肢体残疾课件.ppt

1、肢体残疾肢体残疾 广州市红十字会医院骨科 陈瑞光残疾和健康分类残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)关节和骨骼的功能、肌肉功能、运动功能关节和骨骼的功能、肌肉功能、运动功能 87年为年为9.16%致残原因为意外伤害、血管性疾病、小儿麻痹症、致残原因为意外伤害、血管性疾病、小儿麻痹症、化脓性感染及结核。化脓性感染及结核。1234一、肢体残疾的定义一、肢体残疾的定义 肢体残疾，指人体运动系统的结构功能损伤造成四肢残缺肢体残疾，指人体运动系统的结构功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹

2、（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。肢体残疾范围肢体残疾范围（一）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；致的缺失、畸形或功能障碍；（二）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；形或功能障碍；（三）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成的躯干或四肢的功能障碍。常造成的躯干或四肢的功能障碍。疾病谱v 脑瘫：四肢瘫、三肢瘫、二肢瘫、单肢瘫、偏瘫脑

3、瘫：四肢瘫、三肢瘫、二肢瘫、单肢瘫、偏瘫v 脊髓疾病及损伤：四肢瘫、截瘫脊髓疾病及损伤：四肢瘫、截瘫v 小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症v 后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢体畸形、侏儒症后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢体畸形、侏儒症两下肢不等长两下肢不等长v 脊柱畸形：驼背、侧弯、强直脊柱畸形：驼背、侧弯、强直v 严重骨、关节、肌肉疾病和损伤严重骨、关节、肌肉疾病和损伤周围神经疾病和损伤周围神经疾病和损伤致残原因分析v 先天性v 外伤性v 疾病性v 感染性v 中毒性二、肢体残疾的分级从人体运动系统有几处残疾、致残从人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑，部位高低和功能障碍程度综

4、合考虑，并以功能障碍为主来划分肢体残疾并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。的等级。从一个残疾者的从一个残疾者的整体看，在未加康整体看，在未加康复措施的情况下，复措施的情况下，以实现日常生活行以实现日常生活行动（动（activities of daily living,简称简称adl）的不同能力）的不同能力来评价。来评价。肢体残疾者的肢体残疾者的整体功能评价整体功能评价日常生活活动分为日常生活活动分为八项，即：端坐、八项，即：端坐、站立、行走、穿衣、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小洗漱、进餐、大小便、写字。能实现便、写字。能实现一项算一项算2分；实现分；实现有困难的算有困难的算10.5分；不

5、能实现的算分；不能实现的算0分，据此划分四分，据此划分四个等级。个等级。日常生活活动评定v身体活动1.端坐2.站立3.行走4.写字v生活自理1.洗漱2.穿衣3.吃饭4.大小便级 别 程 度 计分一级二级三级四级完全不能完全不能实现日常实现日常生活行动生活行动 04.5基本上不基本上不能实现日能实现日常生活活常生活活动动 58.5能够部分能够部分实现日常实现日常生活活动生活活动 912.5基本上能基本上能够实现日够实现日常生活活常生活活动动 1316肢体残疾的分级v肢体一级残疾:不能独立实现日常生活活动（一）一级肢体残疾：1四肢瘫：下肢截瘫，四肢瘫：下肢截瘫，双髋关节无自主活动双髋关节无自主活动

6、能力；偏瘫，单侧肢能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。体功能全部丧失。2四肢在不同部位截肢四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双小臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或腿（或前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。全腿）截肢或缺肢。3双上肢功能极重障碍；双上肢功能极重障碍；三肢功能重度障碍。三肢功能重度障碍。v肢体残疾二级:基本上不能独立实现日常生活活动（二）二级肢体残疾：偏瘫或双下肢截瘫，偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。残肢仅保留少许功能。双上肢或双大腿截肢双上

7、肢或双大腿截肢或缺肢或缺肢,单全腿（或全单全腿（或全臂）和单上臂（或大臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢腿）截肢或缺肢,三肢三肢在不同部位截肢或缺在不同部位截肢或缺肢。肢。两肢功能重度障碍；两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。三肢功能中度障碍。v肢体残疾三级:能部分独立实现日常生活活动（三）三级肢体残疾：1双小腿截肢或缺肢；双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。其上部截肢或缺肢。2一肢功能重度障碍，一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。两肢功能中度障碍。3双拇指伴有食指（或双拇指伴有食指（或中指）缺损。中指）缺损。v肢体残疾四级:基本上能独立实现日常生活活动（四）

8、四级肢体残疾：v 单小腿截肢或缺肢。单小腿截肢或缺肢。v 一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。v 脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于70度；脊椎侧凸度；脊椎侧凸大于大于45度。度。v 双下肢不等长、差距大于双下肢不等长、差距大于5厘米。厘米。v 单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，其余单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。四指截除或缺损。v 单侧拇指伴食指单侧拇指伴食指(或中指或中指)缺损；单侧保留拇指，其余四指缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。截除或缺损。v 侏儒症侏儒症(身高不

9、超过身高不超过130cm的成人的成人)。以下情况不属于肢体残疾范围：保留拇指保留拇指和食指和食指（或中指）（或中指）而失去另而失去另三指者。三指者。双下肢不双下肢不等长，差等长，差距小于距小于5厘米者。厘米者。小于小于70度度的驼背或的驼背或小于小于45度度的脊椎侧的脊椎侧凸。凸。保留足跟保留足跟而失去足而失去足的前半部的前半部者。者。肢体部位的说明v全上肢 全下肢v上臂 前臂v大腿 小腿v手指 足趾肢体功能障碍程度v极重度障碍v重度障碍v中等障碍v轻度障碍肢体残疾诊断方法v病史v目测v查体肢体残疾的检查方法1、视诊检查视诊检查（1）观察患者步态有无异常；）观察患者步态有无异常；（2）观察肢体

10、畸形程度。）观察肢体畸形程度。2、下肢长度检查、下肢长度检查用皮尺测量髂前上棘至内踝距离，或股骨大粗隆至外踝用皮尺测量髂前上棘至内踝距离，或股骨大粗隆至外踝距离。肢体挛缩不能伸直的，可分段测量。距离。肢体挛缩不能伸直的，可分段测量。3、驼背及脊柱侧凸程度的测量、驼背及脊柱侧凸程度的测量需在需在X光片上测定。光片上测定。查体内容v躯干、肢体、关节畸形v肢体缺失v肌力、肌张力v关节活动度v肢体功能障碍肌力或肌张力分级v肌力分级0级1级2级3级4级5级v肌张力分级0级1级2级3级4级评残注意点评残体现出一个国家或评残体现出一个国家或实体的文明程度。它是实体的文明程度。它是在公民自愿的前提下申在公民自

11、愿的前提下申请，由医疗机构及残联请，由医疗机构及残联作出裁定。因此，不论作出裁定。因此，不论申请者年龄，均可提出申请者年龄，均可提出申请。但在儿童，建议申请。但在儿童，建议在医疗干预或治疗后才在医疗干预或治疗后才进行。进行。在评残中，应时刻体现出在评残中，应时刻体现出对残疾人的尊重与人文关对残疾人的尊重与人文关怀；在遇到某些疑难点时，怀；在遇到某些疑难点时，应耐心与被评者解释，以应耐心与被评者解释，以使其接受。使其接受。评残注意点在评残中，如针对有相应等级具体项目时，按相应在评残中，如针对有相应等级具体项目时，按相应等级判定（如前臂缺失应定为三级肢残）。而在无等级判定（如前臂缺失应定为三级肢残

12、）。而在无具体项目相对应时，应按是否能独立实现日常生活具体项目相对应时，应按是否能独立实现日常生活的总体原则来判定，如脑瘫患儿，往往复合有肢残的总体原则来判定，如脑瘫患儿，往往复合有肢残与智残，肢残的评判较困难，此时，应根据申请者与智残，肢残的评判较困难，此时，应根据申请者的日常生活困难程度来判定，如端坐、站立、行走、的日常生活困难程度来判定，如端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字等来判定。穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字等来判定。评残注意点在填写评残表时，应严肃认真。申在填写评残表时，应严肃认真。申请者的地址填写应能联系到申请者请者的地址填写应能联系到申请者本人；残疾等级与致残原因应分别本人；残疾等级与致残原因应分别打钩标出；残疾等级后的细项应以打钩标出；残疾等级后的细项应以阿拉伯数字楷体写明；在评定意见阿拉伯数字楷体写明；在评定意见中，应具体描述申请者的残疾状况中，应具体描述申请者的残疾状况如关节活动范围、肌力、肌张力等，如关节活动范围、肌力、肌张力等，并据此说明。并据此说明。在复合残疾的评判中，在复合残疾的评判中，在完成肢残的评判后，在完成肢残的评判后，应在备注栏填写申请应在备注栏填写申请者为复合残疾，需进者为复合残疾，需进一步进行评判的类别。一步进行评判的类别。