临床注射操作医院感染风险的防控.pptx

1、临床注射操作医院感染风险的防控临床注射操作医院感染风险的防控为什么关注临床注射操作的医院风险感染为什么关注临床注射操作的医院风险感染 注射注射是健康保健服务，特别是临床诊疗服务活动中经常采是健康保健服务，特别是临床诊疗服务活动中经常采用的基本措施，使用量大，覆盖面广，实施频率高。用的基本措施，使用量大，覆盖面广，实施频率高。不安全的注射不安全的注射会对注射的接受者（如患者）、实施者（如会对注射的接受者（如患者）、实施者（如医务人员）和环境带来严重损害或威胁。医务人员）和环境带来严重损害或威胁。在众多不安注射因素中，注射实施者、参与者及其所在执在众多不安注射因素中，注射实施者、参与者及其所在执业

2、机构因忽视实施注射的过程中各环节的医院感染风险，业机构因忽视实施注射的过程中各环节的医院感染风险，或者违反感控要求而导致发生本可以避免或预防的不安全或者违反感控要求而导致发生本可以避免或预防的不安全注射问题的情况，尤其值得各级医疗管理者和医务人员注射问题的情况，尤其值得各级医疗管理者和医务人员高高度关注度关注。美国已有近百名医务人员因锐器伤感染美国已有近百名医务人员因锐器伤感染HIVLynda Anold 1992年年5月以外科护理学月以外科护理学Karen Daley（公共卫生硕士，注册护（公共卫生硕士，注册护士）以她自己士）以她自己1998年在丢弃使用过的针年在丢弃使用过的针士毕业，当年士

3、毕业，当年9月的一天，在为急诊病人月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，意外刺伤了手指，93年年4月确诊感染了月确诊感染了头时刺伤了手指不幸感染上头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙和丙肝肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。了该法案的立法进程。HIV，她当年只有，她当年只有23岁。由她倡导的岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动。动。一个护士艾滋病暴露后的九天！一个护

4、士艾滋病暴露后的九天！9天前，在给艾滋病患者扎针时，一个疏忽，小瑜划伤了手。天前，在给艾滋病患者扎针时，一个疏忽，小瑜划伤了手。经过专科医生对病人情况和暴露现场的评估，小瑜不幸地被诊断为职业暴露。医院快经过专科医生对病人情况和暴露现场的评估，小瑜不幸地被诊断为职业暴露。医院快速检测了小瑜的肝肾功能、血常规、感染五项，第一时间为小瑜用上了抗病毒的阻断速检测了小瑜的肝肾功能、血常规、感染五项，第一时间为小瑜用上了抗病毒的阻断治疗。治疗。暴露并不可怕，可怕的是吃药暴露并不可怕，可怕的是吃药“到了第四天，我实在饿得受不了了，感觉这辈子都没这么饿过，就出去吃了一碗饺到了第四天，我实在饿得受不了了，感觉这

5、辈子都没这么饿过，就出去吃了一碗饺子。子。”同事带了一碗凉皮过来，也囫囵咽了下去同事带了一碗凉皮过来，也囫囵咽了下去-当然又吐了，连胆汁都吐了出来，当然又吐了，连胆汁都吐了出来，胆汁刺激到喉头，血管破裂流出的血染红了牙齿，这次胆汁刺激到喉头，血管破裂流出的血染红了牙齿，这次“偷吃偷吃”让小瑜害怕了。让小瑜害怕了。针刺伤针刺伤医护人员最严重的职业安全威胁之一医护人员最严重的职业安全威胁之一顶级医学学术杂志、国际组织关注针刺伤顶级医学学术杂志、国际组织关注针刺伤图图1 医护人员职业危害构成图医护人员职业危害构成图皮肤粘膜破由于大量的医护人员需要在对病人的治疗中使用锐器，发生针刺伤并不意外。实际上，

6、英国国家卫生服务机构表示针刺伤及其他锐器伤是医护人员职业安全针刺伤及其他锐器伤是医护人员职业安全中最常见的也是最严重的职业安全威胁之一中最常见的也是最严重的职业安全威胁之一。-英国医学杂志，2013年损,6%美国美国CDC资料，资料，1983-1993伤口污染,6%利器伤,9%针刺伤,79%即使执业暴露的数据不精准，美国疾病控制和预防中心的数据揭示每年近每年近1/10的美国医护工作人员的美国医护工作人员受到针刺伤的职业暴露受到针刺伤的职业暴露。低报职业暴露的数据是一个普遍的问题，即使是在那些拥有完善报告体系的机构。针刺伤利器伤伤口污染皮肤粘膜破损-美国医学会杂志，2012年世界卫生组织世界卫生

7、组织2002年报告：每年全球约每年全球约2百万医百万医护人员经皮伤暴露感染疾病。其中约护人员经皮伤暴露感染疾病。其中约37.6%感染感染乙肝、乙肝、39%感染丙肝以及感染丙肝以及4.4%的人员感染艾的人员感染艾滋。滋。为减少因锐器伤而感染艾滋及其他疾病的医护人员，世界卫生组织于2003年8月起开展了一系列防治针刺伤的项目，包括发布针对医护人员及政府防护针刺伤的技术性及政策性工具指南。注射或采血中造成感染风险的情况举例注射或采血中造成感染风险的情况举例针刺伤风险增加http:/www.who.int/injection_safety/global-campaign/injection-safet

8、y_guidline.pdf针刺伤的常见环节针刺伤的常见环节 发生针刺伤的常见环节发生针刺伤的常见环节-拔针、加药、采血、回套针帽、分离针头、整理用物等拔针、加药、采血、回套针帽、分离针头、整理用物等 针刺伤预防的重要环节针刺伤预防的重要环节-采血、采血、回套针帽、回套针帽、整理用物等主要接触血液污染整理用物等主要接触血液污染1/3的针刺伤与锐器使用后处理有关的针刺伤与锐器使用后处理有关职业暴露对医护人员的影响职业暴露对医护人员的影响健康健康威胁威胁精神心精神心理压力理压力安全注射涉安全注射涉及医院感染及医院感染防控防控经济经济负担负担国家或地区针刺伤防护立法概况国家或地区针刺伤防护立法概况区

9、域性区域性立法立法2003年起加年起加巴西于巴西于2005年年 澳大利亚目前澳大利亚目前 欧洲议会于欧洲议会于台湾台湾2011年医年医美国通过全球美国通过全球第一个防治针第一个防治针刺伤全国性法刺伤全国性法案：针刺伤案：针刺伤安全防治安全防治拿大六个省陆拿大六个省陆 通过了通过了NR32条条 有三个州出台有三个州出台 2010年年5月通月通 疗法第疗法第56条修正条修正续通过了防治续通过了防治 例，该条例要求例，该条例要求 了针刺伤法案了针刺伤法案 过了一项旨在防过了一项旨在防 案：案：规定各医疗规定各医疗锐器伤（或针锐器伤（或针 为降低医护人员为降低医护人员止医护人员因锐止医护人员因锐 院所

10、应于院所应于 5 年内年内器（包括针刺）器（包括针刺）逐步完成全面提逐步完成全面提导致损伤及血源导致损伤及血源 供安全型针具供安全型针具性感染的指令。性感染的指令。刺伤）的法刺伤）的法案。案。针刺伤及血源性针刺伤及血源性暴露，必须使用暴露，必须使用安全器具。安全器具。法。法。2001年起，美年起，美国强制使用安国强制使用安全针具全针具。信息来源：佛吉尼亚大学卫生系统部信息来源：佛吉尼亚大学卫生系统部手册编写基本特点手册编写基本特点(1)坚持目标与问题坚持目标与问题“双导向双导向”既注重国际先进注射理念与实践的传播，也兼顾推动符合中国国情实际既注重国际先进注射理念与实践的传播，也兼顾推动符合中国

11、国情实际的实践转化的实践转化采用采用“总论总论+分论分论”编写方式编写方式总论部分详细阐述了存在于各类临床注射操作（包括使用注射器进行的总论部分详细阐述了存在于各类临床注射操作（包括使用注射器进行的采血、穿刺等其他操作）中的主要医院感染风险及其防控原则、要点采血、穿刺等其他操作）中的主要医院感染风险及其防控原则、要点与核心措施与核心措施分论部分选取分论部分选取34种临床常见注射操作，按照其操作流程着重介绍了各个种临床常见注射操作，按照其操作流程着重介绍了各个操作环节最主要的医院感染风险及其防控目操作环节最主要的医院感染风险及其防控目 的和注意事项的和注意事项手册总体框架手册总体框架(2)两章两

12、章25节节36种操作种操作手册总体框架手册总体框架(3)注射的定义注射的定义 注射是指将液体或气体注入人体的过程和方法。注射是指将液体或气体注入人体的过程和方法。本计划中所指的注射，包括本计划中所指的注射，包括肌肉注射肌肉注射皮内注射皮内注射皮下注射皮下注射静脉输液或注射静脉输液或注射牙科注射牙科注射使用注射器的其他操作（如采血和各类穿刺）使用注射器的其他操作（如采血和各类穿刺）安全注射的定义安全注射的定义 对接受注射者无损害对接受注射者无损害不会给患者带来感染的风险 对操作者无损害对操作者无损害 不会给注射者带来可避免的暴露风险 对环境无损害对环境无损害 注射废物不对他人造成危害安全注射安全

13、注射是标准预防措施的重要措施之一是标准预防措施的重要措施之一非安全注射非安全注射增加医患双方感染的风险增加医患双方感染的风险Injection Safety Aide Memoire,WHO,2000安全注射涉及范围安全注射涉及范围 安全注射是标准预防的一部分，还涉及到安全注射是标准预防的一部分，还涉及到环境清洁消毒环境清洁消毒医用物品清洗消毒灭菌医用物品清洗消毒灭菌无菌操作无菌操作皮肤消毒皮肤消毒一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理医疗废物处理医疗废物处理合理用药合理用药手册的目标手册的目标 按照常见操作的流程梳理出相关按照常见操作的流程梳理出相关操作环节操作环节的主要医院感染风险；的主要医

14、院感染风险；强化对临床不安全注射风险的识别、评估与干预强化对临床不安全注射风险的识别、评估与干预 防范不安全注射导致的防范不安全注射导致的HAI 防范医务人员相关职业暴露防范医务人员相关职业暴露风险设别和防控要点风险设别和防控要点操作前、操作中和操作后三个阶段操作前、操作中和操作后三个阶段主要环节：主要环节：1.2.3.4.5.6.7.物品准备与检查物品准备与检查操作环境和人员管理操作环境和人员管理手卫生手卫生个人防护用品选择与使用个人防护用品选择与使用职业防护（预防锐器伤）职业防护（预防锐器伤）无菌技术操作无菌技术操作医疗废物处理医疗废物处理风险环节风险环节1：物品准备与检查：物品准备与检查

15、充分准备物品充分准备物品皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择 0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2月者慎用）月者慎用）碘伏碘伏 2%碘酊溶液或碘酊溶液或75%乙醇乙醇物品检查物品检查 有效期有效期 包装是否有破损包装是否有破损 外观有无变质外观有无变质风险环节风险环节2：操作环境管理：操作环境管理 整体环境：明亮、足够空间整体环境：明亮、足够空间 物体表面物体表面清洁清洁每日擦拭消毒每日擦拭消毒有血迹吸附处理有血迹吸附处理 人员管理人员管理清场清场操作者着装操作者着装外周动静脉操作：口罩外周动静脉操作：口罩中心静脉等置管：口罩、帽子、隔离衣或手术衣中心静脉等置管：口罩、帽子、

16、隔离衣或手术衣环境明亮、操作空间足够环境明亮、操作空间足够环境环境 采光：各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒采光：各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒适。适。空间：操作台面应平展、宽敞，物品有序放置。空间：操作台面应平展、宽敞，物品有序放置。物品备置：实施各类穿刺操作之前，应确保各种用具、工具、物品备置：实施各类穿刺操作之前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者可及范围，避免手持锐器远距离移动。辅助用品在操作者可及范围，避免手持锐器远距离移动。风险环节风险环节3：手卫生：手卫生 手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。戴手

17、套前后都需要做手卫生戴手套前后都需要做手卫生 完成注射部位皮肤消毒后，不应再次触摸穿刺部位完成注射部位皮肤消毒后，不应再次触摸穿刺部位PIVAS配药配药红外线静脉穿刺引导仪红外线静脉穿刺引导仪防护工具包防护工具包风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用口罩口罩 医用口罩医用口罩 皮下、皮内、采血或静脉注射操作最长皮下、皮内、采血或静脉注射操作最长使用时限为使用时限为4小时小时 医用外科口罩医用外科口罩 关节腔内注射、中心静脉导管置管等操作关节腔内注射、中心静脉导管置管等操作最长使用时限为最长使用时限为4小时小时 医用防护口罩医用防护口罩 为患有经空气传播疾病的患者实施操作为患有经

18、空气传播疾病的患者实施操作最长使用时限为最长使用时限为6-8小时小时风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用护目镜或防护面罩护目镜或防护面罩 可能发生血液、体液、分泌物可能发生血液、体液、分泌物喷溅喷溅的操作（如内瘘穿刺、的操作（如内瘘穿刺、血液透析中心静脉导管维护及穿刺等）血液透析中心静脉导管维护及穿刺等）风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用隔离衣隔离衣 接触接触隔离隔离的感染性疾病（如甲型病毒性肝炎、多重耐药菌的感染性疾病（如甲型病毒性肝炎、多重耐药菌感染等）患者时。感染等）患者时。对患者实行对患者实行保护性隔离保护性隔离（如诊疗、护理大面积烧伤、骨髓（如诊

19、疗、护理大面积烧伤、骨髓移植等患者）时。移植等患者）时。可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅喷溅污染（如污染（如行行PICC、CVC穿刺置管等）时。穿刺置管等）时。风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用防护服防护服 接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅喷溅污染时。污染时。风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用正确安置患

20、者正确安置患者严格防控严格防控风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用脚背全防护鞋脚背全防护鞋 使用锐器操作较多的部门使用锐器操作较多的部门手术室手术室介入室介入室产房产房人流室人流室脚背全防护鞋脚背全防护鞋风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用帽子帽子 需要采取最大无菌屏障技术时需要采取最大无菌屏障技术时 分为一次性使用医用帽子和布制帽子分为一次性使用医用帽子和布制帽子 一次性使用医用帽子应一次性使用一次性使用医用帽子应一次性使用风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用手套手套 清洁手套、检查手套和无菌手套清洁手套、检查手套和无菌手套 检查手套检查

21、手套留置外周血管内导管时，如果插管部留置外周血管内导管时，如果插管部位消毒后不再接触位消毒后不再接触 该部位，戴检查手该部位，戴检查手套，不必戴无菌手套。套，不必戴无菌手套。更换血管内导管穿刺部位的敷料时，更换血管内导管穿刺部位的敷料时，戴检查手套或无菌戴检查手套或无菌 手套。手套。风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用手套手套 无菌手套无菌手套进行中心静脉穿刺等需要进行中心静脉穿刺等需要最大无菌屏障最大无菌屏障的操作时的操作时经导丝引导更换导管时，接触新导管前应更换无菌手套经导丝引导更换导管时，接触新导管前应更换无菌手套接触患者破损皮肤、粘膜（如存在湿疹、烧伤或皮肤感接触患者

22、破损皮肤、粘膜（如存在湿疹、烧伤或皮肤感 染染等情况）时等情况）时可能直接接触接受注射者的血液或者其他潜在感染源时可能直接接触接受注射者的血液或者其他潜在感染源时实施注射操作者手部存在皮肤损害（如湿疹、皲裂、干实施注射操作者手部存在皮肤损害（如湿疹、皲裂、干 裂裂或创口等）时或创口等）时风险环节风险环节4：个人防护用品使用：个人防护用品使用手套手套 操作者可不戴手套操作者可不戴手套常规的皮内、皮下和肌肉注射。常规的皮内、皮下和肌肉注射。实施注射操作者手部皮肤完好且接受注射者注射部位皮肤完好。实施注射操作者手部皮肤完好且接受注射者注射部位皮肤完好。不应戴同一手套为不同接受注射者实施操作。不应戴同

23、一手套为不同接受注射者实施操作。戴手套为同一位接受注射者实施注射操作，当操作区域由污染程戴手套为同一位接受注射者实施注射操作，当操作区域由污染程度重的部位移至污染程度相对轻或者是清洁部位时应更换手套度重的部位移至污染程度相对轻或者是清洁部位时应更换手套。避免戴手套做手卫生。避免戴手套做手卫生。Is double-gloving really protective?A comparison between theglove perforation rate among perioperative nurses with singleand double gloves during surgery

24、 缝合针上的血经过单层手套可以缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面减少锐器表面46%-86%的血的血液；两层手套后血量会减少液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的从而减少经皮损伤污染的病毒载量病毒载量The American Journal of Surgery(2012)204,21021553%的医务人员锐器伤发生时未戴手套的医务人员锐器伤发生时未戴手套单副手套单副手套42%其他其他53%双副手套双副手套无手套无手套3%2%风险环节风险环节5：锐器伤防护：锐器伤防护 患者评估：患者评估：意识、配合度 避免手持锐器随意走动避免手持锐器随意走动 避免徒手传递针头等锐器避免徒

25、手传递针头等锐器 避免回套针帽避免回套针帽 避免双手徒手拆卸或分离使用过的或暴露的针头避免双手徒手拆卸或分离使用过的或暴露的针头 弃置锐器应立即放入锐器容器弃置锐器应立即放入锐器容器华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院规范操作行为，远离“针刺伤”单手回帽借助钳子卸针头纱布掰安瓿锐器盒3/4满即封口华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院规范操作行为，远离“针刺伤”给血源传播疾病的患者进行侵入性操作宜戴双层手套就地直接将锐器放入锐器盒用无菌盘传递锐器风险环节风险环节5：锐器伤防护：锐器伤防护安全注射器具的选用安全注射器具的选用使用后其尖

26、锐的部件能够被有效保护起来，避免意外伤害的使用后其尖锐的部件能够被有效保护起来，避免意外伤害的一次性注射器具一次性注射器具 无针输液接头无针输液接头 预充式导管冲洗器预充式导管冲洗器 安全型采血针安全型采血针/输液留置针输液留置针/注射器注射器无针系统，全程保护无针系统，全程保护无针输液系统静脉穿刺静脉穿刺连接输液连接输液导管维护导管维护安全型留置针安全型留置针分隔膜无针接头分隔膜无针接头预充式导管冲洗器预充式导管冲洗器远离职业暴露，保障输液安全实施主动静脉评估实施主动静脉评估重点关注科室重点关注科室 儿科门诊：推广留置针儿科门诊：推广留置针 手术室：使用自动激活装置的安全型留置针手术室：使用

27、自动激活装置的安全型留置针材料组领用控制材料组领用控制儿门留置针选择标准儿门留置针选择标准儿门留置针推广宣教资料儿门留置针推广宣教资料医生、护士合力推广医生、护士合力推广安心护理包安心护理包风险环节风险环节5：锐器伤防护：锐器伤防护锐器的处理锐器的处理 锐器盒应放置于方便操作、伸锐器盒应放置于方便操作、伸手可及之处（距离地面高度手可及之处（距离地面高度大约大约132-142cm，与操作者，与操作者身体距离身体距离28-48cm）不应放在地面上或治疗车下层不应放在地面上或治疗车下层 锐器盒内容物盛装不应超过标锐器盒内容物盛装不应超过标记容量的记容量的3/4当锐器盒内容物当锐器盒内容物达到达到3/

28、4满时应立即更换。满时应立即更换。移动式治疗车，每人一台，废弃物一步处理到位移动式治疗车，每人一台，废弃物一步处理到位风险环节风险环节5：锐器伤防护：锐器伤防护 检查自身乙肝表面抗体是否阳性，疫苗接种检查自身乙肝表面抗体是否阳性，疫苗接种 发生血源性职业暴露后发生血源性职业暴露后 洗：及时用流动水冲洗伤口或暴露的粘膜，冲洗时洗：及时用流动水冲洗伤口或暴露的粘膜，冲洗时间至少间至少15分钟分钟 查：源病人的输血前全套查：源病人的输血前全套 报：填报上报表报：填报上报表 诊：及时处置诊：及时处置风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作 无菌物品管理：无菌与非无菌物品分开放置无菌物品管理：无菌

29、与非无菌物品分开放置 规范无菌技术操作规范无菌技术操作 操作者与无菌操作平面及其边缘保持非接触距离操作者与无菌操作平面及其边缘保持非接触距离 使用无菌持物钳（镊）取用非单独包装无菌物品使用无菌持物钳（镊）取用非单独包装无菌物品 从无菌容器内取出的无菌物品，即使未使用也不应从无菌容器内取出的无菌物品，即使未使用也不应再放回无菌容器内再放回无菌容器内 无菌物品可疑遭受污染或已被污染，不应使用。无菌物品可疑遭受污染或已被污染，不应使用。戴上无菌手套后应避免触碰非无菌的环境和物品戴上无菌手套后应避免触碰非无菌的环境和物品风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作 最大化屏障最大化屏障风险环节风险环

30、节6：无菌技术操作：无菌技术操作 正确实施消毒正确实施消毒 从穿刺点的中心部位开始，由内向外螺旋式涂擦从穿刺点的中心部位开始，由内向外螺旋式涂擦 已接触污染部位的消毒棉签、棉球等物品，不得再用于涂已接触污染部位的消毒棉签、棉球等物品，不得再用于涂擦相对清洁的部位。擦相对清洁的部位。完成穿刺部位皮肤消毒后，不应再次用手触摸穿完成穿刺部位皮肤消毒后，不应再次用手触摸穿 刺部位。刺部位。如果操作中已消毒的部位被接触或污染，如果操作中已消毒的部位被接触或污染，需要重新消毒。需要重新消毒。消毒后应待消毒剂完全干燥后再进行注射操作。消毒后应待消毒剂完全干燥后再进行注射操作。风险环节风险环节6：无菌技术操作

31、：无菌技术操作 规范配置药物规范配置药物 为多人注射时，应为每位接受注射者注射时开启药瓶，为多人注射时，应为每位接受注射者注射时开启药瓶，避免不同药瓶发生混淆避免不同药瓶发生混淆 注射用药物宜现用现配注射用药物宜现用现配 当次未使用完的剩余药物不得再次使用。当次未使用完的剩余药物不得再次使用。不应贮存无外包装的针头和注射器。不应贮存无外包装的针头和注射器。风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作 规范配置药物规范配置药物 批量打开的注射器应保存在原包装内（如皮内注射用批量打开的注射器应保存在原包装内（如皮内注射用注射器）。注射器）。已灭菌预充式注射器（如生理盐水和肝素）打开后应已灭菌预充

32、式注射器（如生理盐水和肝素）打开后应立即放置在无菌区域内。立即放置在无菌区域内。确保每次都使用新的注射器和针头从药瓶或输液袋中确保每次都使用新的注射器和针头从药瓶或输液袋中抽吸药液。抽吸药液。风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作 规范配置药物规范配置药物 抽取的药液和配制好的无菌液体，应在抽取的药液和配制好的无菌液体，应在2h内尽快使用内尽快使用（有特殊要求的药品除外）。（有特殊要求的药品除外）。启封抽吸的各种溶媒使用时间不应超过启封抽吸的各种溶媒使用时间不应超过24h，储存条件储存条件应符合产品说明书的要求。应符合产品说明书的要求。风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作 规

33、范配置药物规范配置药物准备药物时不应将药物从一个注射器转移到另一个准备药物时不应将药物从一个注射器转移到另一个 注射注射器（如：将药物移到另一个移除了活塞的注射器内，或器（如：将药物移到另一个移除了活塞的注射器内，或直接注入另一个注射器的乳头）；剩余的药物（如药液直接注入另一个注射器的乳头）；剩余的药物（如药液或静脉输注溶液）不应再次使用。或静脉输注溶液）不应再次使用。预充式注射器内的药液不得再次稀释后用于注射预充式注射器内的药液不得再次稀释后用于注射 确保药品无菌状态确保药品无菌状态(无菌药液无菌药液)规范储存和放置风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作 多剂量用药多剂量用药 多剂量

34、药物应专人专用多剂量药物应专人专用 一旦多剂量药瓶药物进入患者护理区（如手术室一旦多剂量药瓶药物进入患者护理区（如手术室 或麻醉车），只或麻醉车），只能用于单个患者，且用后立即丢弃能用于单个患者，且用后立即丢弃 每次穿刺多剂量药瓶时，均应使用新的无菌注射每次穿刺多剂量药瓶时，均应使用新的无菌注射 器和无菌针头；器和无菌针头；不应在多剂量药瓶瓶塞（盖）处留置针头；不应在多剂量药瓶瓶塞（盖）处留置针头；对于多剂量药瓶药物，应在药瓶上加贴标签；对于多剂量药瓶药物，应在药瓶上加贴标签；每次使用已开封的多剂量药瓶药物前，应检查每次使用已开封的多剂量药瓶药物前，应检查正确理解正确理解“一人一针一管一用一丢

35、弃一人一针一管一用一丢弃一针一针,一注射器一注射器,只用一次只用一次Source:Centers for Disease Control and Prevention,December 2010,http:/www.cdc.gov/injectionsafety/providers/provider_faqs.html风险环节风险环节6：无菌技术操作：无菌技术操作输液器、延长管、输液连接管、高压注射器等应输液器、延长管、输液连接管、高压注射器等应一人一用一更换，严禁共用或重复使用一人一用一更换，严禁共用或重复使用。风险环节风险环节7：医疗废物处理：医疗废物处理 不应对注射针头等锐器徒手分离和不

36、应对注射针头等锐器徒手分离和/或二次分拣或二次分拣 去除针头后的注射器和输液袋等无需毁型去除针头后的注射器和输液袋等无需毁型 不可徒手分离注射针筒和针头不可徒手分离注射针筒和针头 应将针头置于锐器盒盖模型楔形槽内与注射器分离应将针头置于锐器盒盖模型楔形槽内与注射器分离静脉采血操作的标准静脉采血操作的标准要点要点1：环境准备：环境准备 种类：操作环境管理。种类：操作环境管理。目的：防止来自环境和人员的可能污染。目的：防止来自环境和人员的可能污染。注意：尽可能减少操作现场的人员数量和流动，室内光线充足、明亮。注意：尽可能减少操作现场的人员数量和流动，室内光线充足、明亮。要点要点2：手卫生第一次：手

37、卫生第一次 种类：手卫生。种类：手卫生。目的：清除手部污物，防止通过直接接触污染清洁物品和目的：清除手部污物，防止通过直接接触污染清洁物品和/或患者。或患者。注意：注意：1.洗手设施符合规定。洗手设施符合规定。2.流动水洗手或使用速干手消毒剂清洁双手，均应按六步法揉搓。流动水洗手或使用速干手消毒剂清洁双手，均应按六步法揉搓。要点要点3：戴一次性医用口罩：戴一次性医用口罩 种类：标准预防之个人防护用种类：标准预防之个人防护用品使用。品使用。目的：为实施目的：为实施/参与操作人员和患者提供双向防护，同时防止污染注射相关物品参与操作人员和患者提供双向防护，同时防止污染注射相关物品注意：注意：1.确保

38、口罩佩戴方式正确，能够有效遮盖住口鼻，固定鼻夹。确保口罩佩戴方式正确，能够有效遮盖住口鼻，固定鼻夹。2.遇有佩戴超过遇有佩戴超过4小时、使用后摘除，以及存在潮湿破损等情形时，均不可再次使用。小时、使用后摘除，以及存在潮湿破损等情形时，均不可再次使用。静脉采血操作的标准静脉采血操作的标准要点要点4：物品准备与检查：物品准备与检查种类：物品准备与检查。种类：物品准备与检查。目的：避免操作时重返物品准备区域；防止使用失效或有污染的物品。目的：避免操作时重返物品准备区域；防止使用失效或有污染的物品。注意：清点用物种类和数量，药品、物品的有效期、包装完整性和注射用具的功能。注意：清点用物种类和数量，药品

39、、物品的有效期、包装完整性和注射用具的功能。要点要点5：手卫生第二次：手卫生第二次种类：手卫生。种类：手卫生。目的：减少手部暂居菌，防止污染无菌物品。目的：减少手部暂居菌，防止污染无菌物品。注意：按照六步法揉搓双手，保证速干手消注意：按照六步法揉搓双手，保证速干手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。要点要点6：戴一次性医用橡胶检查手套：戴一次性医用橡胶检查手套种类：标准预防之个人防护用品使用。种类：标准预防之个人防护用品使用。目的：防止发生血液暴露，减少针刺目的：防止发生血液暴露，减少针刺伤发生风险。伤发生风险。注意：注意：1.实施静脉采血操作时推荐但不强制戴医用

40、橡胶检查手套。实施静脉采血操作时推荐但不强制戴医用橡胶检查手套。2.为每位接受采血检查者实施静脉采血操作时均需要更换新的手套。为每位接受采血检查者实施静脉采血操作时均需要更换新的手套。3.戴手套不能取代手卫生。戴手套不能取代手卫生。4.不得带着手套实施手卫生不得带着手套实施手卫生。静脉采血操作的标准静脉采血操作的标准 要点要点7：穿刺部位消毒皮肤：穿刺部位消毒皮肤种类：无菌技术操作之皮肤消毒种类：无菌技术操作之皮肤消毒目的：确保穿刺部位的皮肤符合静脉采血无菌操作的要求目的：确保穿刺部位的皮肤符合静脉采血无菌操作的要求注意：注意：1.选用合规有效的消毒剂，按照产品使用说明书规范使用。选用合规有效

41、的消毒剂，按照产品使用说明书规范使用。2.已接触污染部位的棉签等不得再用于涂擦相对清洁的部位已接触污染部位的棉签等不得再用于涂擦相对清洁的部位3.穿刺部位皮肤消毒后不得再次用手触摸穿刺部位皮肤消毒后不得再次用手触摸4.涂擦于穿刺部位的皮肤消毒液应静置待干后再进行穿刺操作。涂擦于穿刺部位的皮肤消毒液应静置待干后再进行穿刺操作。要点要点8：预防针刺伤：预防针刺伤种类：锐器伤职业防护种类：锐器伤职业防护目的：防治发生针刺伤目的：防治发生针刺伤注意：注意：1.严格按技术规程操作，严禁双手回套针帽和徒手分离使用后的针具。严格按技术规程操作，严禁双手回套针帽和徒手分离使用后的针具。2.使用使用后的采血针规

42、范弃置于锐器盒中，不应弯曲、折断或者剪断针头，锐器盒摆放的位置后的采血针规范弃置于锐器盒中，不应弯曲、折断或者剪断针头，锐器盒摆放的位置便于弃置操作。便于弃置操作。3.推荐使用一次性回缩式采血针，可有效避免针刺伤的发生；推荐使用一次性回缩式采血针，可有效避免针刺伤的发生；4.如发生如发生职业暴露，应按应急预案处理。职业暴露，应按应急预案处理。静脉采血操作的标准静脉采血操作的标准要点要点9：穿刺部位保护：穿刺部位保护种类：无菌技术操作之穿刺部位保护种类：无菌技术操作之穿刺部位保护目的：确保接受静脉采血检查者完成采血后穿刺部位止血符合无菌操作要求目的：确保接受静脉采血检查者完成采血后穿刺部位止血符

43、合无菌操作要求注意：注意：1.按压注射穿刺部位止血的棉签应为无菌棉签；按压注射穿刺部位止血的棉签应为无菌棉签；2.注射部位应注意轮换，两次注射部位应注意轮换，两次注射部位之间的距离应在注射部位之间的距离应在1cm以上。以上。要点要点10：医疗废物处置：医疗废物处置种类：医疗废物管理种类：医疗废物管理目的：防止医疗废物导致的交叉感染与环境污染目的：防止医疗废物导致的交叉感染与环境污染注意：注意：1.止血带一人一用一消毒。止血带一人一用一消毒。2.污染性注射操作产生的医疗废物，按其分类规范弃置于相应的医疗废物容器中。污染性注射操作产生的医疗废物，按其分类规范弃置于相应的医疗废物容器中。3.规范处置

44、锐器盒。规范处置锐器盒。要点要点11：手卫生第三次：手卫生第三次种类：手卫生种类：手卫生目的：保护实施目的：保护实施/参与操作人员参与操作人员注意：操作全部结束后，宜采用流动水洗手的方式进行手卫生，必要时进行卫注意：操作全部结束后，宜采用流动水洗手的方式进行手卫生，必要时进行卫生手消毒。生手消毒。临床静脉注射操作临床静脉注射操作医院感染风险防控量表序号序号1内容内容结果结果是是 否否 不适用不适用是是 否否 不适用不适用是是 否否一次性注射器一人一针一管一抛弃一次性注射器一人一针一管一抛弃多剂量药液多人共用多剂量药液多人共用消毒剂有效期及浓度符合要求消毒剂有效期及浓度符合要求23456锐器盒方

45、便使用（不能放治疗车下层等）锐器盒方便使用（不能放治疗车下层等）检查药品有效期、包装完整性、污染等检查药品有效期、包装完整性、污染等检查一次性注射器有效期、包装完整性、污染等检查一次性注射器有效期、包装完整性、污染等是是 否否是是 否否是是 否否78采用安全器具采用安全器具手卫生手卫生是是 否否 不适用不适用是是 否否如是，如是，手卫生时机手卫生时机接触患者前接触患者前 无菌操作前无菌操作前 接触血液接触血液、体液后、体液后接触患者后接触患者后 接触患者环境接触患者环境后后手卫生方法手卫生方法干手方式干手方式快速手消毒液快速手消毒液流动水洗手流动水洗手擦手纸擦手纸 烘手机烘手机 消毒毛巾消毒毛

46、巾 大毛巾大毛巾 其他其他序号序号1内容内容正确的穿刺点皮肤或药液消毒方法正确的穿刺点皮肤或药液消毒方法穿刺点皮肤及药液消毒液待干穿刺点皮肤及药液消毒液待干手卫生手卫生结果结果是是 否否是是 否否是是 否否23如是，如是，手卫生时机：手卫生时机：接触患者前接触患者前 无菌操作前无菌操作前 接触血液、体接触血液、体液后液后 接触患者接触患者 后后 接触患者环境后接触患者环境后手卫生方法手卫生方法快速手消毒液快速手消毒液 流动流动水洗手水洗手干手方式干手方式擦手纸擦手纸 烘手机烘手机 消毒毛巾消毒毛巾大毛巾大毛巾 其他其他序号序号内容内容结果结果5佩戴手套佩戴手套是是 否否如是，手套类型如是，手套

47、类型PE手套（一次性薄膜手套）手套（一次性薄膜手套）一次性乳一次性乳胶或丁腈手套胶或丁腈手套 两层乳胶或丁腈手套两层乳胶或丁腈手套 一一层层PE手套手套+一层乳胶或丁腈一层乳胶或丁腈 手套手套其他其他手套是否一人一更换手套是否一人一更换是是 否否序号序号1 徒手分离针头徒手分离针头内容内容结果结果是是 否否 不适用不适用是是 否否2 锐器毁形锐器毁形3 针头双手回套针帽针头双手回套针帽4 医疗废物正确分类处置医疗废物正确分类处置5 手卫生手卫生是是 否否 不适用不适用是是 否否是是 否否如是，如是，手卫生时机：手卫生时机：接触患者前接触患者前 无菌操作前无菌操作前 接接触血液、体液后触血液、体液后接触患接触患者后者后 接触患者环境后接触患者环境后手卫生方法手卫生方法干手方式干手方式快速手消毒液快速手消毒液流动水洗手流动水洗手擦手纸擦手纸 烘手机烘手机 消毒毛巾消毒毛巾 大毛巾大毛巾风险设别和防控要点风险设别和防控要点操作前、操作中和操作后三个阶段操作前、操作中和操作后三个阶段主要环节：主要环节：1.2.3.4.5.6.7.物品准备与检查物品准备与检查操作环境和人员管理操作环境和人员管理手卫生手卫生个人防护用品选择与使用个人防护用品选择与使用职业防护（预防锐器伤）职业防护（预防锐器伤）无菌技术操作无菌技术操作医疗废物处理医疗废物处理