中山大学肿瘤防治中心泌尿外科课件.ppt

1、中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER1中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER2 发达国家前列腺癌占男性癌症人数发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%15%，在发展中国家比例，在发展中国家比例4%4%，但近年显著上升，但近年显著上升 临床局限性前列腺癌治疗包括根治术、放疗和等待观察临床局限性前列腺癌治疗包括根治术、放疗和等待观察 手术并发症较多，放疗效果不确定，而等待观察为初期方手术并发症较多，放疗效果不确定，而等待观察为初期方案且在随访之中常需

2、接受传统治疗案且在随访之中常需接受传统治疗 寻求疗效确切且并发症少的可选择治疗方法寻求疗效确切且并发症少的可选择治疗方法 冷冻治疗冷冻治疗新型微创治疗（并发症新型微创治疗（并发症 、出血、出血 、住院时间、住院时间 术后穿刺活检阳性率术后穿刺活检阳性率中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER3冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制机械力学：细胞内外冰晶形成生成剪切力致细胞膜、细机械力学：细胞内外冰晶形成生成剪切力致细胞膜、细胞器损伤胞器损伤生化改变：生化改变：pH pH、渗透压、电解质浓度、脂蛋白损伤、渗透压、电解质浓度、脂蛋白

3、损伤（快速降温致热休克（快速降温致热休克)缺血：微血管损伤（血流淤滞形成血栓）缺血：微血管损伤（血流淤滞形成血栓）凋亡：细胞程序性死亡通路激活（只在损伤区）凋亡：细胞程序性死亡通路激活（只在损伤区）免疫：冷冻释放抗原激活抗肿瘤免疫反应免疫：冷冻释放抗原激活抗肿瘤免疫反应中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER4-40-40-40-20-20-20-20-20000000Radial distance from needles center,mmDistance along needles shaft,mmSeedNetT

4、M longitudinal cross-section temperature distribution after 25min-40-36-32-28-24-20-16-12-8-40481216202428323640-8-40481216202428术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应fast thaw freezeslow thaw freeze细胞内冰晶细胞内冰晶细胞外冰晶细胞外冰晶微血管损伤微血管损伤中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER5冷冻治疗适应症 cT1c-T3 cT1

5、c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧失性功能（尝患者，无需保留性功能或术前已丧失性功能（尝试保留性功能冷冻治疗尚在探索之中）试保留性功能冷冻治疗尚在探索之中）身体状况不适于外科手术患者身体状况不适于外科手术患者初次治疗失败（放疗、射频消融）初次治疗失败（放疗、射频消融）患者期待恢复快的门诊治疗患者期待恢复快的门诊治疗冷冻治疗已从探索性治疗过渡到可选择治疗方法之一，被冷冻治疗已从探索性治疗过渡到可选择治疗方法之一，被认为主要作为放疗的替代治疗认为主要作为放疗的替代治疗中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER6系统和系统和

6、17G17G探针探针步进器和模板步进器和模板直肠超声探头直肠超声探头温度监测探针温度监测探针尿道加温导管尿道加温导管膀胱镜检查和耻骨上膀胱穿刺导丝膀胱镜检查和耻骨上膀胱穿刺导丝手术设备中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER7中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER8Katz AE.Current Oncology Reports 5(3)pp.231238(2003)5 5年无生化复发生存率年无生化复发生存率:低危组低危组中山大学肿瘤防治中心中山

7、大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER95 5年无生化复发生存率年无生化复发生存率:中危组中危组Katz AE.Current Oncology Reports 5(3)pp.231238(2003)中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER105 5年无生化复发生存率年无生化复发生存率:高危组高危组Katz AE.Current Oncology Reports 5(3)pp.231238(2003)中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UN

8、IVERSITY CANCER CENTER11严重(直肠瘘)中等(出血，里急后 重，腹泻)冷冻治疗冷冻治疗0 08-8-0.50.59 9%0%0%根治术根治术11-33%1-193%近距离放疗近距离放疗04-35%46-117%外照射外照射122-431%1.Shrader-Bogen Cancer 1997;2.Talcott JCO 1998;3.Lim Urology 1995;4.Ragde Cancer 1997;5.Theodorescu Cancer 2000;6.Merrick Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;7.Merrick Int

9、J Radiat Oncol Biol Phys 2000;8.Donnelly Urology 2002;9.Long Urology 2001冷冻治疗冷冻治疗0%并发症：直肠损伤并发症：直肠损伤中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER121.Shrader-Bogen Cancer 1997;2.Walsh.Urology 163:1802-1807,2000 3,Long et al Urology 57:518-523,2001;4.Donnelly et al Urology 60:645-649,2002;5

10、.Stone.Euro Urol 55:91-96,2000;6 Lim et al Urology 154:1420-1425,1995冷冻治疗冷冻治疗1.3-7.5%并发症：尿失禁并发症：尿失禁中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER131.Lim,Urology 154:1420-1425,1995;2.Walsh,J Urol.163:1802-7,2000;3.Bahn,Urology.60:3-11,2002;4.Onik,Urology.60:106-114,2002;5.Incrocci,Int J Ra

11、dit Oncol Biol Phys 41:427-433,2002 5.Stone Euro Urol 55:91-96,2000冷冻治疗冷冻治疗53-93%并发症：勃起功能障碍并发症：勃起功能障碍中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER141.Bahn,Clin Prostate Cancer.2003 Sep;2(2):111-4.2.Zincke，J Urol 147(3 pt 2):894-899,1992 3.Brenner，Br J Urol 75(1):44-47,1995Range of Publis

12、hed Results 冷冻治疗冷冻治疗&根治术无生化复发生存率比较根治术无生化复发生存率比较（补救性）（补救性）中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER15*Mador,reported 50%post salvage radical but n=4 so excluded,1.Saliken et al Submitted to Cancer 2003 2.Katz,Urol 4(Suppl 2):S18-S23,2002 3.Neerhut et al J Urol 140:544,1988 4.Rainwater

13、 and Zincke J Urology 140:1455,1988冷冻治疗冷冻治疗&根治术并发症比较：直肠损伤根治术并发症比较：直肠损伤（补救性）（补救性）中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER16Range of Published Results*Thompson,1988 reported 80%Incontinence but n=5 so it is excluded.1.Saliken,Submitted to Cancer 2003 2.Katz,Urol 4(Suppl 2):S18-S23,200

14、2 3.Neerhut et al J Urol 140:544,1988 4.Rainwater and Zincke J Urology 140:1455,1988冷冻治疗冷冻治疗&根治术并发症比较：尿失禁根治术并发症比较：尿失禁（补救性）（补救性）中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER17总 结患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院可用于不适于手术患者，作为放疗的替代治疗疗效良好可用于不适于手术患者，作为放疗的替代治疗疗效良好长期随访资料显示疗效不逊于其它治疗方法，且并发症少长期随访资料显示疗效不逊于其它治疗方法，且并发症少对补救性治疗患者，疗效与手术相当，但并发症显著减少对补救性治疗患者，疗效与手术相当，但并发症显著减少对放疗后局部复发患者是一种理想的微创治疗方式对放疗后局部复发患者是一种理想的微创治疗方式中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER18