(完整版)中医内科学(主治医师)精华笔记.docx

1、中医内科学精华笔记一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、 冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者， 称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1.风寒证：辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒:益气解表-参苏饮5.阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主

2、要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤（凉燥证一杏苏散加减）4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳-清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤三、哮证 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能 平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平

3、时正虚。治则为发时治标，平时治本。1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减2）热哮：清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味5）虚哮证 补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又

4、当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪 利气为主，虚喘以培补摄纳为主。1. 实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘-五磨饮子2. 虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：补肾纳气 肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹 蛤蚧粉五、肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血 相兼为主

5、要特征。1. 初期：清肺解表-银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓-加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床 特征。病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。）治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫。1）肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴-保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳一补天大造丸七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床

6、表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀 满，肢体浮肿等。病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。病理因素为痰浊，水饮与血瘀互为 影响。病理性质为标实本虚。痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺一苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 痰蒙神窍：涤痰，开窍，息风。-涤痰汤阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散。肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘一平喘固本汤、补肺汤八、心悸 是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神。归脾汤加减。3）阴

7、虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸4）心阳不振：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤九、胸痹（附：真心痛）是指认胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因 （寒邪，饮食，情志，劳倦，体虚）病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳一枳实薤白桂

8、枝汤合当归四逆汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤5）气阴两虚：益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮 真心痛气虚血瘀：益气活血，通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤 寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉。当归四逆汤加味 正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱。四逆加人参汤十、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。1. 实证1）肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神-龙胆泻肝汤2）痰热扰心：化痰清热、和中安神-黄连温胆汤2. 虚证1）心肾不交：滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸合交泰丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志-安

9、神定志丸合酸枣仁汤 十一、癫狂癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的 精神病。狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神 亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气，养心安神-养心汤合越鞠丸 狂证3）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神-生铁落饮4 ）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：育阴潜阳

10、，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹十二、痫证 是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失, 发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为 主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。自新生儿至老年均 可发病。1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤十三痴呆痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神

11、机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床 表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终日不 语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。1）髓海不足 补肾益髓，填精养神 七福饮2）脾肾两虚 补肾健脾，益气生精 还少丹3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍 涤痰汤 4）瘀血内阻 活血化瘀，开窍醒脑 通窍活血汤十四、厥证厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒， 不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，1. 气厥1）实证

12、：开窍，顺气，解郁-通关散合五磨饮子2）虚证：补气，回阳，醒神一四味回阳饮2. 血厥1）实证：平肝潜阳，理气化瘀-羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证：补养气血-独参汤继服人参养荣汤3痰厥：行气豁痰-导痰汤4暑厥：清暑益气，开窍醒神 清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。第三单元脾胃病证十五、胃痛胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种 脾胃肠病证。胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。胃痛的治疗，以理 气和胃止痛为基本原则。1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛良附丸2）饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛-保和丸3）肝气犯胃：疏肝解郁

13、，理气止痛-柴胡疏肝散4）湿热中阻：清化湿热，理气止痛。清中汤5）瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气-失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十六 痞满 是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降 失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特 征的一种脾胃病证。胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是 调理脾胃，理气消痞。实痞1 ）饮食内停：消食和胃，行气消痞。保和丸2 ）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中。二陈平胃汤3 ）湿热阻胃：清

14、热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮4 ）肝胃不和：疏肝解郁，理气消痞。越鞠丸合枳术丸。虚痞1 ）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊。补中益气汤2 ）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞。益胃汤三（总十七）、呕吐呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征 的一种病证。根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实 辨证论治实证1 ）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆-保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆-四七汤虚证5）脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆。

15、香砂六君子汤6）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤7）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕。 麦门冬汤四（总第十八）噎膈噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人 即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食 物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称 为噎膈。噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚。基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结， 而致阻隔食管。治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气-启膈散2）瘀血内阻：滋阴养血

16、，破结行瘀-通幽汤3）津亏热结：滋阴养血，润燥生津-沙参 麦冬汤4）气虚阳微：温补脾肾。补气运脾汤五（总第十九）呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的 病证。呃逆古称“啰”，又称“啰逆”。呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。呃逆的 病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则 为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕一丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆-五磨饮子4）脾胃阳虚

17、：温补脾胃、和中降逆一理中丸5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤六（总第二十）腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏 腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。腹痛的病因，不外寒、热、虚；实、 气滞、血瘀等六个方面，病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。腹痛的 治疗以“通”为大法，进行辨证论治：1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞-大承气汤3）饮食积滞：消食导滞，

18、理气止痛。枳实导滞丸。4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。5）瘀血内停：活血化瘀，和络止痛。少腹 逐瘀汤6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛一小建中汤七（总第二一）泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情 上有一定区别，大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻，临床统称为泄泻。病因是多 方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚。禀赋不足。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特 点，治疗应以运脾祛湿为原则。1 暴泻1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒。 藿香

19、正气散2）湿热伤中：清热燥湿，分利止泻-葛根黄苓黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞，和中止泻一保和丸2久泻4 ）脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻-参苓白术散5 ）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻一四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾-痛泻要方八、（总第二十二）痢疾痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重.，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 。痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中。总之, 痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。1）湿热痢：清热化湿、调气行血-芍药汤2）疫毒痢：清热凉血解毒-白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血。不换金正气

20、散4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿。黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞-连理汤九（二十三）便秘1实秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸2 ）气秘：顺气导滞-六磨汤3 ）冷秘：温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸3）虚秘：气虚：益气润肠-黄芪汤血虚：养血润燥-润肠丸 阴虚：滋阴通便。增液汤 第四单元肝胆疾病 一（二十四）胁痛 胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。辨在气在血。辨虚实。1）肝气郁结：疏肝理气-柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿-龙胆泻肝汤3）瘀血阻络：祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤3）肝络失养：养阴柔肝一贯煎

21、 二（二十五）黄疸根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小 便，健脾疏肝利胆阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑一茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：清热化湿，疏肝利胆 大柴胡汤4）疫毒炽盛：清热解毒，凉血开窍。千金犀角散阴黄：1）寒湿阴遏：温中化湿，健脾和胄、茵陈术附汤2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿通黄。黄芪建中汤黄疸消退后的治疗1）湿热留恋：清热利湿。茵陈四苓散2 ）肝脾不调：调和肝脾。理气助运。柴胡 疏肝散或当归六君子汤3 ）气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合鄨甲煎丸。三（二十六）积聚积聚是由于体虚

22、复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失 和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处， 病在气分，是为腑病。积证大体可分为初、中、末三期。本病初起邪气壅实，正气未虚多属实；积聚日久 病势较深，正气耗伤 虚实夹杂；病至后期 气血衰少，体质羸弱 正虚为主。聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚-逍遥散，木香顺气散2）食滞痰阻：理气化痰，导滞通便-六磨汤积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积-柴胡 疏肝散合失笑散2 ）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾

23、胃-膈下逐瘀汤合六君3 ）正虚瘀积：补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸四（二十七）鼓胀鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄, 脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水-实脾饮3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤4）瘀积水留：活血化瘀，行气利水。调营饮5）阳虚水盛：温补脾肾、化气行水-附子理苓汤或济生肾气丸6）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎7）变证1大出血：清热凉血，活血止血。犀角地黄汤加参三七

24、仙鹤草等2 昏迷：清热豁痰，开窍息风。安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤五（二十八）头痛 头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征 的疾病。头痛的治疗“须分内外虚实”外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要 外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒-川芎茶调散2 ）风热头痛：疏风清热-芎芷石膏汤3 ）风湿头痛：祛风胜湿-羌活胜湿汤 内伤头痛4）肝阳头痛：平肝潜阳-天麻钩藤饮5 ）血虚头痛：养血为主一加味四物汤6 ）痰浊头痛：化痰降逆-半夏白术天麻汤7 ）肾虚头痛：养阴补肾一大补元煎8 ）瘀血头痛：活血化瘀-通窍活血汤六（二十九）眩晕眩晕是由于情志

25、、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，弓I起风、火、痰、瘀 上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花, 晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不 能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、 低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎 -基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现 以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论。辨脏腑 眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。眩晕的治疗原则主要是补虚 而

26、泻实，调整阴阳。1）肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风-天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃-归脾汤3）肾精不足：滋养肝肾，益精填髓。左归丸4）痰湿中阻：化痰祛湿、健脾和胃-半夏天麻白术汤5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍。通窍活血汤 七（三十）中风中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、 瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不 语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有 相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。 病性多为本虚标实

27、，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻 滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。根据有无神识昏蒙诊断为中 经络与中脏腑两大中风病病类。1. 中经络1）风痰入络：祛风、化痰、通络真方白丸子2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮3）阴虚动风：滋阴潜阳、熄风通络一镇肝熄风汤2. 中脏腑1）闭证1痰热腑实：通腑泻热，息风化痰。桃仁承气汤2 痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤。可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍。3 痰浊瘀闭：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤原治法阳闭：清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸阴闭：豁痰熄风、辛温开窍一苏合香丸2

28、）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱一参附汤合生脉散3.恢复期（后遗症） 风痰瘀阻 搜风化痰，行瘀通络。解语丹 气虚络瘀：益气养血，化瘀通络。补阳还五汤 肝肾亏虚：滋养肝肾。左归丸合地黄饮子。1）半身不遂： 气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络-补阳还五汤 肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮2）语言不利： 风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络-解语丹， 肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍-地黄饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络-牵正散八（三十一）瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机， 以颈前喉结两旁结块肿

29、大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于诸病源候论瘿候。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。 西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病， 如单纯性 甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病，可参考本节辨 证论治。病位主在肝脾，与心有关。理气化痰，消瘿散结为基本治则。1气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿。四海舒郁丸2痰结血瘀：理气活血，化痰消瘀。海藻玉壶汤3肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结。枝子肖肝汤合消瘿丸4心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝。天王补心丹或一贯煎。第五单元肾系病证一（三十二）水肿水肿是指因感受外邪，饮

30、食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱（三 焦）气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床 特征的一类病证。辨证以阳水、阴水为纲，水肿的治疗，素问汤液醪醴论篇提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。发汗，利尿，泻下逐水三条原则。阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤2 ）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3 ）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤4 ）湿热壅盛：分利湿热-疏凿饮子阴水5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿一实脾饮6 ）肾阳衰微：温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤

31、7 ）瘀水互结：活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散二（三十三）淋证淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利为主要病机，以小便频 数短涩，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。实则清利，虚则补益，是治 疗淋证的基本原则。1）热淋：清热利湿通淋八正散2）石淋：清热利湿，排石通淋。石苇散3）血淋：实证：清热通淋、凉血止血-小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸气淋：理气疏导，通淋利尿。沉香散。膏淋：清热利湿，分清泄浊-程氏萆解分清饮劳淋：补脾益肾。无比山药丸三（三十四）癃闭癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出

32、，甚则闭塞 不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞, 点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同， 因此多合称为癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。 癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小 便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐 症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭

33、 发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便-八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道-清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便-沉香散4）浊瘀阻塞（尿路阻塞）：行瘀散结、通利水道-代抵挡丸5）脾气不升：升清降浊，化气行水。补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气行水。济生肾气丸。关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的 一种危重病证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来1脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊。温脾汤合吴茱萸汤2肝肾阴虚，肝风内动：滋补脾肾，平肝息风。杞菊地黄丸合羚角钩藤汤3肾气衰微，邪陷心包：温阳固脱，

34、豁痰开窍。急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤第六单元气血津液病证一（三十五）郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭, 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养 及脏腑阴阳气血失调。理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。1. 实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火、-丹栀逍遥散合左金丸3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤2. 虚证1）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血-归脾汤3）心肾阴虚（阴虚火旺）：滋养心

35、肾一天王补心丹合六味地黄丸二（三十五）血证凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二 阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、 血溢脉外两类。对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。1鼻衄热邪犯肺：清泻肺热，凉血止血。桑菊饮 胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。玉女煎肝火上炎：清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤气血亏虚：补气摄血。归脾汤2.齿衄胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血。六味地黄丸合茜根散 3咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血-桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉

36、血止血-泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血一百合固金丸4.吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血-归脾汤 5便血1）肠道湿热：清化湿道，凉血止血。地榆散合槐角丸2）气虚不摄：益气补血，归脾汤3）脾胃虚寒：健脾温中。养血止血。黄土汤6.尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血-小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸3）脾不统血：补脾摄血-归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血一无比山药丸 7紫斑血热妄行：清热解素，凉血止血。十灰散 阴盛火旺：滋阴降火，宁络止血。茜根散 气不摄血：补气摄血

37、。归脾汤。三（三十六）痰饮痰饮是指体内水液输面，运化失常，停积于某些部位的一类病证。三焦气化失宣是形成痰饮的主要 病机。温化为治疗原则。痰饮-饮留胃肠悬饮一饮流胁下溢饮一饮溢肢体支饮一饮停胸肋 1痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2 ）饮留胃肠：攻下逐饮-甘遂半夏汤或已椒苈黄丸2.悬饮1 ）邪犯胸肺：和解宣利-柴枳半夏汤2 ）饮停胸胁：逐水祛饮-十枣汤控涎丹3 ）络气不和：理气和络-香附旋覆花汤4 ）阴虚内热：滋阴清热一沙参麦气汤、泻白散3溢饮表寒里饮证：发表化饮。小青龙汤加减4支饮1 ）寒饮伏肺：宣肺化饮。小青龙汤2）脾肾阳虚：温脾补肾，以化水饮。金匮肾气丸合苓桂术甘汤四

38、（三十七）消渴消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机, 以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病变的脏腑主要 在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本病的基本病机是阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，故 清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。1）上消：肺热津伤：清热润肺、生津止渴-消渴方2）中消：胃热津伤：清胃泻火、养阴增液-玉女煎气阴亏虚：益气健脾，生津止渴。七味白术散3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾一六味地黄丸阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄一金匮肾气丸4）消渴伴有瘀血的病变5）消渴并发症五（三十八）、自汗、盗汗汗证是指由于阴阳

39、失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响， 而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。1）肺卫不固：益气固表-玉屏风散或桂枝加黄芪汤2）心血不足：养血补心。归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火一当归六黄汤4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营。龙胆泻肝汤六（三十九）内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气。血。阴。阳失衡为基本病机，以发热为主要临床 表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。治疗原则：实 火宜清，虚火宜补1）阴虚发热：滋阴清热一清骨散2）血虚发热：益气养血-归脾汤3）气虚发热：益气健

40、脾、甘温除热-补中益气汤4）阳虚发热：温补阳气，弓|火归元。金匮肾气丸5）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热-丹桅逍遥散6）痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中。黄连温胆汤合中和汤7）血瘀发热：活血化瘀-血府逐瘀汤七（四十）虚劳虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血 阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。病理性 质，主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。虚劳的治疗， 以补益为基本原则。1. 气虚1）肺气虚一补肺汤2）心气虚。益气养心。七福饮3）脾气虚-加味四君子汤4）肾气虚：益气补肾。大

41、补元煎2. 血虚1）心血虚养血安神。养心汤2）肝血虚-补血养鸡肝。四物汤3. 阴虚1）肺阴虚一养阴润肺。沙参麦门冬汤2）心阴虚一滋阴养心。天王补心丹3）脾胃阴虚一养阴和胃。益胃汤4）肝阴虚一滋养肝阴。补肝汤5）肾阴虚一滋补肾阴。左归丸4. 阳虚1）心阳虚一益气温阳。拯阳理劳汤2）脾阳虚一温中健脾。附子理中丸3）肾阳虚一温补脾肾，兼养阴血。右归丸 八（四 ）癌病癌症以脏腑组织发生异常肿块为其基本特征 （白血病为骨髓及其他造血组织中白细胞系列的数 目与质量的异常增生）。肿块的发生多责之于气滞、痰凝、湿滞、瘀血、毒聚等相互纠结，日久积 滞而成为有形之肿块。病理性质总属本虚标实。治则为扶正祛邪，攻补兼

42、施。1脑瘤1）痰瘀阻窍：息风化痰，祛瘀通窍。通窍活血汤2 ）风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒。天麻钩藤饮合黄连解毒汤3 ）阴虚动风：滋阴潜阳息风。大定风珠2肺癌1）瘀阻肺络：行气活血，散瘀消积。血府逐瘀汤2）痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰。二陈汤合瓜蒌薤白法夏汤3 ）阴虚毒热：养阴清热，解毒散结。沙参麦冬汤合五味消毒饮4 ）气阴两虚：益气养鸡阴。生脉散合百合固金汤3大肠癌1）湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒。槐角丸2 ）瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒。膈下逐瘀汤3 ）脾肾双亏：温阳益精。大补元煎4 ）肝肾阴虚：滋阴养肝。知柏地黄丸4肾癌膀胱癌1）湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋。八正散或龙胆泻肝汤2 ）瘀血内

43、阻：活血化瘀，理气散结。桃红四物汤3 ）脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结。大补元煎4 ）阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛。知柏地黄丸5肝癌1）气滞血瘀：行气活血，化瘀消结。复元活血汤2 ）湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒。茵陈蒿汤3 ）脾虚湿困：健脾益气，利湿消肿。四君子汤合五皮饮4 ）肝肾阴虚：滋养肝肾，化瘀软坚。一贯煎 第七单元肢体经络证一（四十二）痹证痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、 筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。祛风、 散寒、除湿、清热以及舒经通络为基本原则。1风寒湿痹1）行痹：祛风通络、散寒除

44、湿-防风汤2 ）痛痹：温经散寒、祛风除湿乌头汤3 ）着痹：除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤2风湿热痹：清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤3痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减4肝肾两虚：培补肝肾，舒筋止痛。补血荣筋丸二（四十三）痉证痉病系指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。痉病属急症范围，治疗原则，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿-羌活胜湿汤2）肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉。羚角钩藤汤3）阳明热盛：清泄胃热，增液止痉。白虎汤合增液承气汤心营热盛：清心透营，开窍止痉。清营汤痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉。导痰汤阴虚

45、血亏：滋阴养血，息风止痉。四物汤合大定风珠原4）刚痉：解肌发汗、益阴养津葛根汤5 ）柔痉：疏风解表、和营养津-瓜蒌桂枝汤三（四十四）痿证痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。内经指出病机为肺热叶焦，素问提出治萎独取阳明的基本原则。 病位在肌肉筋脉，根本在于五脏虚损。治疗原则虚证宜扶正补虚为主，实证宜祛邪和络。1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤2）湿热浸淫（气血不运）：清热利湿、通利筋脉-加味二妙散3）脾胃亏虚（精微不运）：补脾益气、健运升清-参苓白术散4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热-虎潜丸5）脉络瘀

46、阻：益气养营，活血行瘀。圣愈汤合补阳还五汤四（四十五）颤证颤证是指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失荣失控，以头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。古代亦称“颤振”或“振掉”。病位在筋脉，与肝，肾，脾关系密切。病 机为肝风内动，筋脉失养。病理性质为本虚标实。本为气血阴阳亏虚，标为风火痰瘀为患。病理因 素为风火痰瘀。1风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤。天麻钩藤饮合镇肝息风汤2痰热风动：清热化痰，平肝息风。导痰汤合羚角钩藤汤3气血亏虚：益气养血，濡养筋脉。人参养荣汤4髓海不足：填精补髓，息阴息风。龟鹿二仙膏合大定风珠5阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉。地黄饮子五（四十六）腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因