小儿腹泻-课件.ppt

1、定义:definition大便性状的改变/次数的增多。婴幼儿常见病之一病因：内因 营养需求大 消化系统发育不完善1 消化酶量少，活性不稳定。2 肠蠕动易紊乱。3 肠道免疫功能不完善。4肠道菌群失调。外因：感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素：饮食、气候 感染因素：病毒、细菌、霉菌、寄生虫等 1.病毒：秋冬季婴幼儿腹泻80%由病毒感 染引起，以轮状病毒最多见，引 起秋季腹泻。其它病毒：如柯 萨奇病毒、埃可病毒。2.细菌 大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌 金黄色葡萄球菌。夏季多见。3真菌：白色念珠菌 多见于营养不良、抵抗力 寄生虫：阿米巴原虫 肠道外感染 如上感、肺炎或急性传染病，因发热和病原

2、体毒素致腹泻或病原体同时感染肠道三.非感染因素：1.饮食因素：进食过多或饮食不 当2.气候因素：天气炎热、腹部受 凉3.肠酶缺乏：乳糖酶缺乏（原发 性或继发性）分类 classify 病程 course of duration 急性 2月病情分类 轻型 无脱水、无中毒症状 重型 重度脱水、明显中毒症状 临床表现：clinic manifestation1.感染中毒症状：体温、精神、食欲、睡眠。2.胃肠道表现：吐、泻、痛、胀。3.水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水 低钾血症 低钙血症 代谢性酸中毒 脱水：dehydration 各种原因造成水、电解质的丢失。程度分类 轻度：部分脱水征 中度：全部脱水

3、征 重度：全部脱水征 +休克 不同程度脱水的特点 项 脱水程度 目 轻度 中度 重度失水量 5%5 10%10%50ml/kg 50100 100120精神神智 稍烦躁 萎靡烦躁 神智欠清尿量 略减 显著减少 极少或无口渴口渴 稍稍 明显明显 非常非常眼泪 有 少 无皮肤弹性 尚可 差 极差前囟 眼窝 稍凹陷 凹陷 深凹陷口唇粘膜 稍干 干燥 明显干燥休克表现休克表现 无无 无无 有有性质分类性质分类根据脱水时体液渗透压的不同改变，分三种类型 等渗性：水电解质等比例丢失。等渗性：水电解质等比例丢失。低渗性低渗性：失电解质：失电解质 失水。失水。高渗性：高渗性：失水失水失电解质。失电解质。不同性

4、质脱水的特点不同性质脱水的特点 等渗性脱水：isotonic dehydration 血钠130150mmol/L;细胞内外渗透压相等、细胞内 外液体趋于平衡;呈典型的脱水表现。见于大 多数病儿。正常细胞外液及血浆渗透压正常水的走向平衡等渗性脱水的液体走向：低渗性脱水：hypotonic dehydration 血钠 130mmol/L;细胞外渗透压 150mmol/L;细胞外渗透压细胞外渗透压细胞内细胞内，细，细 胞内水分转移至细胞外；胞内水分转移至细胞外；脱水征相对较轻脱水征相对较轻，不易休克，不易休克，易高热、烦渴明显易高热、烦渴明显,肌张力肌张力。少见少见，偶见于不显性失水，偶见于不显

5、性失水，补充含钠液补充含钠液。正常细胞外液及血浆渗透压增高高渗性脱水的液体走向：代谢性酸中毒：acidosis 病因：腹泻 丢失肠液。进食少 动用脂肪。血循环差，糖无氧酵解 乳酸 脱水 肾血流量 排酸。临床表现：萎靡/烦躁、恶心、呕吐、口唇樱红、呼吸深大、血气改变。低钾血症：hypokalemia 血钾低于3.5mmol/L病因：吐泻失钾。纳差钾摄入。输入G S合成糖原耗钾。纠酸钾进入细胞内。K的走向：酸 碱特征：神经、肌肉的兴奋性。K K表现：神经：腱反射/消失。肌肉：腹肌：腹胀、肠蠕动 肠鸣 音/消失 心肌：心音低钝、心律失常 骨骼肌：软弱无力 呼吸肌：呼吸减弱、表浅低钙血症：hypoca

6、lcemia 血钙 2mmol/L.病因:吐泻丢失 纳差摄入 输液稀释 纠酸致离子钙结合钙 钙的走向：酸 结合钙 离子钙 碱 特征：N、M的兴奋性 表现：手足搐搦 惊厥 喉痉挛 几种常见类型肠炎的临床特点：几种常见类型肠炎的临床特点：一、秋季腹泻：1、轮状病毒引起，秋冬季多见。2、有流行性，经粪-口传播或气 体传播，3、6个月-2岁婴幼儿，4、起病急，常伴发热和上感症状5、先呕吐，后腹泻。水样或蛋花 汤样大便6、自限性疾病，3-8天。二、细菌性肠炎 多见于夏季，表现为高热、呕吐、解粘液血便，常伴腹痛，里急后重 大便镜检有粘液、WBC、RBC 大便细菌培养（+）、真菌性肠炎：1、多为白色念球菌引

7、起 2、大便泡沫状，或豆腐渣样 3、大便镜检 霉菌（）诊断：diagnosis 包括病因、病程、病情诊断,有 无水电解质、酸碱平衡紊乱。鉴别诊断：differential diagnosis生理性腹泻：1.310 低渗/张液:280 1张、2张、1/2、1/3张等液体 以次类推。5.常用溶液及其张力：非电解质:5%葡萄糖 0张 10%葡萄糖 电解质:生理盐水（0.9%NaCl)5%SB:3.5张,（等张的为1.4%)11.2%乳酸钠:6张,（等张的 为1.87%）渗透压计算方法 每升液体溶质含量每升液体溶质含量=电离系数 原子/分子量例：0.9%N acl m O sm/L:900mg10=2

8、 58.5 =308 m O sm/L 5.儿科常用混合溶液的张力及配制 (m l)液体名称 张 简易配制糖:生理盐 G S 10%SB水:等渗碱 力 NaCl (ml)3:2:1 1/2 100 3.2 50:2:1 1 100 6 9.63:4:2 2/3 100 4 6.46:2:1 1/3 100 2 3.29:2:1 1/4 100 1.5 2.44:1:0 1/5 100 23:2:1液为1/2张：1000ml含10NaCL 30ml 渗透压 30ml 100mg/ml 含5NaHCO3 48ml 渗透压 48ml 50mg/ml 58.5 2=102.6 84.5共计：102.6

9、+56.8=159.4mmol/L2=56.8一、口服补液盐：（ORS）组成：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 加水至1000 ml 氯化钾 1.5g葡萄糖 20.0g张力：mOsm/L钠 90氯 80 220钾 20碳酸氢 钠 30葡萄糖 0 0注意事项：1.用于预防脱水和轻、中度脱水的 治疗。2.呕吐重者不宜用，或用鼻饲补液。3.新生儿不宜用，必用时稀释一倍，不用钾。4.轮状病毒性肠炎时再稀释一倍。二.静脉补液 纠正脱水 补钾 第一天 纠酸 补钙 补镁 第二天 轻度:50ml/kg 脱水程度 中度50100 重度100120 等渗性脱水:1/2张 3:2:1液 脱水性质 低渗性脱水:2

10、/3张 3:4:2液 高渗性脱水:1/3张 6:2:1液 累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。1.纠正脱水：根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度 累积量 继续量 生理量 合计轻度 50 1030 6080 90120中度 50100 10 30 6080 120150重度 100120 10 30 6080 150180 根据脱水性质定容液张力及种类累积损失量 等渗性脱水 1/2张 3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 3:4:2液 高渗性脱水 1/3张1/5 6:2:1液/4:1液：继续损失量:（1/31

11、/2）1/3张6:2:1液或生理维持液。生理需要量:（1/41/5）1/31/5张6:2:1液或生理维持液。根据脱水程度定补液步骤及速度：1、轻、中度脱水 分2步：快速补液：累积损失量（约为1/2总量）在810 小时内滴完。10ml/kg.h维持补液继续损失量及生理需要量（余1/2总量）在1416小时 滴完.5ml/kg.h)2、重度脱水分重度脱水分3步：步：扩容扩容:2:1等张含钠液等张含钠液或或 1.4%SB 20ml/kg，在在3060分钟滴完。分钟滴完。快速补液快速补液 同前（累积损失量同前（累积损失量 扩容量）扩容量）维持补液维持补液：同前：同前 2、补钾：量：一般病人：100200 mg/kg.d 缺钾明显者:300400 mg/kg.d 浓度：一般0.2%，不超过0.3%。原则：见尿补钾，严禁静脉推注。3、脱水合并酸中毒的治疗：轻、中度酸中毒 不需要补碱。重度酸中毒多见于重度脱水时，将扩容时的2:1等张含钠液改为 1.4%的碳酸氢钠即可。