(完整版)xx医院医院感染暴发报告流程及处置预案.doc

1、xx医院感染暴发报告流程及处置预案医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。医务科发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告临床微生物实验室临床医护人员医院感染专兼职人员立即组织流行病学调查，并请相关专家会诊报告部门领导和分管院长紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发是护理部医务科检验科否解除预警启动应急预案各种药品、设备的调度组织专家会诊制定诊疗方案落实消毒隔离防控措施建立辅助检查、诊断的快速通道按要求报告卫生局和CDC向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价医院感染暴发报告与处置流程注：若经会诊确定为传染病引起

2、的医院感染流行或暴发按传染病防治法规定管理医院感染暴发突发事件应急预案为科学、规范、及时、有效地做好医院感染暴发突发事件防范和应急处理工作，保障病人和工作人员的健康，确保医疗安全，根据医院感染管理办法和医院感染暴发报告及处置管理规范中华人民共和国传染病防治法等规定，结合我院实际，制定本预案。 1.目的 有效预防和及时控制医院感染暴发突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。 2. 适用范围 本预案适用于我院医院感染暴发突发事件的应急处置。 3.应急组织 突发事件应急领导小组 职 责： 3.1医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程

3、序，负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调。 3.2各成员部门的职责： 医务科负责组织专家对医院感染暴发事件级别确定，对卫生处置进行技术指导，提出防控措施；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。进行医生人力协调工作，监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等。 护理部负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作； 院感专职人员及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查评估工作；作好有关记录，完成暴发事件的调查报告；负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，负责向上级卫生行政部门的报告。 医技科（检验室）承担相关检测

4、工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送师疾病预防控制中心复核、保存。 药剂科、后勤部门负责应急药品、物资采购工作；提供医院感染暴发事件所需应急物质：药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。4.医院感染暴发突发事件的判定标准、终止条件以及分级4.1 判定标准 在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势，即启动应急处理工作。 4.2 终止条件 末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，即可终止应急处理工作。4.3 医院感染暴发突发事件疫情分级级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病

5、例，且有大范围蔓延趋势。级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。级：10例以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。5. 医院感染暴发事件的监测报告程序； 5.1 当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室主任报告，并立即填表报告院感专职人员； 5.2 科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例的医院感染；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大

6、公共影响或者严重后果的医院感染；科室应以最短的时间（2小时）内向院感专职人员/院总值班报告（上班时间报院感专职人员、下班及节假日报医院总值班）； 5.3 院感专职人员接到科室报告后应立即向应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报； 5.4 经调查及评估证实为医院感染暴发流行时，院感专职人员应在12小时内报告师卫生局及师疾控中心。 5.5 确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告。6.应急响应 医院感染暴发突发事件疫情分级响应程序级：由感染管理专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动应急处理工作的建议，报应急领导小组办公室批准后实施。级：由应急领导小组组织有关专家

7、分析论证，经调查核实后，于12小时内向师卫生局和师疾控中心报告。级：接到科主任报告后，应急领导小组组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，各相关部门落实各项应急措施，经核实暴发后，于2小时内向师卫生局和师疾控中心报告。7.应急处置 对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：7.1 积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊； 7.2 对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标识清楚；7.3 根据感染病例的传播途径加强消毒工作； 7.4 及时开展流行病学调查工作；7.

8、5 根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源； 7.6 病区暂停收治新病人，暂停病区外康复训练活动； 7.7 必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药； 7.8 做好医疗垃圾处理工作，防止交叉感染和污染扩大； 7.9 加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指导工作人员采取正确的防护措施； 7.10 及时向职工通报院感事件的防控情况，做到公开、透明、及时； 7.11 对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。 8.善后评估 突发事件结束后，院感专职人员对突发事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告报医院领导。9. 本预案自发布之日执行。