婴儿营养循证实践CME-课件.ppt

1、婴儿营养的循证实践婴儿营养的循证实践Q1:作为知名的营养学专家，您如何看待婴儿营养体重身长的增长短期影响短期影响远期影响远期影响肥胖，心血管疾病风险早期营养与健康早期营养与健康营养学观念的重大转变营养学观念的重大转变单纯满足营养需求单纯满足营养需求营养对远期健康的影响营养对远期健康的影响营养营养“规划规划”Nutrition Programming人类早期营养的人类早期营养的”规划规划”作用作用 临床研究临床研究 营养对脑的营养对脑的”规划规划”作用作用 营养对心血管系统的营养对心血管系统的”规划规划”作用作用 营养对代谢的营养对代谢的”规划规划”作用作用 早期营养与骨骼健康早期营养与骨骼健康

2、 早期营养与过敏性疾病早期营养与过敏性疾病早期营养对早期营养对脑脑的的”规划规划”作用作用 随机对照研究（随机对照研究（1980s1980s）：早产儿使用）：早产儿使用标准配标准配方方与使用营养强化的与使用营养强化的早产儿配方早产儿配方的比较的比较标准配方喂养儿（男性）标准配方喂养儿（男性）低低标准配方喂养儿精神运动发育标准配方喂养儿精神运动发育损害发生率较高损害发生率较高早产儿配方喂养儿取得早产儿配方喂养儿取得更好的学业成就更好的学业成就强化配方喂养的早产儿（男性）青春期强化配方喂养的早产儿（男性）青春期尾状核体积尾状核体积增加增加10%10%，尾状核体积与，尾状核体积与IQIQ相关相关促进

3、小于胎龄儿的快速体重增长促进小于胎龄儿的快速体重增长对对远期血压远期血压的影响：快速生长血压高于慢速生长的影响：快速生长血压高于慢速生长母乳喂养儿母乳喂养儿不同生长速率不同生长速率6-86-8岁随访时舒张压的差别岁随访时舒张压的差别*P=0.006*收缩压同样具有显著性差异P0.02快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测中心肥胖（腰围）系代谢综合征的诊断标准之一*P=0.03*P=0.04快速生长组快速生长组腰围腰围显著高于慢速生长组显著高于慢速生长组快速生长组快速生长组胰岛素敏感性胰岛素敏感性显著低于慢速生长组显著低于慢速生长组快速生长对成人期心血管和代

4、谢的风险预测快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测结论结论 尤其是生命最初3个月的快速生长与成人期以下风险相关降低胰岛素敏感性较低的血清高密度脂蛋白水平腰围增加较低的血清高密度脂蛋白与总胆固醇比例较高的甘油三酯水平Q2:既然婴儿营养如此重要，那应该怎样科学的规划呢？如何科学喂养婴儿，的确具有重要意义，如何科学喂养婴儿，的确具有重要意义，甚至有永久性影响甚至有永久性影响母乳喂养母乳喂养是是最好的婴儿喂最好的婴儿喂养方法养方法Q3:但是无法母乳喂养的孩子，应该如何科学的选择母乳替代品呢？在最初在最初100年中，婴儿年中，婴儿配方奶粉都以牛奶为基配方奶粉都以牛奶为基础础 研究很少研究很少二十世纪二十

5、世纪70年代的革命年代的革命将母乳成份作为模型，对配方奶粉进行改良将母乳成份作为模型，对配方奶粉进行改良但是：母乳无法完全模拟但是：母乳无法完全模拟二十世纪二十世纪80年代年代对模拟母乳成分对模拟母乳成分的配方奶粉进行的配方奶粉进行了重新评估！了重新评估！结论结论人工喂养的模人工喂养的模型不应是母乳，型不应是母乳，而应该是母乳而应该是母乳喂养儿喂养儿配方奶粉的设配方奶粉的设计应使婴儿的计应使婴儿的健康表现接近健康表现接近母乳喂养儿母乳喂养儿新的目标新的目标婴儿奶粉的目标，是达到婴儿奶粉的目标，是达到“复制复制”母母乳喂养儿的表现乳喂养儿的表现 从母乳成份开始入手从母乳成份开始入手 用已有的成份

6、如牛乳蛋白、植物油等，用已有的成份如牛乳蛋白、植物油等，改良配方奶改良配方奶 临床研究：临床研究：确保配方能达到婴儿的营养需求确保配方能达到婴儿的营养需求 关注婴儿生长发育和健康水平关注婴儿生长发育和健康水平 与母乳喂养儿作参考比较与母乳喂养儿作参考比较Q4:既然婴儿营养应该以母乳喂养儿的表现作为目标，那什么才是理想的婴儿配方呢？各种婴儿配方奶粉主要成分的比较各种婴儿配方奶粉主要成分的比较最高含量最高含量最低含量最低含量单位单位/100 大卡大卡脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 钾钾 氯氯 钠钠 铁铁维生素维生素 A维生素维生素 D 碘碘500400300200100600占占IFA最小百分比最小百分比

7、 亚油酸亚油酸 钙钙 磷磷 镁镁 锌锌 铜铜 锰锰 维生素维生素 K 维生素维生素 E 维生素维生素 C 维生素维生素 B1 维生素维生素 B2 维生素维生素 B6 维生素维生素 B12 烟酸烟酸 叶酸叶酸 泛酸泛酸维生素维生素H 胆碱胆碱 肌醇肌醇均符合营养基本需求均符合营养基本需求然而试验结果表明然而试验结果表明现代的配方奶均达到营养要求现代的配方奶均达到营养要求但由于生物活性成份的不同，但由于生物活性成份的不同，对健康产生不同的结果对健康产生不同的结果因此配方奶的因此配方奶的临床研究临床研究对于对于安全性和有效性至关重要安全性和有效性至关重要如：益生元、益生菌如：益生元、益生菌目的目的-

8、使宝宝的肠道微生物群水平接近使宝宝的肠道微生物群水平接近 母乳喂养儿母乳喂养儿两种可能的途径 益生菌 给宿主提供活性微生物 益生元 给天然存在于肠内的有益菌提供食物益生菌在婴儿中应用的安全性益生菌在婴儿中应用的安全性 将益生菌应用于婴儿的安全性尚存将益生菌应用于婴儿的安全性尚存争议争议 最大的最大的担心担心：细菌易位所致的败血症：细菌易位所致的败血症 尚需尚需进一步临床试验进一步临床试验以评价免疫受损、危重疾病、以评价免疫受损、危重疾病、慢性疾病患儿应用某一菌株的有效性和益生菌剂量慢性疾病患儿应用某一菌株的有效性和益生菌剂量 必须对益生菌在儿科患儿中应用的必须对益生菌在儿科患儿中应用的长期效应

9、长期效应作深入作深入研究研究NCP 2009;24:50-59ESPGHAN ESPGHAN 营养委员会营养委员会 (1)(1)关于婴幼儿奶粉和医疗食品中添加益生菌的安全性和临床效果的资料：关于婴幼儿奶粉和医疗食品中添加益生菌的安全性和临床效果的资料：有限有限 关于添加益生菌的婴儿奶粉的长期临床益处的已发表证据：关于添加益生菌的婴儿奶粉的长期临床益处的已发表证据：无无 关于其在肠道菌群定植的长期效应及其在长期胃肠道关于其在肠道菌群定植的长期效应及其在长期胃肠道/免疫功能上的效应：免疫功能上的效应：无资料无资料JPGN 2019;38:365-374.必需对婴儿奶粉中添加益生菌的安全性和效果作进

10、一步评价！必需对婴儿奶粉中添加益生菌的安全性和效果作进一步评价！ESPGHAN ESPGHAN 营养委员会营养委员会 (2)(2)现有资料不足以支持：健康新生儿、免疫缺陷婴儿、免疫受现有资料不足以支持：健康新生儿、免疫缺陷婴儿、免疫受损婴儿、早产儿和先天性心脏病婴儿应用益生菌的安全性。损婴儿、早产儿和先天性心脏病婴儿应用益生菌的安全性。虽然在较大婴儿配方粉中添加益生菌的可获得资料仍有限，虽然在较大婴儿配方粉中添加益生菌的可获得资料仍有限，但是委员会对其潜在的不良反应的担心很少，因为这些是专但是委员会对其潜在的不良反应的担心很少，因为这些是专为为 5 5 个月以上婴儿而设计的个月以上婴儿而设计的

11、 配方粉，此时宝宝具有更成熟配方粉，此时宝宝具有更成熟的免疫反应、肠道菌群已建立且对外部环境中的各种微生物的免疫反应、肠道菌群已建立且对外部环境中的各种微生物有接触史。有接触史。JPGN 2019;38:365-374.目前仍需要更多的临目前仍需要更多的临床研究充分评价益生床研究充分评价益生菌应用于小于菌应用于小于5 5个月个月的婴儿的安全性。的婴儿的安全性。-ESPGHAN-ESPGHAN又如：棕榈酸又如：棕榈酸母乳中重要的脂肪酸成份之一母乳中重要的脂肪酸成份之一饮食中的脂肪饮食中的脂肪:主要是甘油三酯主要是甘油三酯脂肪酸脂肪酸 Sn-1脂肪酸脂肪酸 Sn-3脂肪酸脂肪酸 Sn-2 甘油主链

12、132PP132P 蔬菜油蔬菜油Vegetable fat人乳人乳 human milk“含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收”Steven E.Nelson,et al.Journal of The American College of Nutrition,2019Nelson研究研究Page 327目的：验证以含有棕榈油目的：验证以含有棕榈油配方奶粉（占脂肪的配方奶粉（占脂肪的45%45%）喂养的婴儿对脂肪和钙的喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收减少吸收减少钙及脂肪吸收钙及脂肪吸收 摄入量摄入量P 0.01脂肪吸收率脂肪吸收率 (%)(%)98

13、.598.59090不含棕榈油配方不含棕榈油配方含棕榈油配方含棕榈油配方不含棕榈油配方组的钙及脂肪吸收显著较好不含棕榈油配方组的钙及脂肪吸收显著较好“含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿骨矿化骨矿化降降低：随机，双盲，前瞻性试验低：随机，双盲，前瞻性试验”Winston W.K.Koo,MBBS Pediatrics,2019Koo 2019Koo 2019 结果结果3月龄和月龄和6月龄时月龄时BMC和和BMD较含棕榈油对照组显著增高较含棕榈油对照组显著增高 “脂肪混合物中含有棕榈油的配方奶粉：对肠道脂肪混合物中含有棕榈油的配方奶粉：对肠道钙和脂肪的吸收及骨矿化的影响钙和脂

14、肪的吸收及骨矿化的影响”Winston W.K.Koo,MBBS,et al Journal of the American College of Nutrition,2019 Koo-荟萃分析荟萃分析2019 脂肪的吸收脂肪的吸收 棕榈酸的吸收棕榈酸的吸收 钙的吸收钙的吸收 骨量骨量兴趣点兴趣点 九项已发表的研究满足分析的要求九项已发表的研究满足分析的要求 不含棕榈油的配方奶粉具有明显不含棕榈油的配方奶粉具有明显更佳的脂肪、棕榈酸以的脂肪、棕榈酸以及钙吸收。及钙吸收。(P 0.05)不含棕榈油的配方奶粉喂养的婴儿通过测量骨矿物质含不含棕榈油的配方奶粉喂养的婴儿通过测量骨矿物质含量反映出量反映

15、出骨量明显较高。Koo 2019 结果结果信息信息简单改变婴儿奶粉配方中的简单改变婴儿奶粉配方中的一个脂肪酸就可能对长期健一个脂肪酸就可能对长期健康带来广泛影响康带来广泛影响Q6:既然婴儿营养如此重要，您有什么建议？因此：人工喂养是一种治因此：人工喂养是一种治疗学，因为它对健康结局产疗学，因为它对健康结局产生影响生影响婴儿早期营养不能仅仅源于理论、婴儿早期营养不能仅仅源于理论、政治或设计不佳的临床观察政治或设计不佳的临床观察严格循证的营养临床实践可以严格循证的营养临床实践可以优化婴儿的健康和发育优化婴儿的健康和发育当婴儿营养变得大众化：当婴儿营养变得大众化：父母们需要医务人员基于循证医父母们需要医务人员基于循证医学评估的专业建议学评估的专业建议谢谢 谢！谢！