尽量避免尽量避免NSCLC的诊断；的诊断；10.巧妇难为无米之炊。巧妇难为无米之炊。现在最新的肺癌基本分类现在最新的肺癌基本分类 1.腺癌：腺癌：a腺瘤样不典型增生，b原位腺癌，c微浸润性腺癌，d浸润性腺癌，f少见腺癌 2.鳞癌：鳞癌：a鳞状上皮不典型增生,b原位鳞癌，c乳头状鳞状细胞癌乳头状鳞状细胞癌,d鳞癌 3.神经内分泌癌：神经内分泌癌：a特发性神经内分泌细胞增特发性神经内分泌细胞增生生b类癌c不典型类癌d大细胞神经内分泌癌e小细胞癌（）4.少

3、见类型：少见类型：粘表、腺样囊性癌、肌上皮癌、肉瘤样癌、腺鳞癌、巨细胞癌、腺棘皮癌2011国际肺癌新分类国际肺癌新分类 浸润前病变：浸润前病变：非典型腺瘤样增生：非典型腺瘤样增生：原位腺癌：原来的原位腺癌：原来的BAC，直径，直径3cm。微浸润腺癌：微浸润腺癌：直径直径3cm，以贴壁为主的，浸润灶，以贴壁为主的，浸润灶5mm。浸润性腺癌：浸润性腺癌：贴壁样生长：高分化贴壁样生长：高分化 乳头状：中分化乳头状：中分化 腺泡样：中分化腺泡样：中分化 实体型：低分化实体型：低分化ALK易易+微乳头状：低分化，分化最差，最容易合并淋巴结转移，微乳头状：低分化，分化最差，最容易合并淋巴结转移，特殊类型腺

4、癌：特殊类型腺癌：A-粘液腺癌粘液腺癌-ALK最易最易+B-胶样型胶样型 C-胎儿型胎儿型 D-肠型肠型 肺癌的组织亚型分类和诊断治疗的关系肺癌的组织亚型分类和诊断治疗的关系 治疗主要取决于病理类型和肿瘤的分期。治疗主要取决于病理类型和肿瘤的分期。早期早期NSCLC 手术治疗手术治疗 多数多数SCLC在发现时就是晚期在发现时就是晚期 化疗、放疗。化疗、放疗。减少减少“非小细胞肺癌非小细胞肺癌”的诊断。的诊断。因为治疗用药选因为治疗用药选择很关键，例如：晚期的腺癌对培美曲赛疗效较择很关键，例如：晚期的腺癌对培美曲赛疗效较好，而鳞癌会导致大出血。好，而鳞癌会导致大出血。再有：粘液腺癌再有：粘液腺癌

5、K-ras突变率高，非粘液腺癌突变率高，非粘液腺癌EGFR突变率高。突变率高。肺癌的筛查肺癌的筛查 胸部胸部X线、痰液细胞学、胸水等检查并不能线、痰液细胞学、胸水等检查并不能有效降低肺癌的发病率。有效降低肺癌的发病率。高分辨率薄层高分辨率薄层CT扫描是早期肺癌诊断的有扫描是早期肺癌诊断的有效手段。效手段。肺腺癌浸润前病变肺腺癌浸润前病变本质：本质：不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润癌。1.影像：影像：通常都是体检时薄层CT扫描发现，影像学呈磨玻璃影（GGO）。2.大体：大体：很难辨别，颜色质地略有差别，呈灰色、黄色或灰褐色，质地略硬。无特异性，需靠丰富的临床及病理经验辨别。3.组织学：组织学：

6、鞋钉、挂壁。AISN浸润前病变的诊断要点 1.规范：规范：穿刺活检标本、冰冻标本，原则上不能诊断原位腺癌（即细支气管肺泡癌）。2.诊断：诊断：肺泡上皮异型增生，符合以贴壁样生长为主的腺癌，有无浸润需待手术切除后再定。3.乳头状鳞状细胞癌：乳头状鳞状细胞癌：高级别上皮内瘤变+微浸润=乳头状鳞状细胞癌。病例分析病例分析1：F14-02*临床：临床：占位 影像：影像：（第（第1次）次）A医院：右肺上叶磨玻璃样结节。医院：右肺上叶磨玻璃样结节。（第（第2次）次）B医院：右上肺磨玻璃样结节。医院：右上肺磨玻璃样结节。（第（第3次）次）C医院：小片状略高密度影及条索影，医院：小片状略高密度影及条索影，诊断

7、：右肺上叶炎症。诊断：右肺上叶炎症。冰冻切片 常规切片 总结分析总结分析 1.影像的比较：影像的比较：总结：缺乏早期病变诊断经验，应注重早期肺病变影像学变化特总结：缺乏早期病变诊断经验，应注重早期肺病变影像学变化特点；点；（1）结节：）结节：肺内肺内5mm。病例分析病例分析2：2013-22*临床：临床：实性占位，考虑小肺癌/腺瘤 影像：影像：PETCT考虑为良性病变。穿刺：癌？其它？穿刺：癌？其它？。总结分析暨诊断思路总结分析暨诊断思路一、关注病史：临床大多仅有胸痛的症状，而无发热、咳嗽等呼吸系一、关注病史：临床大多仅有胸痛的症状，而无发热、咳嗽等呼吸系统疾病的症状。统疾病的症状。二、临床特

8、点：女性、中青年。二、临床特点：女性、中青年。三、影像学特征：界限清楚，无毛刺征、单发。三、影像学特征：界限清楚，无毛刺征、单发。四、大体特点：冰冻可发现，界限绝对清楚，轻挤两侧即可挤出，无四、大体特点：冰冻可发现，界限绝对清楚，轻挤两侧即可挤出，无任何牵连。灰红、灰褐色的不均匀颜色，质地偏软任何牵连。灰红、灰褐色的不均匀颜色，质地偏软中等。中等。（多取材）（多取材）五、镜下观五、镜下观HE染色特点：染色特点：4结构结构2细胞。有裂隙，多形。细胞。有裂隙，多形。六、六、IHC特点：特点：CK、CK7表面上皮着色；表面上皮着色；Vimentin间质细胞着色；间质细胞着色；TTF-1、EMA、-c

9、atenin均匀弥漫着色。均匀弥漫着色。Ki-67增殖指数极低，通增殖指数极低，通常常5%。浸润性肺癌的免疫学表型浸润性肺癌的免疫学表型 腺癌：腺癌：Napsin-A、TTF-1、SPA、CK8/18；鳞癌：鳞癌：P40、P63、CK5/6、CKH、CK10/13；小细胞癌：小细胞癌：CD56、Syn、CgA、TTF-1、Ki-67达到达到80%+；粘液表皮样癌：粘液表皮样癌：CK5/6、P40、P63、TTF-1通常是通常是阴性。阴性。难 点 1.穿刺组织穿刺组织：肿瘤成分少、坏死多；2.癌与其他类型的肿瘤的区别：癌与其他类型的肿瘤的区别：例如癌与硬化性血管瘤的区别；3.各类肉芽肿性炎的鉴别：各类肉芽肿性炎的鉴别：结核结节病 TBDNA 结核Wegner肉芽肿 ANCA、C-ANCA 结核隐球菌 6-胺银、PAS 4.免疫表型的灰区：免疫表型的灰区：鳞癌、腺癌的灰区 小细胞癌、大细胞癌、复合性小细胞癌 神经内分泌癌或腺癌伴神经内分泌癌关于会诊 1.肺癌会诊：肺癌会诊：绿色通道。2.肺癌会诊报告时间肺癌会诊报告时间：常规1小时内出结果。免疫组化1.5天。EGFR1-3天。3.肺癌分子检测肺癌分子检测：高效+快速+经济。4.会诊简易流程：会诊简易流程：门诊楼15楼，3号诊断室，李晟磊或5号诊断室，高献争。