医学精品课件：小儿惊厥.ppt

1、 大纲大纲定义定义病因病因辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则常见护理诊断常见护理诊断临床表现临床表现护理措施护理措施07首先，让我们了解一下什么叫惊厥？首先，让我们了解一下什么叫惊厥？惊厥（惊厥（convulsions）俗称抽风，是指全身或局部骨）俗称抽风，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率高，约为成人的科常见急症，发生率高，约为成人的10-15倍，尤以倍，尤以婴幼儿多见。婴幼儿多见。1.婴幼儿大脑皮层发育未臻完成，因而分析鉴别及抑制功能婴幼儿大脑皮层发育未臻完成，因而分析鉴别及抑制功能较差，神经髓鞘未完

2、全形成，受到各种刺激后，兴奋冲动易较差，神经髓鞘未完全形成，受到各种刺激后，兴奋冲动易于泛化。于泛化。2.免疫功能低下易感染而致惊厥。免疫功能低下易感染而致惊厥。3.血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织，某些特殊疾血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织，某些特殊疾病，如产伤、脑发育缺陷和先天代谢异常等较常见。惊厥频病，如产伤、脑发育缺陷和先天代谢异常等较常见。惊厥频繁发作或持续状态危急生命或可使患儿遗留严重的后遗症，繁发作或持续状态危急生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力和健康。影响小儿智力和健康。其次，是什么原因可能导致惊厥的发生？其次，是什么原因可能导致惊厥的发生？病因病因病因病

3、因 颅内感染：颅内感染：细菌、病毒、细菌、病毒、真菌、原虫、真菌、原虫、寄生虫等引起寄生虫等引起的脑炎、脑膜的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等炎、脑脓肿等 颅外感染：颅外感染：高热高热惊厥、重症肺炎、败惊厥、重症肺炎、败血症、细菌性痢疾或血症、细菌性痢疾或其他传染病所致的中其他传染病所致的中毒性脑病、破伤风等毒性脑病、破伤风等。其中高热惊厥是最。其中高热惊厥是最常见原因常见原因病因病因v非感染性惊厥非感染性惊厥l1.颅内疾病颅内疾病 各型癫痫，占位性疾病如各型癫痫，占位性疾病如肿瘤、囊肿、血肿等，颅肿瘤、囊肿、血肿等，颅脑损伤，先天发育异常如脑损伤，先天发育异常如头小畸形、脑积水、脑血头小畸形、脑积水、

4、脑血管畸形等。管畸形等。病因病因l2.颅外疾病颅外疾病（1）代谢性疾病：如糖原累积病、苯丙）代谢性疾病：如糖原累积病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、低血糖症、肝豆状酮尿症、半乳糖血症、低血糖症、肝豆状核变形等。核变形等。（2）中毒：各种急性中毒如药物中毒、）中毒：各种急性中毒如药物中毒、农药中毒、毒蕈中毒、鼠药中毒、一氧化农药中毒、毒蕈中毒、鼠药中毒、一氧化碳中毒等。碳中毒等。（3）肾源性）肾源性:尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。（4）其他：如阿）其他：如阿-斯综合征、缺血缺氧性斯综合征、缺血缺氧性脑病、溺水、窒息和水、电解质紊乱等。脑病、溺水、窒息和水、电解质紊乱等。另外不同的年龄

5、宝宝发生惊厥的原因不同，另外不同的年龄宝宝发生惊厥的原因不同，所以积极寻找病因的时候要注意结合宝宝的所以积极寻找病因的时候要注意结合宝宝的年龄来分析年龄来分析1.在新生儿期在新生儿期:常见的能引起惊厥的病因有：产伤、窒息、颅内出血、常见的能引起惊厥的病因有：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、脑发育缺陷、代谢异常、巨败血症、脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。细胞包涵体病及弓形体病等。2.在婴儿期在婴儿期：热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐弱症、婴儿：热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐弱症、婴儿痉挛症多见。有的时候也要注意

6、脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中痉挛症多见。有的时候也要注意脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。毒、低血糖症等。3.年长儿年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时候也要注：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时候也要注意到颅内占位性病变（例如脑肿瘤）和高血压脑病等。意到颅内占位性病变（例如脑肿瘤）和高血压脑病等。还要结合发病的季节来分析还要结合发病的季节来分析 某些可能引起惊厥的传染病具有明显的季节性。某些可能引起惊厥的传染病具有明显的季节性。春季春季应注意：流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病。应注意：流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病。夏秋季夏秋季应考虑是不是乙型病

7、毒性脑炎及肠道传染病例如细应考虑是不是乙型病毒性脑炎及肠道传染病例如细菌性痢疾、伤寒、手足口病等。菌性痢疾、伤寒、手足口病等。冬末春初冬末春初的时候易发生维生素的时候易发生维生素D缺乏性手足搐弱症及一氧缺乏性手足搐弱症及一氧化碳中毒，白果、桃仁、苦杏仁中毒都可引起抽搐。化碳中毒，白果、桃仁、苦杏仁中毒都可引起抽搐。再次，还要注意宝宝的病史再次，还要注意宝宝的病史l比如：有无发热，头痛、呕吐、腹痛、腹泻，大比如：有无发热，头痛、呕吐、腹痛、腹泻，大小便情况、有无意识障碍等。还应详细提供出生史小便情况、有无意识障碍等。还应详细提供出生史、喂养史、既往有无类似的发作史和有无误服有毒、喂养史、既往有无

8、类似的发作史和有无误服有毒物质和（或）脑外伤史。但严重感染在反应性差的物质和（或）脑外伤史。但严重感染在反应性差的小儿（尤其是新生儿）可能没有发热，有时甚至表小儿（尤其是新生儿）可能没有发热，有时甚至表现的是体温不升（即低于正常体温）。现的是体温不升（即低于正常体温）。惊厥发作起来是什么样子的呢？惊厥发作起来是什么样子的呢？临床表现临床表现l1.因为有的家长可能没有经历过宝宝惊厥，有的家长甚至连因为有的家长可能没有经历过宝宝惊厥，有的家长甚至连宝宝已经有惊厥表现了都还没有意识到，惊厥的宝宝已经有惊厥表现了都还没有意识到，惊厥的典型表现典型表现为为突突然发作，面部潮红或青紫，头向后仰，双眼凝视、

9、斜视或上翻然发作，面部潮红或青紫，头向后仰，双眼凝视、斜视或上翻，口吐白沫、牙冠紧闭，伴有不同程度的意识改变，全身或局，口吐白沫、牙冠紧闭，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，严重者出现颈项强直、角弓反张部肌群强直性或阵挛性抽搐，严重者出现颈项强直、角弓反张，呼吸不规则、面色青紫或大小便失禁，惊厥持续数秒致数分，呼吸不规则、面色青紫或大小便失禁，惊厥持续数秒致数分钟或者更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。钟或者更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。临床表现临床表现l2.新生儿及婴儿新生儿及婴儿惊厥常不典型，如表现为突发双眼凝视、惊厥常不典型，如表现为突发双眼凝视、阵发性苍白或发绀、反复

10、眨眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、一阵发性苍白或发绀、反复眨眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。临床表现临床表现l3.高热惊厥：高热惊厥：常见于常见于6个月至个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在疾病中很少连续发作多次，常在发热发热12小时内发生，体温常达小时内发生，体温常达39-400C,发作后意识恢复快，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高后脑电图

11、恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。热惊厥，预后良好。临床表现临床表现l4.特别强调的是特别强调的是惊厥持续状态惊厥持续状态：指惊厥持续：指惊厥持续30分钟以上，分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。所以惊厥持续状态的宝宝要及时缓解惊厥发作，积极脑疝。所以惊厥持续状态的宝宝要及时缓解惊厥发作，积极寻找病因。寻找病因。单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥复

12、杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率发病率在热性惊厥中占在热性惊厥中占80%在热性惊厥中占在热性惊厥中占20%惊厥发作形式惊厥发作形式全身性发作全身性发作局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作，大多数在短暂发作，大多数在5-10分钟内分钟内长时间发作，长时间发作，15分钟分钟惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程中仅有一次热程中仅有1-2次发次发作作24小时内反复多次发作小时内反复多次发作热性惊厥复发总次热性惊厥复发总次数数4次次5次次辅助检查辅助检查生化检查生化检查血、尿、便常规血、尿、便常规颅脑颅脑X线、磁共振线、磁共振脑电图、脑脑电图、脑CT脑脊液检查脑脊液检查眼底检查眼底检

13、查治疗原则治疗原则 1.控制惊厥控制惊厥 应用止惊药物或针刺人中、合谷、百会、涌泉应用止惊药物或针刺人中、合谷、百会、涌泉等迅速控制惊厥，为惊厥的等迅速控制惊厥，为惊厥的首要措施首要措施。常用的止惊药物有：常用的止惊药物有：（1）地西泮地西泮（安定）（安定）首选首选药物，药物，0.3-0.5mg/kg(最大剂量最大剂量10mg）缓慢静脉注射（不超过每分钟）缓慢静脉注射（不超过每分钟1-2mg),5分钟内生效分钟内生效，但作用短暂，必要时，但作用短暂，必要时30分钟后可重复使用。亦可保留灌肠分钟后可重复使用。亦可保留灌肠，但肌注吸收不佳。，但肌注吸收不佳。（2）苯巴比妥）苯巴比妥：新生儿惊厥（除

14、外新生儿破伤风）首选，：新生儿惊厥（除外新生儿破伤风）首选，15-30mg/kg静脉注射。其他年龄组静脉注射。其他年龄组10mg/kg静脉注射。静脉注射。（3）10%水合氯醛水合氯醛：每次：每次0.5ml/kg,最大不超过最大不超过10ml,加等加等量生理盐水保留灌肠。量生理盐水保留灌肠。（4）苯妥英钠）苯妥英钠：适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。：适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。也可用硫喷妥钠。也可用硫喷妥钠。2.对症治疗对症治疗 降低体温、防止脑水肿、降低颅内压。严重的降低体温、防止脑水肿、降低颅内压。严重的惊厥需要防止脑水肿，如果持续时间较长（发作时间大于惊厥需要防止脑水肿，如果持

15、续时间较长（发作时间大于10分钟）或者反复惊厥的宝宝，建议加用分钟）或者反复惊厥的宝宝，建议加用20%甘露醇减轻脑细甘露醇减轻脑细胞水肿，降低颅内压。胞水肿，降低颅内压。3.病因治疗病因治疗 尽快找出病因，予以相应治疗。尽快找出病因，予以相应治疗。常见护理诊断常见护理诊断 1.有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛或误吸有关与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛或误吸有关 2.有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐、意识丧失有关与抽搐、意识丧失有关 3.体温过高体温过高 与感染或惊厥持续状态有关与感染或惊厥持续状态有关 4.潜在并发症：潜在并发症：脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高 1.迅速

16、控制惊厥迅速控制惊厥（1）惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。）惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。（2）遵医嘱应用止惊药物，观察用药后的效果及副作用。）遵医嘱应用止惊药物，观察用药后的效果及副作用。（3）保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。）保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌向外轻轻拉出。用舌钳将舌向外轻轻拉出。护理措施护理措施 3.

17、防止外伤防止外伤 在上下齿间垫牙垫防止舌咬伤在上下齿间垫牙垫防止舌咬伤;牙冠紧闭者不要强行撬开，以免损伤牙齿牙冠紧闭者不要强行撬开，以免损伤牙齿；惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床档；惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床档，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。4.降温降温 监测体温变化，高热时给予物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿予监测体温变化，高热时给予物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿予松包降温，并观察降温效果。松包降温，并观察降温效果。5.氧气吸入氧气吸入 必要时予以吸氧，减轻脑损伤，防止

18、脑水肿。必要时予以吸氧，减轻脑损伤，防止脑水肿。病情观察病情观察（1）对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察患儿生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反射、囟门等，防时观察患儿生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反射、囟门等，防止脑水肿的发生，加强营养，做好口腔护理和皮肤护理。止脑水肿的发生，加强营养，做好口腔护理和皮肤护理。（2）观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。（3）用

19、药止惊过程中，应密切观察病情，以避免用药过量而抑制呼用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免用药过量而抑制呼吸。吸。（4）惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水，待惊厥停止、神志清惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水，待惊厥停止、神志清醒后根据病情给予适当流质后半流质饮食。醒后根据病情给予适当流质后半流质饮食。向患儿及家长讲解有关惊厥的知识，指导家长防止窒息和外向患儿及家长讲解有关惊厥的知识，指导家长防止窒息和外伤的方法。有高热惊厥史者，要及时降温，必要时口服镇静伤的方法。有高热惊厥史者，要及时降温，必要时口服镇静药。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免药。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱服用抗癫痫药物，勿自行减量或停药，并情绪紧张，遵医嘱服用抗癫痫药物，勿自行减量或停药，并定期门诊随访。定期门诊随访。Thank You ！