临床血液学检验-课件.ppt

1、临床血液学检验血液学检验的发展1、50年代以前，主要使用显微镜计数的方法进行红、白细胞计数及分类计数。因使用手工，费时费力，且检验结果的精确性、准确性受到影响。2、50年代初期，美国库尔特先生研制出血细胞分析仪，随着科学技术的发展及应用，血细胞分析仪的测量水平不断提高，测量参数不断增加，同时还提供细胞分布直方图，对某些疾病的诊断与治疗具有重要的临床价值。3、细胞体积直方图：共有白细胞、红细胞和血小板三个体积分布直方图；直方图X轴为细胞体积大小，Y轴表示细胞的相对数量血液学标本采集及注意事项 1、标本采集应尽可能在受检者安静、平稳状态下，采集部位应无损伤、无输液等情况 2、标本采集后立即混匀，绝

2、不允许有轻微小凝块存在 3、采血量应按比例要求，血常规1.0mL、血沉1.8mL 4、采血前应确认抗凝管的保质期，无长菌、长霉 5、血凝测定标本采取后放置时间不得超过2小时血常规检验项目名称英文缩写单位参考值白细胞WBC109/L4.010.0中性粒细胞%NE%4070淋巴细胞%LY%2040单核细胞%MO%29嗜酸性粒细胞%EO%0.05.0嗜碱性粒细胞%BA%0.01.0中性粒细胞NE109/L1.41.7淋巴细胞LY109/L1.213.5单核细胞MO109/L0.11.0嗜酸性粒细胞EO109/L0.00.3嗜碱性粒细胞BA 109/L0.00.1项目名称英文缩写单位参考值红细胞RBC

3、1012/L3.55.5血红蛋白HGBg/L110160红细胞比积HctL/L0.350.50红细胞平均体积MCVFl8095平均HGB含量MCHPg2733平均HGB浓度MCHCg/L320360红细胞分布宽度RDW%1015.7血小板总数PLt109/L100300血小板比积Pct%0.10.4平均血小板体积MPVfL614血小板分布宽度PDW%1018红细胞参数及直方图临床应用1、在判断红细胞指标是否正常时，应结合患者以往的红细胞数据进行比较；例：某患者以往MCV值一直是93fL，忽然降到85fL，就要值得警惕。2、在仪器检测的7项红细胞参数中，RBC、MCV、RDW和HGB是由仪器直接

4、测量的，HCT、MCH和MCHC是计算得到的。3、当MCHC正常时，MCH与MCV平行，HCT与HGB平行；MCHC不正常少见。4、直方图是从细胞的计数和大小测量中直接得到的。它对某些疾病的诊断很具有参考价值。5、红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW指红细胞体积分布宽度，是通过血液分析仪测量上万个红细胞体积后，计算出的反映红细胞大小不等程度的参数；RDW在贫血诊断中的主要意义如下：1.1用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断 1.2用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察 1.3用于贫血的形态学分类：结合MCV（平均红细胞体积）/RDW贫血分类法可分为六类：（1）小细胞均一性贫血 MCV减少

5、，RDW正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。（2）小细胞不均一性贫血 MCV减少，RDW增高，如缺铁性贫血。（3）正细胞均一性贫血 MCV正常，RDW正常，如慢性肝病引起的贫血。（4）正细胞不均一性贫血 MCV正常，RDW增高，如早期缺铁性贫血。（5）大细胞均一性贫血 MCV增高，RDW正常，如再障。（6）大细胞不均一性贫血 MCV增高，RDW增高，如溶贫、巨幼贫。红细胞直方图在贫血诊断中的意义：HRD是反映红细胞实际体积大小或任何相当于红细胞大小粒子的分布，正常人MCV为8090FL，HRD直方图正态分布。由于各种病因所致贫血的红细胞大小及均一程度不同，则红细胞直方图各异。观察HRD变化再结合

6、其他参数进行分析对贫血的鉴别诊断有一定的意义，分析时特别注意观察直方图峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰、肩峰等。1.缺铁性贫血 缺铁性贫血早期，Hb及MCV可正常，RDW已增高，峰值左移，峰底较宽，在用铁剂有效治疗后HRD逐渐由左向右移动，出现双峰或肩峰。2.维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼贫 治疗前HRD波峰右移，峰底增宽，治疗有效后HRD出现双峰或右侧有肩峰。3.珠蛋白生成障碍性贫血 HRD出现峰值左移，峰底变窄，呈典型的小细胞均一性贫血。4.利用HRD评价再障患者输血效果：输血前MCV增高，RDW一般正常HRD右移，输血后，由于体内红细胞存在两个群体，可使MCV增高或变为正常，

7、但RDW明显增高，HRD向正常移动，但右端仍增宽。图1 正常红细胞直当RDW正常时，血细胞分析仪的RBC直方图2显示出红细胞主群左移，主要分布在55100fL，峰顶约在75fL处。含义报告提示为“小细胞低色素”镜检血片时RBC体积偏小，大小一致。RBC 3.78HGB 89.0LHCT 0.272LMCV 73.7LMCH 24.2LMCHC 330.0RDW 13.5图2 RDW正常的小红细胞直方图 当RDW轻度增高时，血细胞分析仪的RBC直方图3显示出红细胞主群左移，主要分布在50100fL，峰顶约在65fL处，RDW轻度增高为16.8%。含义报告提示为“小细胞低色素和不均一性”镜检血片时

8、RBC体积明显减小，大小差异不明显。图3 RDW轻度增高的小红细胞直方图RBC 3.38LHGB 70.0LHCT 0.219LMCV 64.7LMCH 20.7LMCHC 320.0LRDW 16.8H 当RDW明显增高时,图4显示出红细胞有两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于50fL处，有较大细胞峰位于90fL处，RDW显著增高，达35.8%。含义报告提示为“小细胞低色素和不均一性”。镜检血片时RBC体积明显减小，且明显大小不均。RBC 4.5LHGB 103.0LHCT 0.318LMCV 69.5LMCH 22.7LMCHC 35.4LRDW 35.8H图4 RDW明显增高的小红细胞

9、直方图当RDW明显增高时，血细胞分析仪的RBC直方图5显示出红细胞明显右移，主群分布在75fL130 fL处，峰顶约位于100fL处，RDW仅12.1%。含义报告提示为“大细胞性”。镜检血片时RBC体积较大，但大小一致。RBC 2.84LHGB 99.7LHCT 0.283LMCV 99.0LMCH 34.9HMCHC 350.0RDW 12.1图5 RDW正常大红细胞直方图当RDW轻度增高时，血细胞分析仪的RBC直方图6显示出红细胞明显右移，主群分布在75fL150 fL处，峰顶约在105fL处，RDW轻度增高，为16.4%。含义报告提示为“大细胞、不均匀性”。镜检血片时RBC体积明显增大，

10、大小差异不明显。RBC 2.36LHGB 82.0LHCT 0.253LMCV 107.2LMCH 34.7HMCHC 324.0LRDW 16.4H 图6 RDW轻度增高的大红细胞直方图 当RDW明显增高时，血细胞分析仪的RBC直方图7显示出红细胞明显右移，且有两个峰，以峰顶位于100fL处的细胞峰为主，RDW显著增高；为25.8%。含义报告提示为“大细胞不均一性”。镜检血片时RBC体积明显增大，且大小差异较明显。RBC 2.37LHGB 81.0LHCT 0.205LMCV 105.4LMCH 34.2HMCHC 324.0LRDW 25.8H 图7 RDW明显增高的大红细胞直方图在RDW

11、正常时，血细胞分析仪的RBC直方图8显示出红细胞主群主要分布在55110fL，峰顶约在88fL处，RDW13.3%。含义报告提示正常分布，镜检为红细胞形态正常，大小一致。RBC 3.07LHGB 89.0LHCT 0.268LMCV 87.4MCH 29.0MCHC 332.0RDW 13.3图8 RDW正常的正常红细胞直方图当RDW明显增高时，血细胞分析仪的RBC直方图9显示出红细胞主群分布在40150fL，峰顶约在90fL处，RDW明显增高为25.7%。含义报告提示“不均一性”，怀疑“异常分布”。镜检为红细胞形态正常，大小差异较明显。RBC 3.40LHGB 99.0LHCT 0.308L

12、MCV 90.7MCH 29.1MCHC 321.0LRDW 25.7H图9 RDW明显增高的正常红细胞直方图白细胞参数及直方图临床应用 1、粒细胞增多和淋巴细胞减少 2、淋巴细胞增多和粒细胞减少 3、嗜酸性粒细胞增多 4、单核细胞增多 5、慢性白血病 6、急性白血病仪器在30300fL范围内分析白细胞，见正常直方图特征（图2-1）。从正常的直方图中可明显地看到三个细胞分布区，左侧又高又陡的峰横跨4580fL为小细胞比率，相当淋巴细胞；最右侧又低又宽的峰从120300fL为大白细胞比率，相当于中性粒细胞；在两峰之间的平坦区从80120fL处为中白细胞比率，相当于单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒

13、细胞。直方图2-13显示淋巴细胞峰变小，大白细胞的峰值高、分布宽，呈大山形（O）。镜检分类为Stab8.5%，Seg77.0%，Lymph6.5%，Eo0.5%。直方图2-17显示淋巴细胞峰值升高，呈头锐状山形（O），而非淋巴细胞峰变小。镜检分类为淋巴细胞65%，中性细胞24%，单核细胞5%，嗜酸性细胞5%，嗜碱性细胞1%。直方图2-21显示白细胞峰值升高呈叠山形（O）（因嗜酸性粒细胞属粒细胞范畴）。但镜检分类为嗜酸性细胞47%，淋巴细胞20%，中性细胞22%，嗜碱性细胞1%，单核细胞10%。单核细胞是正常健康人末梢血细胞中最大的一种细胞，在Stomatolyser-WH(溶血剂)的收缩作用下

14、，以比嗜中性细胞稍小的细胞形式存在，主要分布于75125fL区域，见直方图2-25中的白细胞领域（O）。镜检分类为单核细胞36%、淋巴细胞17%，嗜酸性细胞1%、中性粒细胞46%。血小板参数和直方图临床应用 1、PLT和MPV正常 2、PLT减少，MPV随之增高，如血小板破坏增多 3、PLT增高，MPV正常，如反应性血小板增多 4、MPV异常增高，如地中海贫血、慢性髓性白血病 5、MPV异常减低，如血小板增生不良该仪器在230fL范围内分析血小板，见正常直方图特征（图2-3）。正常的血小板主要集中在220fL范围内，呈左偏态分布。仪器把直方图顶点的高度定为100%，自小而下为20%时的血小板分

15、布宽度。当存在大血小板时，在血细胞分析仪上的直方图（图2-52）显示出血小板分布峰右移，在35fL处才接近横座标，MPV明显增高为13.8fL。含义报告提示为：大血小板；MCV和RDW正常，排除小红细胞干扰；而在白细胞直方图的35fL处可见一个0.5cm的小峰。镜检时有较多的大血小板。在血细胞分析仪上血小板直方图（图2-55）显示出血小板分布于215fL范围，主要集中于210fL，MPV仅为6.4fL。含义报告提示为“小血小板”。镜检是可见许多小血小板。凝血四项在临床上的应用凝血四项在临床上的应用 1、检测项目：PT、APTT、Fbg、TT 2、标本要求：用枸橼酸钠抗凝管取患者静脉血1.8mL

16、（抗凝剂与血比例1：9；取血后充分混匀立即送检3、临床意义：3.1、PT：凝血酶原时间（Prothrombin Time）、PT：11.0-14.0Sec（秒）。、PA：凝血酶原活动度，75.00-120.00%。、PR：凝血酶原时间比值（Prothromin Time Ratio,PTR简称PR）,PR=病人PT（sec）/正常对照PT（sec），0.80-1.20 、INR=PRISI，0.8-1.20，现在采用INR统一判断治疗效果，抗凝治疗时，将患者INR控制在2.0-4.0。INR：国际标准化比值(International Normalized Ratio)ISI：国际敏感度指数（

17、International Sensitivity Index）3.2、是外源性凝血系统的筛选试验。3.3、PT延长或PR比值增加：见于先天性凝血因子II、V、X缺乏症和低纤维蛋白原血症；见于DIC，原发性纤溶症，VitK缺乏症，血循环中有抗凝物质：抗凝剂、肝素、FDP等存在。3.4、PT缩短或PR比值降低：见于血液高凝状态如DIC早期、心肌梗塞、先天性凝血因子V增多症，口服避孕药和血栓性疾病。WHO规定的用香豆素类口服抗凝药时规定的用香豆素类口服抗凝药时INR的允许范围的允许范围临床情况INR允许范围1、手术前处理 非髋部外科手术 髋部外科手术 1.5-2.52.0-3.0 2、预防静脉血栓

18、 2.03.03、活动性静脉血栓 反复发生的静脉血栓 肺栓塞及其预防 2.04.04、预防动脉血栓和栓塞 包括换心脏瓣膜（机械瓣）的手术 3.04.53.2、APTT：活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplasting Time）：25.5-34.7秒。3.2.1、APTT是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素的首选指标。3.2.2、PTT延长：(1)先天性凝血因子异常，以甲型和型血友病阳性率最高，其次是接触因子（因子XII、）缺乏、VWD等。(2)多种凝血因子缺乏（后天性），如严重肝病、维生素缺乏、DIC、纤溶亢进等。(3)见

19、于SLE时。3.2.3、APTT缩短：见于DIC和妊娠高血压综合症等高凝状态。4、TT：凝血酶时间（Thormbin Time）：16.0-18.0秒。4.1、TT延长见于：(1)患者血循环中抗凝物质增加或活性增高。(2)肝素样物质增多，见于严重肝病、胰腺病及过敏性休克。(3)FDP增多，如DIC。(4)纤维蛋白原少于75mg/d1或结构异常时。(5)异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤患者。4.2、TT缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。4、Fbg：血浆纤维蛋白原（Fibrinogen）：200-400mg/dl 4.1、Fbg减少：原发性纤维蛋白原减少的病例极少。继发性纤维白原减少的原因是

20、纤维蛋白酶溶解纤维蛋白，消耗了纤维蛋白原所致如DIC。严重的肝实质损害，如各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出现纤维蛋白原减少，此类疾病还常伴凝血酶原及第七因子缺乏，也提示是病情严重的先兆。此外，严重的低纤维蛋白原血症也可见于肺及前列腺手术中。4.2、Fbg增加见于：(1)感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆 炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。(3)其他：如外科手术、放疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。4.3、Fbg结构、功能异常。一份准确可靠的检查结果报告，受多方面因素的影响，来自于多环节的操作流程。从标本的采集、送检、检验到最后报告的发出，每一过程都非常重要，希望每位医务工作者有高度的责任心和精湛的业务技能，这样才能获得准确、满意的结果。