1、宫腔填塞宫腔填塞-产后出血止血方法之一产后出血止血方法之一慈利县妇幼保健院慈利县妇幼保健院 朱小英朱小英“填塞”一词来源于法语“tampon”，含义是将塞子插入一个开放的伤口或腔内以达到止血的目的。2003年，condous等报道，严重出血止血成功率87%。宫腔填塞分类：1、按填塞材料分类 宫腔纱条填塞 宫腔水囊填塞 2、按分娩分类：剖宫产手术宫腔填塞 阴道分娩宫腔填塞宫腔纱条填塞 适应症：胎盘娩出，子宫收缩乏力或前置胎盘胎盘植入，经注射缩宫素及按摩无效，可用于剖宫产产后出血或 阴道分娩产后出血。前置胎盘子宫下段宫颈管内出血，无法缝扎，纱条填塞止血尤佳。禁忌症：极度宫缩乏力时，宫腔填塞使宫腔越
2、填越大，单纯填塞无法成功止血。有软产道裂伤，尤其是子宫下段不完全破裂者 作用机制 纱条填塞刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩；纱条直接压迫子宫内壁血窦，一方面使血窦关闭血流缓慢，另一方面纱条的毛糙面有利于血栓形成。材料 宫腔填塞纱条宽6-8厘米，厚6层，长10米，消毒备用。剖宫产宫腔纱条填塞 操作方法：1、手术者一手握住宫底，一手手指或卵圆钳经子宫切口自宫底及双宫角开始，逐层填满宫腔到切口处；2、取纱条另一头经宫颈内口送入阴道，自下向上填满子宫下段。多余的纱条剪掉，断端缝接牢固；3、缝合子宫切口，缝合时最后几针间断缝合，切忌钩住纱条；4、手术后观察30-60分钟，无明显出血。5、术后使用
3、抗生素，24-48小时在产房或手术室取出纱条，取纱条动作轻柔，观察10分钟无明显出血方可。注意事项 1、向下填塞纱条时，要有一助手自阴道内接住纱条一头，并抽出部分纱条置于阴道穹窿处；2、若是前置胎盘宫颈内口以下出血较多，阴道内可填塞纱条；3、纱条填塞要紧，但当子宫下段肌层太薄时，下段填塞不宜太紧，动作要轻柔；4、缝合子宫下段切口时，切忌缝住纱条；5、纱条要计长度，纱条在填塞前用外用盐水打湿并拧干，以便于观察出血；6、当子宫收缩极差，子宫无张力似皮囊样时，禁忌宫腔填塞。如多胎妊娠。这时可结合B-lynch缝合。阴道分娩宫腔纱条填塞（经阴道宫腔纱条填塞）操作方法：1、手术者左手在腹部下推子宫体部，
4、右手中示指夹住纱条送入子宫腔内，自子宫底部开始，有序自上而下依次填塞，压紧不留空腔，直至宫腔填满；2、填塞阴道穹窿。3、宫口已经关闭者，由助手压住子宫底部，手术者左手进入宫口内作为引导，右手持卵圆钳夹住纱条，送入宫腔内填紧。4、术后使用抗生素，24-48小时取出纱条。宫腔填塞-老法新用 只要应用得当，是快捷、安全、有效的止血方 法，尤其是剖宫产时直视下操作，容易填满宫腔，效果明显。而阴道分娩者，因操作不便，效果差。建议 剖宫产时-选用纱条填塞 阴道分娩者-选用宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 止血机理同纱条填塞，机械压迫作用，具有压力均匀的特点。尤其适用于阴道分娩产后出血或剖宫产术后产后出血。水囊制作
5、 1、用无菌避孕套2只，套入导尿管内约3cm,丝线双重结扎封闭套口。结扎线不要过紧，以免注水困难。2、排出避孕套内空气备用。3、置入1根导尿管为单管水囊，置入2根导尿管为双管水囊。双管水囊操作方法（用于剖宫产）1、将水囊从子宫切口处放入宫腔内，一根导管经宫颈内口伸入阴道内，另一导管留在切口处；2、向导管内注入生理盐水100-150ml,根据子宫收缩情况，加入200-300ml,水量控制在手感宫体张力饱满，血止即可。3、注水导管打结，塞入宫腔内，缝合切口。阴道分娩单管水囊操作方法 1、自宫颈口向宫腔置入单管水囊；2、助手用血管钳扶住水囊导管；3、术者注入300-500ml生理盐水,当子宫有张力，血止后导管打结置入阴道内。并填塞无菌纱条，防止水囊脱出。4、同时腹部加压，使用缩宫素，24小时后自阴道导管放完囊内生理盐水，观察10分钟，无明显出血，取出水囊。5、常规预防性使用抗菌素 该方法能迅速一般在填塞后15分钟内出血停 止、有效80-100%地控制产后出血，操 作简单，创伤性小，尤其适用于边远落后、医 疗资源相对匮乏的地区。宫腔填塞失败 当宫腔填塞后继续出血，填塞失败，则取出纱条，改B-lynch缝合术或行子宫切除术。谢 谢 ！
