不稳定心绞痛-课件.ppt

1、 初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛静息心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛不稳定性心绞痛分型不稳定性心绞痛分型中华医学会心血管分会中华医学会心血管分会20002000年年(1)(1)初发劳力型心绞痛：病程在初发劳力型心绞痛：病程在2 2个月内新发生的心绞痛（从个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞在近半年内未发作过心绞痛）。痛）。不稳定性心绞痛分型不稳定性心绞痛分型（2 2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持重，表现为

2、胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（劳力型心绞痛分级（CCSC I-IVCCSC I-IV）加）加重重1 1级以上并至少达到级以上并至少达到IIIIII级，级，硝酸硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在甘油缓解症状的作用减弱，病程在2 2个月之内。个月之内。不稳定性心绞痛分型不稳定性心绞痛分型（3 3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在酸甘油效果欠佳，病程在

3、1 1个月内。个月内。（4 4）梗死后心绞痛：指）梗死后心绞痛：指AMIAMI发病发病24 h24 h后至后至1 1个月内发生的心绞痛。个月内发生的心绞痛。（5 5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示生的心绞痛，发作时心电图显示STST段暂段暂时性抬高。时性抬高。（1）斑块：不稳定。）斑块：不稳定。（2）斑块破裂，血小板聚集，非完全）斑块破裂，血小板聚集，非完全 堵塞性血栓形成。堵塞性血栓形成。（3）炎症反应在粥样斑块形成和斑块）炎症反应在粥样斑块形成和斑块 破裂中起重要作用破裂中起重要作用。加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿

4、大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)I级级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II 级级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼、餐后行走、日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III 级级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV 级级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，

5、但休息轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息时无心绞痛发作时无心绞痛发作 动态动态 ST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低 1mm或或ST段抬高段抬高(肢肢体导联体导联 1mm，胸导联，胸导联 2mm）。）。发作时倒置的发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），波呈伪性改变（假正常化），发作后发作后T波恢复原倒置状态。波恢复原倒置状态。以前心电图正常者近期内出现心前区多导联以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒波深倒,在排除非在排除非Q波性波性AMI后结合临床也应考虑后结合临床也应考虑UA。当发作时心电图显示当发作时心电图显示ST段压低段压低 0.5 mm但但1mm

6、时时,仍仍需高度怀疑需高度怀疑UA。心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST幅度幅度持续时间持续时间肌钙蛋白肌钙蛋白T或或I低危低危初发、恶化劳力型，无静息时发作 1mm1mm1mm20min升高 陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级,若心绞痛是若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组。应视为高危险组。左室射血分数左室射血分数(LVEF)95mmHg (5)心功能不全时，在用强心、利尿和心功能不全时，在用强心、利尿和ACEI，病情稳定后，病情稳定后，从小剂量开始。从小剂量开始。阿替洛尔阿替洛尔 12.5-25mg Bid 美托洛尔美托洛

7、尔 25-50mg Bid-tid 比索洛尔比索洛尔 5-10mg qd适应症：主要用于适应症：主要用于PTCA的患者，以及的患者，以及常规治疗无效的常规治疗无效的UA，24小时内打算行小时内打算行PTCA的患者的患者 紧急情况紧急情况*内科加强治疗内科加强治疗,心绞痛仍反复发作。心绞痛仍反复发作。*心绞痛心绞痛 1小时小时,药物治疗不能缓解。药物治疗不能缓解。*伴血液动力学不稳定伴血液动力学不稳定:低血压低血压,急性左急性左心功能不全心功能不全,严重心律失常。严重心律失常。大多数患者宜在病情稳定至少大多数患者宜在病情稳定至少48小时小时后进行。后进行。单支血管病变，首选单支血管病变，首选PTCA。左主干或左主干或3支血管病变，支血管病变，2支病变伴支病变伴 严重严重LAD近段狭窄近段狭窄,特别伴左室功特别伴左室功 能不全时选择能不全时选择CABG。2支血管病变，或部分支血管病变，或部分3支病变，支病变，PTCA和和CABG都可选择都可选择。