1、三基三严培训麻醉部分（一）铁岭市中心医院麻醉科：xxx1谢谢您的观赏2019-6-30第一节 麻醉前的准备工作2谢谢您的观赏2019-6-30为什么要进行麻醉前的准备？麻醉和手术对人体生理功能造成影响 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力 所以要认真的进行麻醉前的准备工作3谢谢您的观赏2019-6-30麻醉前准备工作的意义 提高麻醉和手术安全性 提高麻醉和手术的成功率4谢谢您的观赏2019-6-30一、麻醉前访视 麻醉前访视的目的 麻醉前访视前常规5谢谢您的观赏2019-6-30麻醉前访视的目的 了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价 与患者及家属沟通
2、：解释相关问题，知情并同意、签署知情同意书 与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及方法 6谢谢您的观赏2019-6-30二、麻醉前访视常规 全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手术麻醉风险 访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发症、签署知情同意书 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方案 对麻醉危险进行综合评估：ASA IV7谢谢您的观赏2019-6-30美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级8谢谢您的观赏2019-6-30二、麻醉方式的选择 全身麻醉 局部麻醉 基它麻醉方式9谢谢您的观赏2019-6-30全身麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉 静脉-吸入麻醉（MAC）10谢谢您的观赏2019-6-30
3、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 椎管内麻醉11谢谢您的观赏2019-6-30神经传导阻滞 颈丛 臂丛 肋间神经 骶丛 尺神经 12谢谢您的观赏2019-6-30椎管内阻滞 硬膜外麻醉单次、连续 蛛网膜下腔麻醉单次、连续 骶管麻醉 硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉13谢谢您的观赏2019-6-30其它麻醉方式 基础麻醉 MAC 针刺麻醉 中药麻醉14谢谢您的观赏2019-6-30安全是麻醉永恒的主题安全是麻醉永恒的主题15谢谢您的观赏2019-6-30在保证安全前题下选择麻醉方式 满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反射 对病人生理功能影响小16
4、谢谢您的观赏2019-6-30选择麻醉方式要综合考虑 患者的病情 手术要求 麻醉方法的优缺点 麻醉者的技术水平 设备条件 患者意愿17谢谢您的观赏2019-6-30三、麻醉前用药 麻醉前用药的目的 麻醉前用药的种类 麻醉前用药的注意事项18谢谢您的观赏2019-6-30麻醉前用药的目的 减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘，减少术中麻醉药用量 提高患者对局部麻醉药的耐性 提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用 减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性 降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅19谢谢您的观赏2019-6-30常用的麻醉前用药20谢谢您的观赏2019-6-30麻醉前
5、用药的注意事项 呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药 痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药 休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类 冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱 颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡 窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品 未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药21谢谢您的观赏2019-6-30四、手术当日的麻醉准备工作 监测设备 麻醉机 急救设备 患者基本情况的记录22谢谢您的观赏2019-6-30监测设备 经皮脉搏血氧饱和度 心电 血压 等 设定恰当的报警界限，不要静音 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数值等23谢谢您的观赏2019-6-30
6、麻醉机任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）所有麻醉开始前必须要有麻醉机所有麻醉开始前必须要有麻醉机 （麻醉机将在第二节里讲）24谢谢您的观赏2019-6-30急救设备 检查麻醉药、急救药和注射器是否齐全 抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿托品和肾上腺素等 准备好呼吸急救器械简易呼吸器 检查喉镜是否电源充足25谢谢您的观赏2019-6-30患者基本情况的记录 与患者交谈解除紧张顾虑 检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、义眼、眼镜、首饰等 检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一个人 在手术安全核查、手术风险评估上签字 按照 卫生部 WS 329-2011标准填写麻醉记录单26谢谢您的观赏2019-6-30谢谢！27谢谢您的观赏2019-6-3028谢谢您的观赏2019-6-30
