妇科常用检查方法-课件.ppt

1、妇科常用检查方法1ppt课件妇科检查双合诊阴道分泌物检查宫颈细胞学检查阴道镜2ppt课件什么是妇科检查？妇科检查又称盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。3ppt课件基本要求1、检查仔细、动作轻柔，检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张，并尽可能放松腹肌。2、检查前排空膀胱3、为避免感染或交叉感染，置于臀部下的垫单应一人一换，一次性使用。4、患者取膀胱截石位。5、经期避免做妇科检查。若为阴道异常流血必须检查，检查前消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防发生感染。6、对无性生活史者，禁做阴道窥器检查及双合诊，应行直肠-腹部诊。4ppt课件妇科检查体位：膀胱截石位5ppt课件 应根

2、据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。（1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。6ppt课件7ppt课件8ppt课件 （2）视诊 1、检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道

3、内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。2、检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞柱交接部或宫颈分泌物。9ppt课件双合诊检查方法：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。10ppt课件 检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向

4、朝后时，宫体未前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口超前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。正常子宫位置一般是前倾略前屈。11ppt课件 随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可触及子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。12ppt课件 弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区

5、有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢可触及。13ppt课件将检查结果按解剖部位先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），有异常发现时详加描述。阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。附件：有无包块、增厚或压痛。若扪及包块，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右侧情况分别记录。14ppt课件阴道分泌物检查也称“白带常规检查”白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。一般的

6、白带常规化验单有如下检测项目：1、PH值-正常阴道呈弱酸性，PH在44.5；若感染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下降15ppt课件2、阴道清洁度度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症度：镜下未见阴道杆菌，除少量上皮细胞外，主要是脓细胞与杂菌。炎症16ppt课件3、病原微生物检测霉菌与滴虫（+）或（-），淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等4、BV（+）或（-）17ppt课件阴道清洁度判断表清洁度清洁度杆菌杆菌球菌球菌上皮细胞上皮细胞白细胞白细胞

7、多-满视野05/高倍视野少少视野515/高倍视野少多少1530/高倍视野-大量-30/高倍视野18ppt课件宫颈细胞学检查宫颈刮片宫颈TCT19ppt课件宫颈刮片宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。镜下细胞的形态，可分为：级：都是正常的细胞；级：有不正常的细胞，但不是癌细胞；级：有可疑的癌细胞，但不能确定；级：有极为可疑癌细胞；级：确定已有癌细胞。20ppt课件宫颈TCT检测TCT是液基薄层细胞检测的简称。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TSB细胞学分类诊断，是目前最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，比传统的宫颈刮片更准确、有效。TCT还能发现癌前病变，微生

8、物感染，如霉菌、滴虫等。21ppt课件步骤第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。第二步：将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。第四步：显微检测和诊断TCT。22ppt课件23ppt课件24ppt课件阴道镜检查阴道镜是一种非接入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大1040倍。由于阴道镜可将病灶放大，借以观察肉眼看不到的微小病变，又可在定位下做活检，降低阴道脱落细胞假阴性的漏诊机会，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变，及早治疗可提高患者存活率。因此阴道镜检查是早期诊断下生殖

9、道病变的重要手段。25ppt课件阴道镜26ppt课件适应症1、宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。2、HPV DNA检测16或18型阳性者。3、宫颈锥切术前确定切除范围。4、妇科检查怀疑宫颈病变者。5、可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变；阴道腺病、阴道恶性肿瘤。6、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。27ppt课件禁忌症阴道镜无绝对禁忌症，其相对禁忌症即镜下活检的禁忌症：1、外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；2、大量阴道流血；3、宫颈恶性肿瘤28ppt课件阴道镜检查前准备1、常规询问病史、月经史、以选择合适的检查时间。2、常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。3、对

10、可疑感染者，应做阴道、宫颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。4、术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。5、术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。29ppt课件操作步骤1、患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消毒棉球轻轻拭去宫颈表面粘液。2、调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。3、醋白试验：检查时应于宫颈表面涂3%醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞状上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞状上皮和柱状上皮。30ppt课件4、碘试验：醋白试验后常规以1%碘溶液均匀涂抹于宫颈表面，柱状

11、上皮不染色，原始鳞状上皮染色，呈深棕色，化生的鳞状上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。5、绿色滤镜：为了更清晰的观察血管的形态变化，可运用绿色滤光镜检查，同时正常的血管在醋酸作用下立即收缩，而异常的血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质。31ppt课件注意事项1、置入扩阴器避免使用润滑剂。2、扩阴器应在直视下，边扩展边置入，避免擦伤宫颈。3、3%醋酸试验最佳作用时间1020秒。4、碘试验帮助初学者避免漏诊。5、充分暴露宫颈管避免漏诊。6、勿忽略转化区内移者。7、手术时间选择：怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；了解宫颈管内病变宜接近排卵期或排卵期；其他疾病则宜于月经干净后2周

12、内。32ppt课件正常宫颈宫颈息肉33ppt课件异常血管点状血管醋白试验34ppt课件不典型增生宫颈癌35ppt课件结果判读1、正常宫颈上皮与血管：（1）、正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。（2）、宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。36ppt课件（3）、正常转化区：阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比

13、。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。37ppt课件2、不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。（3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。38ppt课件（4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹

14、如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。39ppt课件3、早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅40ppt课件思考：宫颈上皮内瘤变的CIN分级与治疗方案？41ppt课件42ppt课件