1、1PPT课件 主要内容一、中心静脉导管的维护二、中心静脉导管常见并发症三、中心静脉导管护理进展2PPT课件 一、中心静脉导管的维护1、概念、概念2、冲管与封管的方法、冲管与封管的方法3、敷料的更换、敷料的更换4、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范5、拔管的方法、拔管的方法3PPT课件 中心静脉置管：是指为向静脉内连续或间断输液而将中心静脉置管：是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位于上腔静脉。导管置入中心静脉，导管头端位于上腔静脉。1、概念、概念4PPT课件1.冲管冲管（1）定义）定义:用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺
2、激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前用于两种药物之间或封管前.(2)方法方法:冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管壁上残留药物冲净。小漩涡，有利于将导管壁上残留药物冲净。5PPT课件2、封管（1）定义 保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀释的肝素液，用于输液结束。（2）封管液的种类 1）等渗盐水：常 用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管一次。2）稀释的肝素液：可持
3、续抗凝12小时以上。3）肝素液的配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U,相当于一支肝素(1.25万U)稀释于125-1250ml等渗盐水中。6PPT课件2 2、冲管和封管 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩.时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置针内全是封管液，而不是药液和血液。（）封管注意事项必须是正压封管7PPT课件、敷料的更换目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全时间：套管针：每两天更换一次操作步骤：（）由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。（2）检查穿刺点有无红肿、渗出（3）再次洗手（4）先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于12，待干后贴新
4、的敷贴8PPT课件、敷料的更换注意事项：（1）消毒过程要严格无菌操作（2）不要将胶布直接贴到导管上（3）必要时可使用固定翼（4）采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度9PPT课件4 4、保持通畅的护理规范.1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，无回血严禁加压推注。2、正压封管3、维持静脉补液的速度不低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次10PPT课件4 4、保持通畅的护理规范6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福街头封堵
5、的每周冲管一次，用肝素帽封堵的每日更换一次。7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。11PPT课件5 5、拔管的方法（1）导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏（2）胳膊下置一止血带。（3）穿刺点局部消毒（4）应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛（5）立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。（6）测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂（7）让患者休息至少30分钟，注意观察有无不适。注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止，采用其它方法，不可强行拔管。12PPT课件二、中心静脉导管常见并发症1、导管脱出及移位2、导管穿刺处红肿、
6、渗出3、导管堵塞4、深静脉血栓5、气胸、血胸6、导管断裂13PPT课件三、三、中心静脉导管的护理进展中心静脉导管的护理进展1、穿刺点局部护理的方法2、深静脉置管堵管14PPT课件1 1、穿刺点局部护理的方法、穿刺点局部护理的方法方法 置管成功后均用（22）cm无菌纱布覆盖穿刺口，外予以透明敷贴固定。置管24h后更换敷贴一次，去除纱布及透明敷贴，先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（顺时针、逆时针交替进行）范围：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm,两侧至臂缘再用0.2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍，消毒导管外露部分及接头3遍，待干，使用9546HP型透明敷贴（10cm*11.5cm)以穿刺点为中心固定导管。15PPT课件2 2、深静脉堵管预防护理措施1、每次开启导管输液前一定要回抽见回血，再用0.9%氯化钠注射液20ml冲洗导管方可接管。2、输液时应注意合理安排液体顺序，先输乳剂，后输非乳剂，对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B应安排在中间输入，在输注酸碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管3、输液完毕，先用0.9%的氯化钠注射液20ml脉冲式冲洗导管，再用肝素稀释液（50U肝素/ml生理盐水）3-5ml作正压封管，封管液24h更换。4、深静脉导管连接的输液装置24h更换1次16PPT课件 谢谢！17PPT课件
