第六版儿科学肺炎课件.ppt

1、6版版第第提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第第提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第第肺炎的定义肺炎的定义6版版第第发病率发病率 (Incidence)6版版第第分类分类 (Cla

2、ssification)6版版第第按病理及按病理及X X线分线分6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎6版版第第提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第第支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第病病 理理(Pathology6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第病理生

3、理病理生理(Pathophysiology)6版版第第病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽6版版第第上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化

4、道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体6版版第第低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变）1.1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 2.2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流血流 比值比值0.860次次/分分 2.心率增快心率增快 180次次/分分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿烦躁不安，面色青灰

5、，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或DIC循环系统循环系统6版版第第脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病6版版第第中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血6版版第第并发症并发症(Complications)6版版第第其他其他:6版版第第 实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)6版版第第血常规：血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌感染感染10%病毒病毒感染感

6、染10%C反应蛋白（反应蛋白（CRP）外周血检查外周血检查6版版第第细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清IgM病原学检查病原学检查6版版第第肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第并发症并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、：肺脓肿、脓

7、胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 6版版第第脓气胸脓气胸6版版第第肺脓肿肺脓肿6版版第第 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa6版版第第 诊诊 断断(Diagnosis)6版版第第典型肺炎典型肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型肺炎不典型肺炎:根据根据X X线表现线表现,新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意：注意：1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.有无并发症有无并发症 3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断6版版第第 鉴别诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)6版版

8、第第支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核肺结核(Tuberculosis)6版版第第*治治 疗疗 (Treatment)6版版第第综合疗法综合疗法 控制炎症控制炎症改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症6版版第第1.加强护理加强护理2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.液体疗法液体疗法4.支持治疗支持治疗6版版第第病毒感染病毒感染：无特效抗病毒药：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染6版版第第细菌感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据

9、病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：3 34 4周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;6版版第第细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程G+球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素710天天G-杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素

10、12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素34周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周周6版版第第1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃

11、肠减压、肛管排气、药物药物6版版第第适应症：适应症：1.中毒症状明显中毒症状明显 2.严重喘憋严重喘憋 3.伴有脑水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等感染性脑病等 4.胸膜渗出胸膜渗出6版版第第局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流6版版第第预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染6版版第第提提 纲纲q概述概述n定义定义n发病率发病率n分类分类q支气管肺炎支气管肺炎n病因病因n病理病理n病理生理病理生理n临床表现临床表现n并发症并发症n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗q特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第

12、第毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎肺炎支愿体肺炎6版版第第病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主）为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持

13、呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素6版版第第病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性6版版第第病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分

14、泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素6版版第第6版版第第肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点临床特点 1.年龄，季节年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.可有肺外表现可有肺外表现 6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。