临床上常见的多重耐药菌及其防控课件.ppt

1、临床上常见的多重耐药菌及其防控临床上常见的多重耐药菌及其防控 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。由多重耐药菌引起的感染呈现复

2、杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。常见的常见的MDRO及现状及现状防控工作中存在问题防控工作中存在问题国内外防控对策与策略国内外防控对策与策略主要内容主要内容一、常见的一、常见的MDRO及现状及现状临床常见的多重耐药菌临床常见的多重耐药菌（multidrug resistant org

3、anism,MDRO）MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素肠球菌 ESBLs-产超广谱-内酰胺酶细菌 MDR-AB-多重耐药药鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 对-内酰胺类（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等）抗菌药物耐药的金葡菌是MRSA。耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 肠球菌通常存在于人体肠道和女性生殖道中，可造成感染，万古霉素是治疗肠球菌感染的最后有效抗菌药物。对万古霉素耐药的肠球菌是VRE。产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌 ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。对以下三类抗生素耐药：青霉素类（青霉素、阿莫

4、西林）头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟）单环类（氨曲南）首选 碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南）内酰胺/酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌对 头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟）碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南）内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦）氟喹诺酮类（环丙沙星）氨基糖甙类（阿米卡星）以上5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药，5种均耐药称之为泛耐药鲍曼不动杆菌。二、防控工作中存在问题二、防控工作中存在问题1、医护人员对防控工作的重要性认识不足;2、医院领导对感染管理工作不重视;3、预防措施及制度不健全，或者有制度，但

5、缺少有效的执行、监督和检查评估。4、抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；5、手卫生不到位；6、隔离措施落实难；7、不能开展有效的监测与控制。三、国内外防控对策与策略三、国内外防控对策与策略加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理1强化预防与控制措施强化预防与控制措施2合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物3多重耐药菌感染预防和控制技术指南多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）（试行）建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测4（一）重视多重耐药菌医院感染管理 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监

6、测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理 医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐

7、药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。（一）加强医务人员手卫生。（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手

8、消毒。二、强化预防与控制措施（二）严格实施隔离措施。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施接触隔离措施。1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌

9、感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物

10、品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合

11、理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。三、合理使用抗菌药物（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测。四、建立和完善对多重耐药菌的监测（二）建立和完善对多重耐药菌的监测 加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感

12、染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染

13、趋势等耐药类型耐药类型MRSAMRSAVREVRE其他多重耐药性细其他多重耐药性细菌菌病人安置病人安置单间或同室隔离单间或同室隔离 单间隔离单间隔离床旁隔离床旁隔离人员限制人员限制 减少不必要的人减少不必要的人 专人诊疗护理专人诊疗护理减少不必要的人员减少不必要的人员 员出入员出入接触病人接触病人手部卫生手部卫生 接触污物戴手套，接触污物戴手套，进入病室戴手套，脱手进入病室戴手套，脱手接触病人后洗手接触病人后洗手脱手套后洗手脱手套后洗手套后洗手和套后洗手和/手消毒手消毒面部防护面部防护 接触病人戴口罩接触病人戴口罩 入病室戴口罩，近距离入病室戴口罩，近距离接触病人戴口罩接触病人戴口罩 操作戴防

14、护镜操作戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染时工作服可能污染时工作服必须穿一次性隔离衣必须穿一次性隔离衣可能污染时工作服可能污染时工作服 时穿隔离衣时穿隔离衣 时穿隔离衣时穿隔离衣仪器设备仪器设备 用后严格清洁、用后严格清洁、专用，用后严格清洁专用，用后严格清洁用后严格清洁、消用后严格清洁、消消毒消毒/灭菌灭菌与灭菌与灭菌毒毒/灭菌灭菌耐药类型耐药类型MRSAMRSAVREVRE其他多重耐药性其他多重耐药性细菌细菌终末消毒终末消毒 床单位清洁消毒床单位清洁消毒 终末消毒终末消毒床单位清洁消毒床单位清洁消毒 标本运送标本运送 密闭容器密闭容器防渗漏密闭容器运送，防渗漏密闭容器运送，密闭容器密闭容器外包装污染时加套袋外包装污染时加套袋生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后方可带清洁、消毒后方可带无特殊处理无特殊处理出污染环境出污染环境医疗废物医疗废物 防渗漏密闭容防渗漏密闭容双层污袋，防渗密闭容双层污袋，防渗密闭容防渗漏密闭容器防渗漏密闭容器器运送器运送 器运送，利器置利器盒器运送，利器置利器盒运送运送 解除隔解除隔离离 临床症状好转或临床症状好转或治愈治愈 好转或治愈，连续两次培好转或治愈，连续两次培养阴性养阴性临床症状好转或临床症状好转或治愈治愈 谢谢聆听！