1、三腔二囊管的使用及护理三腔二囊管应用的原理：三腔二囊管应用的原理：利用柔软的气囊压力，直接利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，达到止压在出血的曲张静脉上，达到止血的目的。血的目的。三腔二囊管：是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成。三腔二囊管应用的原理三腔二囊管应用的原理适应症与禁忌症1、经输血、补液、应用止血药物经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血；难以控制的出血；2、手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者再出血，一般止血治疗无效者；
2、3 3、不具备紧急手术条件的患者。不具备紧急手术条件的患者。适应症适应症适应症：适应症：适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并胃底静脉曲张静脉破裂出血。禁忌症2严严重冠重冠心病，心病，高血高血压压，心功能心功能不全者不全者慎慎用。用。1患者患者坚决坚决不接受三不接受三腔二囊管腔二囊管压压迫止血迫止血治治疗疗，或，或者病人神者病人神志不志不清清操作步骤 术前准备 1、评估患者 2、用物：三腔二囊管，石蜡油，手套，听诊器，20或50ml注射器，棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量，开口器，压舌板，纱布，绷带，0.5kg重的沙袋，牵引架。1、检查气囊、检查气囊3、量管、润管、量管、润管2、摆体
3、位、摆体位4、插管、插管5、检查是否在胃内、检查是否在胃内（1）抽：用注射器连接胃管末端抽出）抽：用注射器连接胃管末端抽出胃液；胃液；（2）看：将胃管末端在病人呼气时放）看：将胃管末端在病人呼气时放入水中，无大量气泡逸出；入水中，无大量气泡逸出；（3）听：将听诊器置于胃区，同时快）听：将听诊器置于胃区，同时快速注入速注入10ml空气，听到气过水声。空气，听到气过水声。6、充气、充气7、测压、测压8、固定、固定注意事项1、操作前做好病人的思想工作，、操作前做好病人的思想工作，争取配合；争取配合；2、操作时手法要温柔，避免咽腔、操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤；及食道撕裂伤；3、三腔二囊管下
4、至咽腔时，要让、三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息；成窒息；4、导管的三个腔的外口要标记清、导管的三个腔的外口要标记清楚；楚；5、对烦躁或者不配合的患者给予约束；6、置管期间床边放一50ml注射器以备紧急放气用；7、密切观察病人有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现；8、若病人出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救。三腔二囊管留置期间的护理注意观察病人生命体征以及神志变化观察引流液的量、性质、颜色胃内注入药物后用冷开水10-20ml冲管并夹闭胃管30-60分钟每4h测定气囊压力每日做好口腔护理插管后12h后观察到无再出血况，可放松牵引，若仍有出血情况，可延长至24h出血停止后，气囊放气观察24h，无出血后方可拔管三腔二囊管每12小时放气10-20min，气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次重启牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。拔管后的护理拔管后观察三腔管是否完整。禁食24h，以后给予流质饮食，再给半流质过度到平时饮食。拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml，10min后拔管。练习题
