攻击性行为儿童心理健康案例研究.doc

1、攻击性行为儿童心理健康案例研究摘要：随着时代的发展，全球对于儿童心理卫生的关注与日俱增，社会、学校、家庭对儿童身心健康的发展也日益敏感。幼儿的一些行为问题在学前期是颇为常见的现象，若处理不当，往往会关系到幼儿的个性品质形成，有的甚至成为品行障碍、人格障碍，影响一生。关键词：攻击性行为 心理咨询 家园协作 代币制疗法属于行为疗法中阳性强化法的一种，即一种用代币作强化物来进行行为矫正的方法。由于它贴近幼儿生活，符合学龄前儿童认知特点，因此在低龄阶段幼儿的行为矫正方面被广泛应用。 一、一般资料鹏鹏，男，3岁，幼儿园小班学生，独子，插班入园。体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲是警察，母亲为公司职员，均

2、为本科文化，与爷爷奶奶同住，家族无精神疾病历史。 在园一日生活各环节中，该幼儿以推拉其他小朋友为乐，时常向他人吐口水，喜欢争抢玩具，遇到小矛盾，幼儿总以武力解决问题。游戏活动中，注意力不集中，喜欢咬指甲，不愿意参加活动，别人玩耍时他会去干扰。没有固定玩伴和要好的朋友。心理测量结果：阿肯巴赫儿童行为量表CBCL测验结果：总粗分57，超过分界值40分；标准分71分，高于常模（50，10）两个标准差。 二、个人陈述鹏鹏称，“我是奥特曼，我打的都是怪兽”；“我不喜欢他们（指小朋友、老师），他们也不喜欢我”；“谁惹我，我就要打谁”。 三、观察和他人反映母亲：他爸爸是警察，孩子在家就怕爸爸一个人，为打孩子

3、的事，我们不知道吵过多少次了。男孩子强势一点是天性，以后长大懂事了，不就自然会改嘛。现在一个孩子，多少都带得有点娇气。我们实在是没办法了，才送到你们幼儿园来管教。父亲：还不是被他妈妈惯的！这孩子就是服硬不服软，你们老师不要跟他讲道理，不听话就打，我们做家长的坚决支持老师的管教。俗话说“黄金棍下出好汉”，男孩子不用带得那么娇贵，我们小时候都是这么过来的。但是我也有一点原则，“我不犯人，人不犯我”，如果是别的孩子先动手，我支持他还手，这一点是我教的。 教师：对于老师的劝导，该幼儿不大理会，且情绪容易激动，遇到批评就使劲涨红脸，浑身发抖，或者挥舞拳头，大喊大叫，在地上打滚撒泼。 四、评估与诊断 根据

4、对临床资料的收集，该幼儿智力水平正常；个性较孤僻，较难适应外部环境；情绪不稳定，整体心理健康状态较差。 综合分析所获得的临床资料，对该幼儿问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据躯体疾病史、精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍，童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。该幼儿的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。 问题主要表现为以下两个方面： 1、攻击性行为和交往不良倾向； 2、人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）； 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和班主任老师协商，确定如下咨询目标： （一）具体目标：

5、减少求助者的攻击性行为，具有一定的自控能力；改善当前人际关系，习得健康有效的人际交往技巧；改变其父母错误的教养观念。 （二）最终目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，增强其社会（人际）适应能力。 六、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法与适用原理：代币制疗法（阳性强化法之一）和认知行为治疗 1、代币治疗法：这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。沃尔夫的猩猩实验揭示猩猩尚可学会收集筹码并交换葡

6、萄，从而使“筹码”产生“代酬”作用，具有了增强个体某种行为的价值。这种用代币为增强物，以发挥积极强化作用而实施的行为改变方案即为代币制。 用代币作强化物，可以在任何场合下，只要满意行为一发生即可发放；可以根据行为质量的好坏差别，对代币进行增减；可以利用兑换的时间差，使反应与支持强化物之间建立一个长时间延缓的桥梁；可以避免单一强化物易引起的饱厌现象。因此，代币制疗法能使强化作用更加有效。由于它贴近幼儿生活，符合学龄前儿童认知特点，因此在低龄阶段幼儿的行为矫正方面被广泛应用。 2、认知行为疗法：认知行为治疗由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症

7、、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。 在本案例中，该儿童的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是攻击性的行为倾向还是人际关系的紧张，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而学龄前儿童的心理问题很大程度上受家庭教养观念及方式的影响，因此要想较好地对该儿童进行心理干预，家庭的配合是非常重要的一个部分。

8、如果不及时修正家长的错误教养观念和方法，取得他们的一致配合，采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致反社会和攻击型人格的养成。另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，求助者的攻击性行为属于攻击型中度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 （二）双方的权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： 1、求助者可以根据个人意愿选择咨询师； 2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师； 3、对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： 1、遵守咨询机构的有关规定； 2、遵守和执行商

9、定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则； 3、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： 1、热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。 2、心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； 3、心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； 4、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见

10、，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； 5、心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； 6、当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师； 7、心理咨询师始终严格遵守保密原则。 （三）咨询时间安排 咨询时间：每周1次，每次1.5小时。 七、咨询过程： 咨询阶段大致分为： 1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、行为矫正阶段； 3、结束与巩固阶段。 具

11、体咨询过程： （一）制定代币系统 1、确立行为基线 通过一周的观察记录（表一）显示，幼儿的攻击性行为较为严重，他的不良举止使得其他小朋友都不愿意与之玩耍，甚至影响到班级教育教学的正常秩序。据此，将攻击性行为认作问题行为，并对此行为进行矫治。 幼儿行为观察记录表（表一） 问题行为：攻击同伴的发生次数 被矫正者：鹏鹏 观察场所：幼儿园 观察者：伍婷 观察时间：2013年3月22日24日编号观察开始时间观察持续时间次数小计 情 景1 上午9：30时 10分钟 4 故意推人、抢玩具、打人2 上午10：30时 10分钟 3 故意撞人、掐脖子3 上午11：30时 10分钟 4 用勺子敲别人的头，吐口水备注

12、幼儿以此获取别人的注意，表现出得意的神情 2、选定代币代币是一种本来不具有增强作用的事物（小玩具、圆片、筹码、分数），但它与具有增强作用的后援物相联结，成为具有增强作用的表征物。这种表征物对于矫正个体来说，有着十分重要的意义，它意味着个体可以依靠其获得某种满足。在选择代币时，我采用了一种容易保管、不易损害、不易复制的塑料小（幼儿喜爱的奥特曼标志）为代币。 3、选择支持强化物对个体行为有增强价值的不在于代币本身，而是其身后的支持强化物。在选择后援物时，根据对该幼儿的日常观察和了解，将糖果、点心（消费性强化物），看喜爱的动画片（活动性强化物），小红花、玩具（拥有性强化物），值日生、全家去游乐场玩耍

13、（社会性强化物）等作为递进、有力的后援增强物。 4、确定代币交换系统为确保代币交换的公平性和规范性，充分发挥代币对个体行为的增强作用，结合幼儿的年龄特点和强化物的刺激程度，以表格的形式制定代币交换系统，让幼儿一目了然，增强幼儿的自控能力，削弱幼儿的攻击性行为，促使良好行为模式的建立。代币交换系统（表二）支持强化物糖果玩具动画片值日生全家去游乐场代币数 代币兑换的频率遵循由多到少的原则，第一周每一天兑换一次，第二周每三天兑换一次，三周后每一周兑换一次，大约两个月后可自行兑换直至泛化，进入自然状态。（二）咨询阶段 第1次咨询： 咨询对象：鹏鹏父母、班主任老师 目的： 1、收集问题儿童的背景材料，建

14、立个人档案； 2、了解儿童问题行为的表现情况，家庭教育及亲子关系的现状； 3、建立良好的咨询关系； 4、进行咨询分析。 方法：摄入性会谈、心理测验 过程： 1、填写咨询登记表，介绍咨询活动中的有关事项与保密原则； 2、建立幼儿个人档案 一般资料 类别幼儿父亲母亲家庭结构及经济状况 姓名鹏鹏时磊鲁莉家庭结构属简单型家庭经济条件良好 年龄3岁29 27 职业无 警察职员 学历 本科本科 问题行为资料 a、幼儿问题行为起始形式：急（急、亚急或缓） b、行为症状： 起始情况：由于得不到同伴的玩具时开始出现攻击行为。 发展现状：当同伴妨碍了他时，得不到同伴的玩具或认可时，当他情绪不好或没人 理睬他时，都

15、表现出强烈的攻击行为。 期间有无波动：有 波动起伏原因：刚入园时表现出精神焦虑，但当情绪稳定后，即出现上述症状。 c、发生日期：2009年2月中旬 持续时间：至今 d、过去的诊断及治疗情况：无 3、父母做CBCL；询问父母对孩子的教育态度及方式，亲子关系的基本情况，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件，梳理出幼儿家庭教育类型； 家庭教育类型家庭教育一致性亲子 关系幼儿交往情况家长是否配合 严厉型 民主型 溺爱型放任型 父亲母亲不一致较紧张仅限于家庭成员间是 4、班级教师对幼儿的评价 鹏鹏性格较急躁；动作发展好，且身体健康；聪明、有主见，好奇心强；缺乏组织纪律观念，上课注意力不集中。 5

16、、将测验结果反馈给父母及老师。 第2次咨询： 咨询对象：鹏鹏 目的： 1、初步了解幼儿的心理状况； 2、与幼儿建立友好、信任的咨询关系； 3、简单、游戏化地介绍矫正方案（即代币制），让幼儿初步理解操作规则。 方法：会谈法、游戏法 过程： 1、让幼儿认识、熟悉咨询师，拉近心理距离； 2、通过交谈，了解幼儿的内心世界 咨询对话节选： 咨：鹏鹏，你最喜欢的人是谁啊？ 鹏：（低头想了一会，突然很兴奋地）最喜欢奥特曼。 咨：为什么喜欢奥特曼呢？他不是动画片里的人物吗？ 鹏：他是我的朋友。他很凶（厉害），什么怪兽都打不过他。 咨：哦，我知道了，奥特曼打败怪兽是为了拯救人类，帮助别人，是我们都喜欢的 英雄。

17、原来诚诚喜欢的是正义的、帮助大家的奥特曼，对吗？ 鹏：（想了想，然后使劲地点头）对，他只打怪兽。 咨：那你想不想成为像奥特曼一样的小英雄呢？ 鹏：想！（同时做了个奥特曼的动作） 咨：那你觉得要怎么做才能像奥特曼一样帮助别人？ 鹏：（沉默了10秒左右）我也要保护小朋友，不让别人欺负他们。 咨：（重复强调）对，诚诚要保护小朋友，自己不欺负他们，也不让别人欺负他们。如果诚诚每帮助一次别人，或者不打人，我们就奖励你一颗奥特曼战队标志（代币），好吗？！ 鹏：（欢呼雀跃）好！好！ 3、用游戏化的方式模拟演示代币制及兑换方法，帮助幼儿理解“代币制”的操作规则，激发幼儿参与兴趣，树立自信； 4、将交谈结果反馈

18、给父母及教师。 第34次咨询： 咨询对象：鹏鹏父母、班主任老师 目的： 1、改变家庭教育中的错误认知； 2、详细讲解、说明咨询方案； 3、明确各方职责，建立良好的协作关系。 方法：会谈法、认知行为疗法 过程： 1、向班级教师了解孩子发生攻击性行为时的具体情形。 咨：你能向我们详细描述一下诚诚每次发生攻击性行为时的具体表现吗？ 师：他往往是没有预兆地发生攻击行为，别的小朋友在一起好好地玩玩具，他会突然冲撞过来抢夺玩具，但抢到后又马上扔掉，询问他原因，他表现得很不服气，也不肯认错。 咨：你说他表现得很不服气，能描述得详细些吗？ 师：（仔细想了想，边描述边模仿）他每次都咬紧牙关，把脸涨得通红，喉咙里

19、发出“嗯”、“嗯”的声音，浑身发抖，拳头捏得发白，好像用尽了全身力气在克制、压抑着自己的情绪。说实话，有时候我都觉得有点害怕，担心他随时会挥舞着拳头打过来一样。 母：是的，他在家里也这样。以前只是他爸爸打他过后，他会出现这种情况，到后来我们说他，他也这副样子了。我觉得呀，都是他爸爸给打的。 2、运用行为认知疗法，纠正家庭教育中的错误认知。 咨询对话节选： 父：（咨询过程中一直保持沉默）我觉得，我有时候对孩子的确是严厉了些。我们对孩子没有过高的要求，只想他像别人家的孩子一样听话就行了，但他就是做不到。 咨：你觉得怎样才算“听话”呢，能说得具体点吗？ 父：（愣了一下）具体点就是大人说什么他就做什么

20、，在家听父母的，在幼儿园听老师的啊。 咨：嗯，家长眼里的乖孩子往往都是这样。可不可以这样理解，你希望自己的儿子能绝对服从你的指令，言听计从，否则就无法容忍。 父：（沉思）好像也不完全是这样。 咨：你刚才说，认为孩子只要听话就行，其他方面没有过高要求，都不重要，是吗？ 父：这 咨：这不是你期望的孩子发展的方向吗？听话是你衡量和评价孩子的最重要、或者说唯一标准？ 父：（沉默、思考） 咨：老师，你觉得呢？ 师：每个孩子都有自己的个性，我觉得只要不是原则性的问题，孩子最好能有自己的思想。我们成人往往喜欢横向比较，忽视了孩子间的个体差异。父：我想是我错了，我们教育孩子的方式太简单，心切，却没有好的方法，

21、希望你能指导我。 3、作出初步问题分析，让父母与教师理解幼儿“为什么会这样”，对其攻击行为产生的原因进行梳理。 生物因素。儿童攻击性行为的产生主要取决于后天的强有力的社会因素，但也有先天的本能的生物学基础。对儿童来说，体质因素在攻击性行为中有较明显的表现。例如，男孩的攻击性行为比女孩发生得多而强；体格强壮的孩子比体格瘦弱的孩子攻击性行为亦发生得多而强。但是，体质只是产生攻击性行为的因素之一，并不起决定作用。 社会因素。A、家庭教育的不良倾向：父亲的家长制作风，教育方式简单粗暴；母亲溺爱孩子，纵容孩子的不良行为。家庭教育的不合理和不一致，是造成孩子行为问题的重要因素；B、缺乏社会支持系统的有效支

22、持：该儿童在成长过程中，亲子关系、同伴关系、师生关系一直比较紧张；C、社会交往能力弱，缺乏正确的人际交往模式。 心理因素。A、挫折：挫折是引起攻击性行为的一个重要的心理因素。由于该儿童成长过程中极少得到正面、积极的评价，挫折威胁一个人的尊严，阻碍其稳定目标的实现，剥夺某种活动动机的需求，因而当儿童遇到某种挫折后，最常见的反应是攻击。B、模仿：由于儿童辨别是非的能力差，而模仿学习的能力却很强，因而成人如果用粗暴的方式训斥孩子。孩子就会学会用同样的方式对付其他儿童；C、认知障碍：认为攻击别人是一种强者的表现，从他“抢到玩具又马上扔掉”这一行为可以初步判定，他的本意不一定是玩具的抢夺，而是期望以此获

23、得成人或同伴的注意；D、负性情绪的影响。该儿童是中途插班，初到新环境，面对新伙伴、新老师，缺乏安全感，一直精神紧张，情绪焦虑，故表现出较强烈的攻击行为； 4、向幼儿父母及班主任老师详细说明方案，取得他们的理解与支持，并提出协作矫正的要求。 5、布置作业： 代币兑换表一式两份，分别张贴在教室和家里显眼处，以刺激幼儿转化问题行为，增强自控能力；家里准备一个醒目的储存柜，陈列已持强化物。 每天由班上老师根据幼儿表现，提出要求，发放代币；且代币总在满意反应出现后即以积极、明显的方式发给，同时辅以全班幼儿友好的、赞许的微笑或掌声，并告知问题幼儿为什么得到代币。在履行职责时，教师应始终保持适当和稳定的情绪

24、，以及操作的一致性。 家长随时与教师交流孩子的改变，及时兑现相应的支持强化物。 第58次咨询： 咨询师以个案的方式记录该幼儿的矫正过程： “第一天，鹏鹏对方案的实施反应不大，依旧我行我素。” “第三天，我让教师将一辆新车放到活动区里，鹏鹏发现后十分感兴趣，我适时提醒他观看代币交换记录表，告诉该他如果你不打人、不争抢玩具，就可以得到代币，获得3个代币就可以与小汽车做朋友。鹏鹏高兴地同意了，继续在活动区玩，我在一旁静静地观察。当鹏鹏拿起一架飞机独自玩耍时，又来了一位小朋友企图拿走他手中的飞机，他刚想把小朋友推开，突然看到我，像想起了什么，继而把飞机给了后来的小朋友，两人开心地玩起来。鹏鹏因为没有打

25、人和主动收拾玩具获得了2枚代币。” “第四天，鹏鹏又因为表现较好获得了1枚代币。后在我的提醒之下，他终于用代币换得了玩具小车。”鹏鹏一天天改变着，他愿意参加游戏活动，经常帮其他小朋友搬椅子，整理玩具。当遇到小争执时，他还是会忍不住推人，但在教师的细心说服下，鹏鹏开始学会向人家道歉。渐渐地，鹏鹏获得代币的机会也越来越多，在我的提醒之下，幼儿多能换得自己喜欢的物品或奖励，偶尔为了获得更大的奖励，还能克制兑换的次数。经过半年多的努力，观察记录和个案清楚地显示出孩子的进步，鹏鹏的攻击性行为被逐渐削弱，与人友好相处代替了过去的不良行为，具有了较好的人际关系，在班级中的形象得到了好的改善。现在，鹏鹏找到了

26、一个叫峰峰的好朋友，他们经常在一起玩耍，相处非常融洽。父母的教养方式也在咨询师指导下发生了明显的转变。同时我也关注到，幼儿中期不再用代币来兑换后援强化物，而是把它放在枕头下积攒起来，说明该幼儿的自控能力真正逐步增强，并且对代币有了新的理解意味着幼儿的关注点从后援强化物本身，逐步转向教师和家长对他的认可，这种更高层次的需求满足使得幼儿发生本质性的行为转变。该幼儿的这种行为同时也加速了代币制的泛化过程，使其良好行为逐步内化。 鹏鹏攻击行为记录表（表三）1086420 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 周次注：1、每一周次为两周； 2、第六周次，幼儿病假。 八、咨询效果评估 1、鹏鹏的

27、评价： “喜欢上幼儿园，感觉小朋友们开始喜欢我了”；“我是老师和爸爸妈妈的小帮手，还要帮助比我小的弟弟妹妹”；“爸爸妈妈经常鼓励我”；“打人是不对的，我们要帮助他”。 2、家长及老师的评价： 父母：“孩子回家后第一件事就是谈起在幼儿园发生的事”；“情绪很好，爱笑了”；“感觉一家人越来越亲密、越来越融洽”。 老师：“现在很少出现很激动的、强烈的情绪反应”；“虽然有时候还是有点霸道，但能接受意见了，有时候还能主动跟人道歉”；“能较好地与同伴交往，合作游戏”。 3、咨询师的评估： 通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：幼儿的攻击性行为明显减少，并正在逐渐消除；自控能力增强；亲子关系、师幼关系、

28、同伴关系均有所好转，促进了良好人际关系的发展；咨询过程较完整，有条理。 九、咨询总结与反思 通过此次咨询活动，使我深刻地认识到，对于学龄前儿童的行为及心理辅导，咨询师必须树立科学的儿童观、发展观、教育观，充分认识到幼儿心理健康教育的重要性，学习和掌握相关的理论知识和咨询技能，正视学龄前儿童身心发展中的异常行为，始终保持一颗真诚、尊重、积极关注的心，才能因人施教，对症下药。 同时，由于咨询对象特殊的年龄特点，使得对于学龄前儿童的心理疏导有别于常态的、成人心理咨询，它需要家庭、学校、咨询师的共同协作，三方各司其职，同心协力，才能使有效达成咨询目标，促使孩子能在健康和谐的环境中快乐地成长。注释：阿肯

29、巴赫儿童行为量表CBCL: 主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题。其中社会能力和行为问题共8大项（表1410）。三个部分中的重点是第三部分（行为问题），按最近6个月的情况评定。本量表使用的年龄范围为416岁的儿童和少年，由与儿童朝夕相处的家长填写。 攻击性行为：张文新.心理发展与教育J.1996年04期. 代币治疗法：这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。 认知行为治疗：由A.T.Beck在60

30、年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。 参考文献1郭念锋.心理咨询师（操作技能二级）M.北京民族出版，2005.2郭念锋.心理咨询师（操作技能三级）M.北京民族出版，2005.3林恩克拉克.SOS，救助父母M.北京师范大学出版社，1997.4林正文.儿童行为的塑造和矫正M.北京师范大学出版，1998.5郑静.曹家正.幼儿问题行为及其矫正M.华东师范大学出版，1996.6张文新.心理发展与教育M.济南：山东人民出版社，1996.14