1、营养知识、态度、行为状况调查问卷（小学生）调查地点： 市 县 学校 年级 班问卷编号：亲爱的同学们： 您好！ 本问卷旨在调查学生膳食营养知识、态度和行为状况，请您就下面的问题发表自己的真实想法，您回答的真实性对于我们研究结果的准确性十分重要，谢谢！除特殊说明外，所有选择题为单选一、基本情况A1、性别：男 女 A2、年龄： 岁 A3、民族： A4、寄宿类型：走读生 寄宿生 A5、身高： cm 体重 kgA6、你父母在外地打工吗？ 没有 父亲在外打工 母亲在外打工 都在外打工A7、家长文化程度：父亲初中高中或中专大专本科及以上母亲初中高中或中专大专本科及以上二、营养知识 B1、听到过或看到过中国居
2、民膳食指南或中国居民平衡膳食宝塔吗？听说过看见过 没有B2、下列哪种食物含蛋白质较丰富？面食鸡蛋 苹果不知道B3、下列哪种食物含钙较丰富？牛奶和虾皮面食和米饭蔬菜和水果不知道B4、下列哪种食物含维生素C较多？蔬菜水果鸡蛋奶类不知道B5、您认为下列哪种食物含维生素A量较多？动物内脏、深绿色或红黄色蔬菜水果 豆类及其制品 牛奶 不知道B6、中国居民平衡膳食宝塔的第一层是哪种食物？蔬菜水果谷类动物性食品不知道B7、建议每天饮用水多少毫升?500-1000ml1000-1500ml1500-1700ml不知道B8、建议每天饮用奶及奶制品多少毫升？200ml250ml300ml不知道B9、维生素D缺乏会
3、引起什么疾病？骨质增生贫血佝偻病不知道B10、饮食缺铁会引起什么疾病？骨质增生贫血甲状腺肿大不知道三、营养态度C1、你是否认为学习营养知识有必要？ 是 否 不知道C2、你是否有兴趣增加自己的营养知识？是 否 不知道C3、你是否关注营养方面信息？ 是 否 不知道C4、你主要从哪些渠道获取相关营养知识？（可多选）电视/广播 网络 报纸/杂志 营养讲座 校园宣传/课堂教学 父母或亲友 专业书籍 医生 其他 四、饮食行为D1、吃饭有挑食、偏食的现象吗？ 是 否D2、通常情况下，你每周有几天吃早饭？从不吃 12天/周 34天/周 56天/周 每天吃D3、不吃早餐的原因是？没有时间吃 没有食欲/不想吃 减
4、肥 家里没有吃早餐的习惯 其他D4、早餐通常吃下列哪些食物？（可多选）米面类 蔬菜水果类 肉类 奶类和蛋类 豆制品类 D5、进食早餐的地点主要是？在家中 在学校食堂 在餐馆 在路边早点摊 其他地点D6、 一日三餐，哪餐食物吃的较多？早餐 午餐 晚餐 D7、通常情况下，你每周吃几次零食？从不吃（跳至D9题） 12次/周 34次/周 每天吃D8、零食通常吃下面哪些食物？（可多选）花生、瓜子等坚果 冰激凌、冰棍等冷饮 薯片、虾条等膨化食品 干脆面、方便面等 饼干、面包、蛋糕等糕点 果冻 糖果、巧克力等 豆腐干等豆制品 牛肉干、鱼片等 其他 D9、通常情况下，每天饮用下面哪些水/饮料？白开水 碳酸饮料
5、 果蔬饮料 茶叶水 牛奶及乳饮料D10、每天饮用多少水/饮料？ （以一瓶矿泉水500ml为例）250-500ml 500-1200ml 1200-1500ml 1500ml以上D11、吃肯德基、麦当劳或者披萨等快餐的次数是？从不 偶尔 经常（3-4天/周） 每天D12、吃鸡蛋等蛋类情况 每天都吃 每周吃2-4次 每周吃1次 两周吃1次 基本不吃每次吃蛋类的量相当于几个鸡蛋的大小呢？（ ）0.5个鸡蛋及以下 1个鸡蛋左右 2个鸡蛋左右 3个鸡蛋及以上D13、喝牛奶、酸奶等奶制品情况每天都喝 每周喝2-4次 每周喝1次 两周喝1次 基本不喝每次喝奶的量相当于几袋/盒牛奶呢？（ ）0.5袋/盒及以下
6、 1袋/盒左右 2袋/盒左右 3袋/盒及以上D14、吃豆腐、豆干等豆制品情况每天都吃 每周吃2-4次 每周吃1次 两周吃1次 基本不吃每次吃豆制品的量相当于几个乒乓球的大小呢？（ ）0.5个乒乓球及以下 1个乒乓球左右 2个乒乓球左右 3个乒乓球及以上D15、吃猪肉、牛肉等肉类的情况每天都吃 每周吃2-4次 每周吃1次 两周吃1次 基本不吃每次吃肉的量相当于几个乒乓球的大小呢？（ ）0.5个乒乓球及以下 1个乒乓球左右 2个乒乓球左右 3个乒乓球及以上D16、吃新鲜蔬菜情况 每天都吃 每周吃2-4次 每周吃1次 两周吃1次 基本不吃每次吃蔬菜的量相当于几个乒乓球的大小呢？（ ）0.5个乒乓球及
7、以下 1个乒乓球左右 2个乒乓球左右 3个乒乓球及以上D17、吃水果情况每天都吃 每周吃2-4次 每周吃1次 两周吃1次 基本不吃每次吃水果的量相当于几个中等苹果的大小呢？（ ）0.5个苹果及以下 1个苹果左右 2个苹果左右 3个苹果及以上D18、每周参加校内外体育锻炼的次数？ 从不 偶尔 经常（3-4天/周） 每天每次锻炼时间（ ）半小时及以下 0.5-1小时 1-2小时 2小时及以上D19、每周看手机、电视等电子设备的时间？ 从不 偶尔 经常（3-4天/周） 每天 每次玩的时间（ ）半小时及以下 0.5-1小时 1-2小时 2小时及以上D20、购买包装食品时是否查看营养标签？从不 偶尔 经常 每次 不知道营养标签D21、你认为创建营养餐厅或食堂有必要吗？非常有必要 有必要 一般 没有必要调查人员： 调查时间：
