精神病人噎食的应急处理课件.ppt

1、精神病人噎食的应急处理精神病人噎食的应急处理遂宁市民康医院遂宁市民康医院刘红全刘红全 Page 2n 女，女，51岁，未婚，因父母双亡，家中无人照顾，岁，未婚，因父母双亡，家中无人照顾，于于1978年，送我院治疗，精神检查，病人情感淡年，送我院治疗，精神检查，病人情感淡漠，意志行为减退，自知力缺乏，自言自语，言漠，意志行为减退，自知力缺乏，自言自语，言语含糊不清，诊断精神分裂症（衰退型），口服语含糊不清，诊断精神分裂症（衰退型），口服氯氮平治疗，病人多年来养成一个不良习惯，边氯氮平治疗，病人多年来养成一个不良习惯，边走边吃，于走边吃，于2000年年11月月14日，中午进餐时，发现日，中午进餐时

2、，发现病人进餐时有失控感，不能终止进食，突然一块病人进餐时有失控感，不能终止进食，突然一块馒头阻塞于咽喉部位，造成呼吸道阻塞，医护人馒头阻塞于咽喉部位，造成呼吸道阻塞，医护人员立即采取措施，将口腔内少量的食物抠出，迅员立即采取措施，将口腔内少量的食物抠出，迅速将病人倒立，扣击背部后，立即行胸外心脏挤速将病人倒立，扣击背部后，立即行胸外心脏挤，终因阻塞部位太深呼吸未能恢复，由于患者体，终因阻塞部位太深呼吸未能恢复，由于患者体质较弱和长期用抗精神病药物，引起吞咽功能下质较弱和长期用抗精神病药物，引起吞咽功能下降，咳嗽反射失去正常功能抢救无效而死亡。降，咳嗽反射失去正常功能抢救无效而死亡。病例：病例

3、：Page 3“噎食噎食”是是老年人猝死的常老年人猝死的常见原因之一。美国每年约有见原因之一。美国每年约有4000多多人因噎食猝死，占猝死原因的第六人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。其中至少有三分之一的病人被位。其中至少有三分之一的病人被误诊为误诊为“餐馆冠心病餐馆冠心病”而延误了抢而延误了抢救时机救时机。常见常见阻塞气管的食物有：肉类阻塞气管的食物有：肉类、骨类、鸡蛋、地瓜骨类、鸡蛋、地瓜、包子、花生、包子、花生、芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽扣等。芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽扣等。Page 4概述n 噎食噎食是病人在进食过程中，由于各种原是病人在进食过程中，由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，食物堵

4、塞在咽因导致的吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处，甚至误入气管喉部或卡在食管狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。导致通气障碍、窒息。n 包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难呼吸困难,甚至引起呼吸窒息。甚至引起呼吸窒息。n 精神病人因特殊的病情和服用抗精神病精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体外系副反应时发生噎食较正药发生锥体外系副反应时发生噎食较正常人多见。常人多见。Page 5u 智力低下智力低下进食自理能力差所进食自理能力差所致致u 精神精神症状引起的抢食暴食所症状引起的抢食暴食所致致u 服用服用精神病药物引起的锥体外系精神病

5、药物引起的锥体外系不良反应不良反应 所致所致u 抗精神病药抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的物干扰了喉部环状括约肌的正正 常常反射所反射所致致u 因因癫痫发作抽搐所癫痫发作抽搐所致致u 合并合并躯体疾病时吞咽反射减弱所躯体疾病时吞咽反射减弱所致致u 意识意识不清时进食时，如不清时进食时，如MECT噎食的原因评估噎食的原因评估Page 6表情表情 进食时突然不能说话进食时突然不能说话 并出现窒息的痛苦表情并出现窒息的痛苦表情动作动作 通常用手按住颈部或胸前通常用手按住颈部或胸前 并用手指口腔并用手指口腔咳嗽 可出现剧烈的咳嗽可出现剧烈的咳嗽 咳嗽间歇有哮鸣音咳嗽间歇有哮鸣音特征性表现特征性表现P

6、age 7在咽喉 嵌顿于喉部，可立即窒息死亡。嵌顿于喉部，可立即窒息死亡。异物小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛。在气管 剧烈阵咳，气急，呼吸困难。在支气管 咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状。临床表现临床表现Page 8抢救原则就地抢救就地抢救 分秒必争分秒必争 清除异物清除异物 疏通呼吸道疏通呼吸道促进心肺复苏促进心肺复苏Page 9就地就地 抢救抢救手指手指挖取挖取法法背部背部拍打拍打法法腹部腹部冲击冲击法法胸部胸部按压按压法法Page 10手指挖取法意识丧失者 用舌-上颌上提法开放气道，若能看见可试着用手指清除口咽部异物。Page 11背中部拍打法背中部拍打法 鼓励

7、患者咳嗽，但不要浪鼓励患者咳嗽，但不要浪费時間。费時間。让患者弯身向前傾。让患者弯身向前傾。手掌伸直在患者的两肩胛手掌伸直在患者的两肩胛骨间急拍骨间急拍5下下。Page 12中上腹部加压法中上腹部加压法 站在患者后方用你的手站在患者后方用你的手抱住抱住他他一手一手握拳放在患者肋骨握拳放在患者肋骨的的下方下方拳头拇指頂的腹部拳头拇指頂的腹部将将你的两只手扣起来，你的两只手扣起来，快速向内、向上快速向内、向上推挤推挤Page 13具体方法12Page 14昏迷昏迷采用采用仰卧仰卧位位抢救抢救者骑跨在病人者骑跨在病人髋髋部部按按上法推压冲击脐上法推压冲击脐上部，使阻塞气管上部，使阻塞气管的食物上移并

8、被驱的食物上移并被驱出出Page 15压胸法压胸法特别特别肥胖病肥胖病人人 抢救者不能抢救者不能环抱病人环抱病人的腹部的腹部时时方法如同胸外心脏按方法如同胸外心脏按压，注意力度，防止压，注意力度，防止再伤害再伤害Page 16进一步的处理环甲膜穿刺 气管插管或切开 胸外心脏按压 给氧 加强基础护理 预防并发症 Page 17Page 18进一步的处理环甲膜穿刺 气管插管或切开 胸外心脏按压 给氧 加强基础护理 预防并发症 Page 19反思？病员进食时，我们护士在哪里病员进食时，我们护士在哪里我们的管理制度落实到了吗我们的管理制度落实到了吗服用精神科药后我们该观察些服用精神科药后我们该观察些什么什么Page 20