乳腺疾病的治疗及预防-课件.ppt

1、乳腺癌l来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。l发病率：欧洲，北美洲最高，亚洲最低。l美国、加拿大：60/10万l德国、英国：50/10万l中国、日本:30/10万l在我国：乳腺癌的死亡率位于胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宫颈癌之后，据女性恶性肿瘤第6位。l随着生活水平，饮食，生活行为的改变，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。年增长率大于1。l年龄越大，发病率越高。l高发年龄在40-60岁，75-84岁之间，有提前趋势。l55岁以后乳腺癌的发病率明显增加。l60岁以前，P=3.91，70岁以后lP=7.13。l1 内分泌因素l2 遗传因素l3 免疫因素l4 病毒因素l5 其他l1 多数学者认为乳腺癌发病与性激

2、素水平失衡有关。雌激素水平升高或雌孕激素分泌失衡都可能与乳腺癌的发病有关。l2 外源性雌激素的运用，如口服避孕药。绝经后雌激素替代疗法。l3 初潮小于12岁，绝经大于45岁。雌激素暴露时间较长，患乳腺癌的几率高2倍。l4 妊娠时，胎盘分泌激素对乳腺有保护作用，但是，年龄大于30岁时，保护作用减弱。l肿瘤的遗传不象一般的遗传性疾病，代代相传，但在一个家族中有同一种癌发生的倾向。乳腺癌病变有明确的家族倾向。母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。且发病年龄较低。双侧乳腺癌发病率高。l免疫因素：约三分之一乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。l病毒因素：MMTV（乳腺肿瘤病毒）。l其他：外伤，乳腺良性病

3、恶变。对侧乳腺癌都可能成为乳腺癌的发病因素。另外，高脂饮食、饮酒、精神创伤也与其发病有关，其中，精神创伤者发病较对照组高5-6倍。l1、月经初潮小于12岁，绝经大于50岁。l2、无生育哺乳史。l3、高龄初产，35岁以后生产第一胎者。l4、对侧有乳腺癌，有乳腺癌家族史。l5、良性乳腺疾病，如乳腺增生，乳腺良性肿瘤等。l6、长期服用避孕药。l7、绝经后激素替代疗法。l8、成年后体重过重与绝经后乳腺癌发病率升高有关。l1、乳腺组织的非典型增生：尤其是重度非典型增生，约有10最后转变为癌。较正常人高5-18倍。l2、乳腺导管内乳头状瘤病。l3、乳腺囊性增生病。l1、病史：病程长短，有无肿块，生长速度，

4、有无疼痛，疼痛性质，与月经的关系，月经，生育，哺乳史；有无服用性激素药物史，乳腺良性肿块病史，家族史，尤其母系中有无恶性肿瘤病史等l1症状：肿块，疼痛，乳头溢液。l2体征：望，触为主。l1:X线钼把拍片：诊断准确率可达95左右，是目前术前诊断率最高的检查方法。可以发现部分临床触不到的肿瘤，小于0.5的肿瘤。l2：B超：在乳房病变时列为首选，可鉴别肿块是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90。l 3：液晶红外线扫描：鉴别良恶性肿瘤有一定帮助，目前常用于乳房良恶性病变的初步筛选。l1：炎性乳腺癌。l2：隐匿型乳腺癌。l3：乳头湿疹样癌（乳头Patge，s 病）。l4：男乳癌。l5：双侧乳腺癌。l6

5、：妊娠哺乳期乳腺癌。l7：乳腺转移癌。l1 乳腺导管扩张症。l2 乳腺增生症l3 导管内乳头状瘤l4 乳腺结核l5 乳腺纤维腺瘤l6 急性乳腺炎l7 乳腺脂肪坏死l8 乳房湿疹l手术l化疗l放疗l内分泌治疗l1、乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础的综合治疗。l期、期、III期，手术治疗。l期及炎性乳腺癌术前放疗，化疗改善局部症状后，肿块缩小后，仍可以行减瘤手术治疗，尤其近年的新辅助化疗为晚期癌的手术创造了条件。l1 手术治疗l100年来，乳腺外科的治疗，经历了从肿瘤切除部分乳腺切除全乳切除标准根治术扩大根治术改良根治术保乳手术这样一个从小到大又缩小的过程，这个过程也是医学界对乳腺癌的认识不断提高

6、的过程。l2、解剖淋巴结的目的：平面淋巴结解剖术l1、人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，2、大范围的手术可能降低局部复发率，111但没有证据证明可降低总死亡率。l3、淋巴结转移是影响预后的重要因素l4、对生存质量的重视。l5、早期病例的增加。l6、化疗，放疗，内分泌治疗手段的进步。l提高乳腺癌患者远期生存率有重要作用。l1 术后辅助化疗：最为常用，消除体内可能存在的肿瘤细胞，潜在转移灶，延长无瘤生存期及总生存期，改善预后，可降低术后复发率约 40，联合化疗优于单药化疗。l2术前化疗：也叫新辅助化疗，可缩小肿瘤病灶，杀灭临床转移灶，对晚期肿瘤及炎性乳腺癌病例，可降低临床分期，提高手术切除率，观察

7、机体对化疗药物敏感性。l3区域动脉化疗。l1 低层:CMF,较为成熟的标准方案，最为常用，疗效肯定。l2 中层：CAF（CEF）,用于局部肿块较大，复发或区域淋巴结转移4个以上者。l3 高层：NVB,TAXOL,希罗达等，用于晚期乳腺癌及复发乳腺癌的解救治疗及高危乳腺癌的辅助化疗（淋巴结转移10个以上者）。l已有100年历史，作为术后辅助治疗及姑息治疗，广泛用于临床，能有效降低局部和区域淋巴结的复发率，内乳区放疗可减少对侧乳癌发病及胸内转移可能。l1、病理检查有区域淋巴结转移。l2、肿瘤位于中央区及内乳区，未行扩大根治手术的。l3、保乳手术者。l4、多中心癌。l5、侵犯胸壁、皮肤者。l6、复发

8、乳腺癌，可以止痛，效果明显。l7、晚期病例，术前放疗可扩大手术指征。l8、骨转移者。l1、药物：三苯氧胺，氟隆，氟瑞。l2、手术去势。l3、放射去势。l1、肿瘤的大小l2、肿瘤的生长方式l3、肿瘤的组织学类型l4、组织学分级l5、淋巴结转移情况l6、癌旁淋巴细胞侵润l7、激素受体情况l8、年龄、妊娠、哺乳l9、细胞核内DNA含量l10、肿瘤标记物TSGF TAAl一级预防。l适龄婚育，提倡母乳喂养，控制体重，避免肥胖，尤其是动物性脂肪的摄入，多摄入富含粗纤维，维生素C的饮食，更年期激素替代疗法慎重使用l尽早发现癌前病变和早期癌，微小癌，提高早期癌的诊断率，减少手术致残率，降低 死亡率，这是临床

9、乳腺专科医生的重大课题l肿瘤发生转移前，手术或放疗可治愈多数病例，一旦发生转移，则治愈可能性要小很多，合理治疗，减少并发症，减轻症状，提高生存率，提高生活质量，是三级预防的任务。l1：建立早期癌的观念，及早发现，处理癌前病变及早期癌，提高治愈率单靠改进治疗方法，收效难以令人满意，早诊早治才是乳腺癌的治疗方向。l2：对癌前病变的处理：良性病变早处理，影像学检查异常者，应行细胞学检查，对细胞学或病理学检查提示细胞增生活跃者给于严密观察，非典型增生可做区段切除，重度非典型增生应行全乳切除术，乳头溢液尤其是溢血者，一定要寻找病因，以便发现早期癌。对高危人群进行普查，包括：每年一次X线检查，3-6月一次

10、临床检查，女性自检每月一次。l术后一年内，3月复查一次。l术后2-5年，半年复查一次。l术后5年后，每年复查一次。l包括：l1、局部情况，有无胸壁复发及转移灶。l2、胸片l3、B超：肝脏、盆腔、区域淋巴结l4、骨扫描l临床定义：多发性结节伴有疼痛，压痛，与月经周期有关，继之，逐步失去其周期性，直至停经才停止发展的临床综合症。l有临床症状者占50。l城市大于农村。l2545岁多见。3540岁发病高峰。l1、内分泌学说。l2、精神内分泌学说l较普通人患乳腺癌的危险性高15倍。其中乳腺不典型增生和乳腺囊性增生确定为癌前病变。乳腺囊性增生及瘤样增生癌变的可能性为10-13%。l1、乳房涨痛。l2、乳房

11、包块。l3、乳头溢液。l1：乳痛症2：小叶增生症3：小叶增生瘤样变4：囊肿形成或硬化型腺病l1、药物治疗。l2、手术治疗。l一般不主张手术治疗。因包块切除不能起到治疗作用，本病的危害主要是其潜在的癌变趋势，病变本身对机体无严重危害，乳房切除术也显得得不偿失，单切对乳腺疾病的预防作用为95%，仍有发病可能，所以尽量采取非手术治疗。l1、持续存在无周期性变化的乳腺结节，高度怀疑恶变777的病例。l2、乳腺摄片见单处或多处钙化灶，乳腺内有高密度阴 ccc影和导管扩张者。l3、年龄大于50岁才出现乳房明确的结节，病变较硬者。l4、病灶局限，质地坚实，表面不光滑者l5、重度增生伴单个或多个瘤样增生者。l6、病变广泛，症状严重，影响病人工作生活，久治无ccc效，病人要求切除者。l1、为良性乳腺肿瘤的常见类型l2、主要表现为乳腺肿块，常无自觉症状l3、可发生癌变 8%l4、治疗手段主要为手术切除