腰椎穿刺术及相关知识-课件.ppt

1、腰椎穿刺术及相关知识诊断、治疗目的诊断、治疗目的创伤性检查创伤性检查腰穿特点：无色透明液体无色透明液体总量：总量：130mL130mL生成速度：生成速度：0.3-0.5ml/min0.3-0.5ml/min每日生成量：每日生成量：500mL500mL脑、脊髓有保护、支持脑、脊髓有保护、支持 、营养作用、营养作用脑脊液生理 1.1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、脑膜癌等）脑膜癌等）2.2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况横窦通畅情况 3.3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后动态观察脑脊液变化，判断病情、预

2、后及指导治疗及指导治疗 4.4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平衡，或进行鞘内注射衡，或进行鞘内注射腰穿适应症：颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅窝占位性病变）窝占位性病变）穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤 明显出血倾向、病危不易搬动者明显出血倾向、病危不易搬动者 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态界状态腰穿禁忌症：低颅压综合征低颅压综合征脑疝形成脑疝形成神经根痛神经根痛其

3、他：感染、出血等其他：感染、出血等腰穿并发症 一、常规化验一、常规化验 二、生化检查二、生化检查 三、三、特殊检查特殊检查检查内容：性状（外观）性状（外观）正常：无色透明正常：无色透明 异常：异常：血性脑脊液血性脑脊液 （出血、副损伤鉴别出血、副损伤鉴别）黄变黄变 （炎症、出血出血后改变炎症、出血出血后改变）米汤样米汤样（化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎）草绿色草绿色（结核性脑膜炎结核性脑膜炎）常规检查：压力：压力：正常：正常：80-180mmH80-180mmH2 2O O 异常：高颅压异常：高颅压 200mmH200mmH2 2O O (颅内感染、占位、脑外伤、静脉窦血栓、颅内感染、占位、脑外伤、

4、静脉窦血栓、出血、良性颅内高压出血、良性颅内高压)低颅压低颅压 60mmHIgA IgMIgG IgA IgM增高见于增高见于1.1.中枢神经系统炎性反应：中枢神经系统炎性反应：细菌、病毒、螺旋体、真菌细菌、病毒、螺旋体、真菌.结脑结脑IgG IgG、IgA IgA、IgM IgM 均升高均升高 化脑化脑IgA IgA、IgGIgG升高升高2.2.多发性硬化多发性硬化3.3.中枢神经系统血管炎中枢神经系统血管炎 免疫球蛋白免疫球蛋白 诊断多发性硬化的重要指标，但非诊断多发性硬化的重要指标，但非特异性变化，也可见于其他神经系统特异性变化，也可见于其他神经系统感染感染寡克隆区带寡克隆区带(OB)(

5、OB)病毒学检测病毒学检测-病毒抗体病毒抗体新型隐球菌检测新型隐球菌检测-墨汁染色，特异性高、墨汁染色，特异性高、敏感敏感度低度低结核杆菌检测结核杆菌检测-抗酸染色，敏感性差抗酸染色，敏感性差寄生虫抗体检测寄生虫抗体检测-特异性抗体检测（脑囊虫、血特异性抗体检测（脑囊虫、血吸虫）吸虫）其他：细菌培养其他：细菌培养+药敏试验药敏试验-指导抗生素应用指导抗生素应用病原学检查：病原学检查：1.准备：2.穿刺：摆体位摆体位-穿刺点选择穿刺点选择-消毒消毒-局局部麻醉部麻醉-穿刺穿刺-接标本送检、拔针接标本送检、拔针3.术后注意事项：具体操作：病人准备：1.1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书交代

6、穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.2.排空尿液排空尿液术者准备：1.1.洗手、戴帽子、口罩洗手、戴帽子、口罩 2.2.物品准备：物品准备：穿刺包、麻药、消毒物品、手套穿刺包、麻药、消毒物品、手套术前准备取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。摆体位可选择第可选择第2-32-3、3-43-4、4-5 4-5腰椎间隙腰椎间隙最常选择第最常选择第3-43-4腰腰椎间隙椎间隙穿刺点选择穿刺点为中心穿刺点为中心由内向外消毒由内向外消毒范围范围20cm20cm第二次小于第一次第二次小于第一次共共消

7、毒消毒2 2遍遍消毒检查穿刺包及包内物品检查穿刺包及包内物品检查麻药有效期及完整情况检查麻药有效期及完整情况检查物品、核对药物2%2%利多卡因利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉在穿刺点逐层浸润麻醉 皮内皮内-皮下皮下-浅、深筋膜浅、深筋膜-棘上韧带棘上韧带-棘间韧带棘间韧带 斜刺皮丘斜刺皮丘-垂直进针垂直进针-边回抽边回抽-边注药边注药局部麻醉左手固定穿刺点皮肤左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针第第2 2个落空感（进针深度个落空感（进针深度4-6cm4-6cm）拔出针芯拔出针芯连接测压管、读数连接测压管、读数接标本、送检接标本、送检插入针芯插入针芯拔针、固定拔针、固定穿刺：嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧4-64-6小时小时如有不适及时告知医务人员如有不适及时告知医务人员整理物品整理物品术后严格掌握适应症，凡是疑有高颅压者必须做眼严格掌握适应症，凡是疑有高颅压者必须做眼底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌穿刺时如有呼吸、脉搏、面色异常等症状时，穿刺时如有呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，做相应处理应立即停止操作，做相应处理人文关怀贯穿操作全程，及时发现问题，达到人文关怀贯穿操作全程，及时发现问题，达到最佳操作效果。最佳操作效果。严格无菌操作严格无菌操作腰穿注意事项谢谢谢谢