1、儿童结核病(Tuberculosis in Children)l全球处于结核病紧急状态!l3月24日 为“世界防治结核病日”WHO对全球结核病疫情调查结果l全球有19亿的人感染过结核杆菌l10%发展为结核病病人（2000万）l每年新增结核病例800万l每年因结核病而死亡的病例300万l列入病死率最高的前10位疾病l95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚我国结核病发病情况l我国结核病的流行情况也十分严峻。l大约3.3亿人感染结核杆菌。l每年新增结核病例100多万、死亡约23万。l0-14岁儿童结核感染率9.6%。l结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球22个结核
2、病高负担国家中排列第2位。The case number of tuberculosis and tuberculous meningitis in CHCMU from 19922009小儿结核病特点小儿结核病特点一 重症感染多二 儿童对结核杆菌高度敏感 1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症渗出 2.肺外表现：结节性红斑、多发性浆膜炎等 3.PPD试验大多呈强阳性反应:三 淋巴系统广泛波及 四 全身播散倾向五 原发病灶部位特殊六 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈七 大多有明确的结核接触史八 年龄越小，PPD试验的价值越大原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberc
3、ulosis)l原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部引起的原发感染。原发肺结核包括n原发综合征n支气管淋巴结结核病理（Pathology）结结核核菌菌 肺肺 原发灶原发灶支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 部位部位右肺多见右肺多见 上叶底部上叶底部 下叶上部下叶上部 病理病理 （渗出（渗出 增殖增殖坏死）坏死）淋巴管炎淋巴管炎靠靠近近胸胸膜膜原发综合征原发综合征典型典型支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核不典型不典型原发型肺结核原发型肺结核临床表现(Clinical manifestations)轻重不一，大多数无症状1.结核中毒症状：2.肺部表现：症状轻、体征不明显 (肺部体征与肺内病变不一致)3.支
4、气管淋巴结压迫症状：压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉4.肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿 5.其它：诊 断(Diagnosis)一、流行病学史：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史。二、临床表现：结核中毒症状 呼吸道症状 结核过敏表现三、PPD试验：强阳性 阴性转阳性 3岁、未接种卡介苗而阳性者 提示体内有活提示体内有活动性结核病灶动性结核病灶 胸部X线检查：诊断的主要依据。胸部正、侧位片 1.原发综合征：典型征象：哑铃状的双极影 2.支气管淋巴结结核：可分为三型：炎症型、结节型、微小结节型左肺原发综合征左肺原发综合征右肺原发综合征右肺原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（炎症型）（炎症型）支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（结节型）（结节型）五、五、CT检查检查 适用于适用于X线检查正常线检查正常或疑诊的病人或疑诊的病人 优点优点 六、纤维支气管镜检查六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核主要适用于支气管内膜结核 原发型肺结核的转归原发型肺结核的转归
