心血管内科考试题库及答案(4)(DOC 28页).doc

1、心血管内科考试题库及答案211、男性，56岁，冠心病，近2周心悸，心电图提示：窦性心律，75次/min，频发房性期前收缩，短阵房速，以下用药哪项不对A.胺碘酮B.美托洛尔C.普罗帕酮D.维拉帕米E.利多卡因正确答案：E答案解析：房速应积极治疗原发病，洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；如未能转复窦性心律可用IAIC或III类抗心律失常药；少数持有快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融。212、男性，18岁，既往体健，突发心悸半小时，心率180次/min，心律规整，心音正常，首选措施是A.静注毛花苷CB.静注胺碘酮C.静注维拉帕米D.静注普罗帕酮E.刺激迷走神

2、经法正确答案：E答案解析：年轻患者，既往体健，心率180次/min，心律规整，心音正常，考虑窦性心动过速，可刺激迷走神经减慢心率。213、女性，33岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，近日心悸、气急，不能平卧，血压95/70mmHg，心率170次/min，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，心电图：阵发性室上性心动过速，治疗首选A.维拉帕米B.普罗帕酮C.刺激迷走神经D.电复律E.毛花苷C正确答案：E答案解析：左心衰竭，心室率快，最适合选择毛花苷C治疗。214、男性，34岁，阵发性心悸2年，突发突止，持续3060min不等，心率200次/min，律齐。心电图：QRS波形态正常，P波不

3、能明确查见，诊断为A.心房颤动B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速正确答案：E答案解析：心率200次/min，律齐，QRS波形态正常，P波不能明确查见，考虑为室上性心动过速。215、男性，55岁，突发心悸、晕厥，心电图：宽大畸形QRS波群，心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为A.尖端扭转型室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速E.加速性室性心动过速正确答案：A答案解析：尖端扭转型室速发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。常反复发作，易致

4、昏厥，可发展为室颤致死。216、男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选A.利多卡因B.同步直流电复律C.毛花苷CD.维拉帕米E.胺碘酮正确答案：B答案解析：患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。217、男性，20岁，腹泻后出现心悸，心电图提示频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变A.提前出现宽大畸形的QRS波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间隙完全E.室性融合波正确答案：C答案解析：室性期前收缩的典

5、型心电图特点：提早出现的QRS-T波群，其前没有和其有关的异位P波；QRS波群宽大畸形；T波方向常与QRS波主波方向相反；有完全性代偿间歇；如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。218、男性，77岁，反复晕厥伴抽搐2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是A.高血压脑病B.窦性心动过缓伴室性期前收缩C.完全性房室传导阻滞D.二度工型房室传导阻滞E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞正确答案：C答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三

6、度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。219、女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施A.阿托品B.异丙肾上腺素C.抗凝治疗D.硝酸酯类药E.安装临时心脏起搏器正确答案：E答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。

7、这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。220、男性，28岁，病毒性心肌炎1个月，动态心电图：夜间间隙性二度型房室传导阻滞，心率为50次/min，此时的处理是A.人工心脏起搏器B.异丙肾上腺素静滴C.继续观察D.激素治疗E.干扰素治疗正确答案：C答案解析：二度型房室传导阻滞，心率为50次/min，可继续观察。221、女性，50岁，突然胸痛，心电图提示V13有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室早二联律，抢救中突然抽搐，最可能的原因是A.三度房室传导阻滞B.心室颤动C.心脏停搏D.心房颤动E.室性心动过速正确答案：B答案解析：急性心梗，室早二联律可发生心室颤动，出现抽搐、休克。222、男性，55岁，胸痛

8、、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.主动脉内气囊反搏E.阿托品正确答案：D答案解析：主动脉内气囊反搏可用于急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持时。223、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死。次日突然出现胸骨左缘第34肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。最可能的诊断为A.乳头肌断裂B.心房破裂C.室间隔破裂D.心室膨胀瘤E.左心室游离壁破裂正确答案：C答案解析：室间隔破裂是急性心肌梗死的并发症之一，可出现胸骨左缘第34肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。

9、224、男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是A.脑卒中B.心搏骤停C.癫痫大发作D.夹层动脉瘤破裂E.大面积肺栓塞正确答案：B答案解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。225、女性，30岁，扩张型心肌病心力衰竭住院，在清晨洗漱时突然跌倒，呼之不应，心音消失，血压为O，应立即A.找上级医师B.心电图检查C.鼻导管供氧D.心前区捶击加胸按压E.静脉切开输液正确答案：D答案解析：患者心搏骤停，应紧急心肺复苏，进行心前区捶击

10、加胸按压。226、男性，65岁，因突发心脏停搏，经复苏后其心率在48次/分钟左右，血压80/50mmHg左右，为稳定其血流动力学，哪种药物为首选A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.阿托品D.肾上腺素E.多巴胺正确答案：A答案解析：去甲肾上腺素可强烈收缩血管，提升心率，维持血压。227、男性，65岁，高血压心脏病、心功能不全，心电图示高度房室传导阻滞，两肺底闻及湿啰音，此时不宜选择下列哪种降压药物A.卡托普利B.依那普利C.受体阻滞药D.噻嗪类利尿药E.哌唑嗪正确答案：C答案解析：高度房室传导阻滞禁用受体阻滞药，防止发生心搏骤停。228、男性，35岁，血压进行性升高伴心慌气急，夜间端坐，视力减退

11、半年，体检血压190/120mmHg，心率100次/min，心浊音界向左下扩大，眼底有出血，视盘水肿，尿蛋白(+)，尿素氮、肌酐升高，病情属A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级低危组D.高血压3级高危组E.高血压3级极高危组正确答案：E答案解析：血压180/110mmHg，有心、肾、眼底病变，属于高血压3级极高危组。229、男性，40岁，阵发性高血压伴头痛，心悸、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥2年，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，静注酚妥拉明，血压较前下降，106/60mmHg，24hVMA为10mg，诊断是A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症D.慢性

12、肾炎E.嗜铬细胞瘤正确答案：E答案解析：嗜铬细胞瘤以2040岁青壮年患者居多，其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。230、女性，73岁，高血压，曾有夜间阵发性呼吸困难，因胃癌手术后快速补液3000ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率130次/分钟，两肺闻及湿啰音，最可能的诊断为A.术后肺部感染B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺梗死E.急性呼吸窘迫综合征正确答案：B答案解析：

13、曾有夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能较差，突然大量输液，加重心脏负担，诱发急性左心衰，出现端坐呼吸。231、女性，55岁，有高血压、糖尿病病史10余年，近来劳累后发生心前区闷痛，每次13min，常规心电图未发现缺血性改变，须做进一步检查，以下哪项检查不必要A.平板运动试验B.超声心动图C.放射性核素检查D.心脏CT检查E.动态心电图正确答案：D答案解析：考虑患者劳累性心绞痛可能，应进一步行平板运动试验、动态心电图、超声心动图、放射性核素检查检查明确诊断。232、男性，70岁，高血压病30年，肾功能不全3年，现少尿、水肿，血钾为56mmol/L，哪种降压药不能应用A.利尿药B.受体阻滞药C.受体

14、阻滞药D.钙拮抗药E.ACEI正确答案：E答案解析：严重肾功能不全，高钾血症，禁用ACEI类药物。233、男性，60岁，高血压4年，近半年来进行性乏力，血压控制不佳，入院前半小时突发晕厥伴尿失禁，心电图：频发室性期前收缩，明显u波，血钾2.6mmol/L，哪种疾病可能性大A.嗜铬细胞瘤B.甲状腺危象C.原发性醛固酮增多症D.下壁心肌梗死E.癫痫大发作正确答案：C答案解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。234、女性，76岁，因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压病史20年。体检：血压20

15、0/55mmHg，心率45次/分钟，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部2/6级收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是A.高血压危象B.高血压脑病C.主动脉瓣狭窄D.完全性房室传导阻滞E.肥厚型梗阻性心肌病正确答案：D答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。235、男性，70岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间

16、最响，血压170/90mmHg，X线胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D.肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病正确答案：C答案解析：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，左心室增大，心影靴形。236、女性，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2h后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.高血压病正确答案：B答案解析：嗜铬细胞瘤主要症状为高血压和

17、基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。237、男性，48岁，近几年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为A.血压波动，有时血压正常B.早期发生左心功能不全C.易出现直立性低血压D.常合并冠心病及脑动脉硬化E.常呈一过性脑缺氧表现正确答案：A答案解析：临界性高血压患者血压波动，有时血压正常。238、高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功

18、能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为A.脑出血B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死E.高血压危象正确答案：B答案解析：高血压脑病见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。239、女性，60岁，急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气短症状，体检：心率90次/分钟，心尖区闻及3/6级收缩

19、期杂音及收缩中晚期喀喇音，试问可能出现了什么并发症A.心脏破裂B.心肌梗死后综合征C.夹层动脉瘤D.左心衰竭E.乳头肌功能失调正确答案：E答案解析：乳头肌功能失调是急性心肌梗死常见并发症，心尖区闻及3/6级收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音。240、男性，56岁，劳力性心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一种药物A.受体阻滞药B.卡托普利C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯E.丹参制剂正确答案：A答案解析：患者为典型的变异性心绞痛，受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。241、男性，75岁，心肌梗死住院第5天

20、突然胸骨左缘第34肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，其可能诊断为A.亚急性感染性心内膜炎B.乳头肌功能失调C.室壁瘤D.室间隔破裂E.主动脉瓣关闭不全正确答案：D答案解析：室间隔破裂为心肌梗死并发症，胸骨左缘第34肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤。242、男性，65岁，有高血压史，平时血压190/100mmHg，本次因急性心肌梗死住院，临床表现呆滞，四肢及口唇发绀伴出汗，咳嗽气急，呼吸困难，心率110次/分钟，BP110/70mmHg，肺毛细血管压26mmHg，心脏指数1.8L/(minm2)，应诊断急性广泛前壁心肌梗死并发A.急性肺栓塞B.急性肺水肿C.右心衰竭D.急性脑水肿E.心源性休克正

21、确答案：B答案解析：急性心梗后出现急性左心衰竭，导致急性肺水肿，呼吸困难，肺血管压增高。243、女性，69岁，冠心病4年，近1周心绞痛发作频繁，每天57次，且发作时间延长，心电图：V2-6ST段水平型压低1mm，T波倒置。心肌酶谱测定正常范围。其诊断为A.急性心肌梗死B.稳定型劳力性心绞痛C.急性心内膜下心肌梗死D.恶化型心绞痛E.变异型心绞痛正确答案：D答案解析：恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛而在3个月疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和（或）动脉痉挛。244、男性，60岁，有胸闷发作，心电图：V1-3呈Qs型，且ST段抬高1mm，V

22、5-6QRS波呈R型，且R顶端有切迹，QRS时限为0.12s，伴继发性ST-T改变。其心电图诊断为A.陈旧性前间壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.完全性左束支传导阻滞D.心内膜下心肌梗死E.不稳定型心绞痛正确答案：C答案解析：完全左束支传导阻滞的心电图特点：QRS波群的时限0.12秒；QRS波群的形态的改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波；继发ST-T波改变。245、男性，68岁，高血压12年，反复胸闷胸痛2年，入院1h胸痛剧烈呈持续性，含服硝酸甘油无效，急查心电图为急性下壁心肌梗死，其最可能出现的心律失常是A.频发房性期前收缩B.心房颤动

23、C.房室传导阻滞D.束支传导阻滞E.频发室性期前收缩正确答案：C答案解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。246、男性，22岁，平素体健，鼻塞、多涕、高热4d，突发胸闷胸痛，持续2h入院，心电图提示：急性广泛前壁心梗图形，伴心肌酶谱增高，其可能的病因为A.病毒性冠状动脉炎B.冠状动脉粥样硬化C.先天性冠状动脉畸形D.肥厚型心肌病E.主动脉瓣狭窄正确答案：A答案解析：全身感染，致病毒性冠状动脉炎，发生心肌缺血梗死。247、男性，60岁，急性心梗入院，第3天突然呼吸困难，发绀，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选A.立即做心电图B.安置心脏起搏器C

24、.心内注射肾上腺素D.胸外心脏按压及人工呼吸E.静注利多卡因正确答案：D答案解析：心搏骤停应尽快心肺复苏。248、男性，45岁，因心前区剧痛2h来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死，梗死图形应出现在下列哪些导联A.V1-3B.V4-6C.I、aVLD.V4-6及、aVLE.V7-9正确答案：E答案解析：心肌梗死的心电图定位诊断，V7-9定位后壁。249、男性，48岁，劳累后胸痛发作，疑为心绞痛，心电图依据是A.窦性心动过速B.ST段下移，T波低平、双向、倒置C.ST段呈短暂的抬高形成单向曲线D.T波高大E.左心室肥厚劳损正确答案：B答案解析：心绞痛心电图表现ST段下移，T波低平、双向、倒置。2

25、50、男性，65岁，高血压12年，近半年常有夜间胸闷胸痛，心电图：V1-3导联ST段下移，诊断为A.早期左心衰竭B.变异型心绞痛C.卧位型心绞痛D.食管裂孔疝E.混合型心绞痛正确答案：C答案解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。251、男性，55岁，原有劳力性心绞痛，近2周每于清晨5时左右发作，疼痛持续时间较长，住院期间发作时心率50次/分钟，期前收缩5次/分钟，血压90/60mmHg，心电图提示、aVF导联ST段抬高，加用地尔硫卓后未再发作，应用地尔硫卓的机制是A.减慢心率，降低心肌耗氧量B.增快心率，增加心排血量，改善心肌供血C.缓解冠状动脉痉挛D

26、.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除期前收缩正确答案：C答案解析：患者冠状动脉痉挛，地尔硫卓可缓解冠状动脉痉挛，改善病情。252、男性，75岁，糖尿病10余年，有胸痛史，今早餐后1小时突然胸闷，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：血压88/70mmHg，心率100次/分钟，最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.不典型心绞痛C.低血糖D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死正确答案：E答案解析：糖尿病患者急性心肌梗死时可表现为胸闷，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，症状持续半小时以上不缓解。253、男性，65岁，因胸痛10h来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，下列哪项检查特异性最高A.C

27、K-MBB.GOTC.ESRD.CKE.LDH正确答案：A答案解析：CK-MB是急性心肌梗死的特异性指标。254、女性，65岁，既往高血压病。突然呼吸困难，心电图：V1、V2RS，V7、V8有异常Q波，CK-MB70U/L，最可能的诊断是A.下壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.肺梗死D.高侧壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死正确答案：E答案解析：有高血压病史，突发呼吸困难，V1、V2RS，V7、V8有异常Q波，心肌酶升高，提示正后壁心肌梗死。255、女性，40岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含服硝酸甘油12s疼痛消失，最可能的诊断为A.不典型心绞痛B.心脏神经官能症C.变异型心绞痛D.稳定型心

28、绞痛E.自发型心绞痛正确答案：B答案解析：年青女性，疼痛发作持续时间短，用药后缓解快，提示心脏神经官能症。256、女性，55岁，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直、疼痛，活动受限，最可能的情况为A.乳头肌功能不全B.心脏破裂C.心室膨胀瘤D.肩手综合征E.颈椎病正确答案：D答案解析：肩手综合征是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发挛缩。引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。257、男性，55岁，无明显诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下哪项心电图支持诊断A.T波高耸B.T波低平C.病理性Q波D

29、.ST段压低E.ST段抬高正确答案：E答案解析：变异型心绞痛（variantanginapectoris；Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型。258、56岁，男性，冠心病，发生急性剧烈胸痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降，80/40mmHg，应诊断为A.冠心病心力衰竭B.急性右心梗死C.冠心病合并急性心脏压塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室间隔破裂正确答案：B答案解析：冠心病，发生急性剧烈胸痛，血CK明显升高，提示急性心肌梗死，颈静脉充盈，肝大提

30、示右心衰竭。259、男性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰。两肺底有湿啰音及哮鸣音，血压110/70mmHg，用毛花苷C静注效果不显，采用下列何药为宜A.肼屈嗪B.硝苯地平C.硝酸酯类D.多巴胺E.肾上腺素正确答案：B答案解析：急性左心衰，使用硝苯地平减轻心脏后负荷。260、男性，40岁，早年有风湿性关节炎。近日有心悸、气急，不能平卧。体检心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤。其瓣膜病变的诊断为A.二尖瓣狭窄伴关闭不全B.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全伴三

31、尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全正确答案：A答案解析：有风湿性关节炎病史，可发生风湿性心脏病，表现为心悸、气急，出现心脏瓣膜病。心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，提示二尖瓣关闭不全，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤提示二尖瓣狭窄。261、年轻女性，常于劳累时心悸、气短、咳嗽、痰中带血。胸透检查无肺结核，心脏呈梨形，心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为A.支气管扩张咯血B.扩张型心肌病并发肺梗死C.梗阻性心肌病并发肺梗死D.风心病二尖瓣狭窄E.左心房黏液瘤正确答案：D答案解析：风心病二尖瓣狭窄心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈

32、同向运动，左心房增大，心脏呈梨形。262、女性，28岁，原有风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄和关闭不全病史，中等发热4周，用大剂量青霉素效果不佳，临床需鉴别感染性心内膜炎和风湿活动，哪项是最有价值的A.体温B.白细胞的数量C.血沉高值D.皮肤黏膜瘀点及脾大E.贫血的程度正确答案：D答案解析：感染性心内膜炎可见皮肤黏膜瘀点及脾大。263、男性，45岁，既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10余年，近2年活动时胸闷气急，加重2天。体检：心率130次/分钟，心律不规整，心尖区双期杂音，两肺呼吸音粗，即刻最佳药物是A.洋地黄类B.利尿药C.ACEID.受体阻滞药E.钙拮抗药正确答案：A答案解析：风湿性心脏病

33、、心脏瓣膜病变，出现房颤，心功能不全，应用洋地黄类药物为最佳选择。264、女性，35岁，原有风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄10年，今晨刷牙时突然失语跌倒，右侧肢体瘫痪，其诊断最可能是A.脑血管畸形B.脑出血C.脑栓塞D.颅内肿瘤E.深静脉栓塞正确答案：C答案解析：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄易形成栓子，栓子脱落导致脑栓塞。265、男性，38岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能排除关闭不全，两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现A.肺淤血B.左心房扩大C.左心室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄不会导致左心室扩大。266、女性，26岁，既往风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热

34、。体检：皮肤有少许瘀点，主动脉瓣区有双期杂音，脾大。血红蛋白80g/L。最符合下列哪项诊断A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.先天性心脏病主动脉瓣病变D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎正确答案：E答案解析：感染性心内膜炎常发生于心脏有病变基础上，可表现为皮肤瘀点，脾大，贫血。267、中年男性，反复气急20余年，近2年常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可触及震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是A.冠心病合并心绞痛B.肺动脉瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.梅毒性心脏病E.风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全正确答案：E答案解析：主

35、动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可触及震颤，主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音。268、女性，25岁，反复劳累时气短5年，查体：血压120/50mmHg，心尖部抬举感，肱动脉可闻及枪击音，股动脉处可闻Duroziez杂音，X线片示左心房、左心室扩大，最可能的诊断是A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病正确答案：D答案解析：主动脉瓣关闭不全时脉压差明显增大，出现周围血管征。269、女性，30岁，既往有关节痛史，劳累时气短3

36、年，下肢水肿3个月。X线示左、右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹。血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣狭窄并关闭不全C.风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D.风心病主动脉瓣关闭不全E.心肌病正确答案：C答案解析：有关节痛史，提示可能为风湿性关节炎，发生风心病。二尖瓣狭窄可见左心房、右心室增大，主动脉瓣关闭不全可见左心室扩大、枪击音。270、男性，30岁，高热1周。既往体健，近1年有注射毒品史。体检：眼结合膜有瘀点，心率110次/分钟，律齐，无杂音，双肺无啰音，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞12109/L，血红蛋80g/L。尿常规：蛋白(+

37、)，红细胞10个/HP。最可能的诊断是A.获得性免疫缺陷综合征B.伤寒C.风湿热D.感染性心内膜炎E.急性肾炎正确答案：D答案解析：注射毒品后身体抵抗力下降，易感染。感染性心内膜炎可表现为皮肤瘀点、脾大、贫血、肾功能损害等。271、中年男性，原有风湿性心脏病病史，因持续发热、乏力、纳差来诊，拟诊为亚急性感染性心内膜炎，下列哪个体征不可能出现A.环形红斑B.瘀点C.心脏杂音可以变化D.三度房室传导阻滞E.脾大伴脾区摩擦音正确答案：A答案解析：亚急性感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点、脾大伴脾区摩擦音、心脏杂音可以变化、房室传导阻滞。272、女性，22岁，有重度二尖瓣脱垂病史，高热3周，大剂量青霉素治

38、疗过程中突然出现右侧剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗，右侧巴氏征(+)，脑CT示：蛛网膜下腔出血，其直接原因为A.血管畸形B.感染性动脉瘤破裂C.梗死后出血D.败血症E.药物中毒正确答案：B答案解析：有感染病史，发生感染性动脉瘤破裂后，出现蛛网膜下腔出血。273、男性，28岁，既往体健，持续发热3周，抗生素治疗体温不降，查体发现胸骨右缘第2肋间出现舒张期泼水样杂音，为明确诊断，最有价值的检查是A.X线胸片B.全血分析C.肝肾功能D.心脏彩超E.肝胆脾超声正确答案：D答案解析：该患者为主动脉瓣关闭不全，应进行心脏彩超可明确有无风湿性心脏病、心脏瓣膜病变。274、男性，36岁，反复心悸胸闷3年。心脏彩超提

39、示左心室腔明显增大，拟诊为心肌病，为确诊为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断价值的措施为A.核素心肌显像B.超声心动图C.心肌活检D.X线胸片E.核磁共振正确答案：C答案解析：心肌活检可明确心肌病类型。275、男性，35岁，急性病毒性心肌炎1个月余，住院期间突然高热，咳嗽，呼吸困难，咳泡沫痰。体检：血压140/80mmHg，烦躁，端坐呼吸，口唇发绀，心率120次/分钟，两肺底有湿啰音。心电图：一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。紧急处理应选择以下哪种药物A.毛花苷CB.维拉帕米C.米力农D.普萘洛尔E.地尔硫卓正确答案：C答案解析：米力农适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效

40、或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。对伴有传导阻滞的患者较安全。276、女性，30岁，原有心脏病，近1年出现心功能不全症状，听诊心尖部有全收缩期杂音伴舒张期奔马律，心率100次/分钟，偶有期前收缩。心脏彩超：左心室扩大，左心室流出道扩大，室间隔左心室后壁活动减弱，正确诊断应该是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.冠心病C.扩张型心肌病D.先天性心脏病室间隔缺损E.心肌炎正确答案：C答案解析：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室

41、性或房性心律失常多见。277、男性，35岁，体检发现胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性3/6级杂音，在做屏气动作后杂音增强，下蹲后杂音减弱，其诊断应是A.主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.室壁瘤D.室间隔缺损E.相对性三尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：肥厚型心肌病胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性3/6级杂音，在做屏气动作后杂音增强，下蹲后杂音减弱。278、女性，34岁，活动后胸闷气短3年，加重1个月。体检：心界向左右扩大，心率120/分钟，心律失常，可闻及期前收缩，心尖区2/6级收缩期杂音，两肺底湿啰音。X线胸片：心胸比例75%。其心功能不全的病因是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.心包炎

42、D.限制性心肌病E.甲亢性心脏病正确答案：A答案解析：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。X线检查心胸比0.5。279、男性，36岁，发热1周伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：血压110/80mmHg，心音低钝，可闻及舒张期附加音。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见Q波。诊断可能为A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.渗出性心包炎正确答案：E答案解析：渗出性心包炎可出现心前区疼痛，呼吸困难及其他

43、心脏填塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波变低、平坦或倒置和低电压。无病理性Q波，无QT间期延长。280、男性，25岁，心前区疼痛放射至左肩，吸气时加重，坐位时减轻，伴有发热、寒战。查体：血压108/75mmHg，心率110次/分钟，律齐，余无异常。心电图：ST段抬高(除aVR外)。入院后不久患者血压下降，颈静脉怒张，出现休克。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺梗死C.心肌梗死继发心包炎D.急性心脏压塞E.病毒性心肌炎正确答案：D答案解析：急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。28