1、脏腑经络先后病脉证第一1五常:指五行。2风气:指自然界的气候。3元真:指元气或真气。 4客气邪风:外至曰客,不正曰邪,泛指外来的致病因素。 5疢难:指疾病。 6导引:指自我按摩的一种养生却病疗法。7吐纳:是调整呼吸的一种养生却病方法。 8膏摩:用药膏熨摩体表的一种外治法。 9未至而至:第一个“至”字指时令,第二个“至”字是指相应的气候变化。10阳病:指属外表经络的病证。11阴病:指属内部脏腑的病证。12五劳:素问宣明五气篇及灵枢九针论均以“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”为五劳所伤。13七伤:诸病源候论虚劳候指出七伤为大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重,久坐湿地伤肾,形寒饮冷伤
2、肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,大恐惧不节伤志。14六极:杨雄方言:“极,疲也”。六极指六种虚损的病证。诸病源候论谓气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极为六极。15谷饪:谷同榖(g谷)。饪(rn任),熟食也。饪指饮食。16五邪:指风、寒、湿、雾、饮食之邪。17厥阳:厥,逆也。厥阳即阳气上逆。18卒厥:卒同猝。卒厥,是突然昏倒的一种病证。其病机阴阳气血逆乱。19脉脱:指一时性脉象乍伏不见,多由邪气阻遏,脉中气血一时不通所致。20四季脾王:王,通旺。意指四季之末,即农历三、 九、十二各月之末十八天,为脾土当令之时。此处可理解为一年四季脾气都健旺之意。21痼疾:指难治的慢性久病。22卒病:指突然发生的
3、新病。简答题论述题3试述金匮对肝虚证的具体治法。金匮以“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。肝虚之证,多为肝之阴血不足,除直补本脏外,还应根据五行相生方面来养肝体,酸入肝,肝虚当补之以本味,故补用酸。焦苦入心,因心为肝之子,子能令母实,而且肝虚易受肺金之侮,助心火可制约肺金。甘药调和脾土,目的在于补土制水以助火,从而制金防其侮肝木;且肝苦急,急食甘以缓之;另外,酸甘相合,又可化阴以养肝体。说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏,且要从相生方面滋养肝体。这对于临床有一定的指导意义,后世根据酸甘焦苦合用的原则,选用芍药、五味子、当归、丹参、地黄等药,配以炙甘草、淮小麦、大枣
4、之属来治疗头目眩晕,失眠多梦,舌光红,脉弦细之肝虚证,有较好的疗效。痉湿暍病脉证治第二1刚痉:是外感痉病的一种以头项强急,口噤,甚则角弓反张,发热恶寒,无汗为主症的疾病。2柔痉:是外感痉病的一种以头项强急,口噤,甚则角弓反张,发热汗出而不恶寒为主症的疾病。3几几然:本指小鸟羽毛未盛,伸颈欲飞而不能飞的样子。此指病人身体强直,不能俯仰转侧自如,“几”,(sh殊),也有的读作(jin 今)。4中暍:即夏季之伤暑,外感暑热之邪,多有挟湿。5疮家:久患疮疡或金刃创伤不愈的病人。6湿家:久患湿病的人,意指素体脾运不健之人,易招外湿致病。7湿痹:痹,闭也。指湿邪留注关节,闭阻筋脉气血,出现关节疼痛的病证。
5、8火攻:指烧针,艾灸,熨,熏一类外治法。9日晡所:日晡,为申时(下午三时至五时)。日晡所,即指午后,或傍晚时分。10取冷:贪凉的意思。11卧不着席:指手足向后伸仰,卧时腰背不能着席,即角弓反张的样子。12齿介齿:齿介(xi械)。齿介齿是指上下牙齿相摩切磋有声。13虫行皮中:指服用防己黄芪汤后,病人的皮肤出现犹如虫爬样的异常感觉,它是方药得效的标志。14食顷:指服药时间而言,大约吃一顿饭的功夫。15冒状:指瞑眩头晕眼花。这是服药后的反应。 简答题1.如何理解“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”?本篇提出的湿痹之候,是以“小便不利,大便反快”为特征的湿病,这种特征不同于一般的湿邪在表之侯
6、,而是内湿与外湿相合的指征性表现,说明外湿内趋,病程已迁延一定时日,正气无力抗邪。既有外湿流注关节筋脉造成的关节烦疼之症,又有内湿为重引起的“小便不利,大便反快”之症,是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利;湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去,阳气通,外湿亦可随之祛除。此即“利小便,所以实大便”,“治病求本”之谓。2简述防己黄芪汤的药物组成及证治?防己黄芪汤的药物组成为:黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。本方可治风湿表虚证,临床表现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮,系由表气不足,又受湿邪或风湿犯表,卫气被伤,失于固护所致,虽为风湿邪在表,但表气已虚,故不应更发汗伤正,而应当用益气
7、固表,祛风除湿法治之。3试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同?相同点:均为湿邪在表之表实证,以一身关节疼烦为主症,以微汗法治疗,二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草,是由麻黄汤变化而来。不同点:麻黄加术汤证为寒湿在表,除主症外,尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表现,治法为微发汗、除寒湿,宜用麻黄汤加白术。麻杏苡甘汤证为风湿在表,有化热、化燥倾向,除主症外,以发热午后为重、无汗、恶风为特征,故治以发汗除湿、轻清宣化,方用麻黄汤减桂枝加薏苡仁,且小其制。6如何鉴别刚痉与柔痉?“金匮”将痉病分为刚痉与柔痉。二者除发热、颈项强急、口噤、甚则角弓反张等痉病的共同主症外,刚痉以恶寒、无汗为特征;柔痉以汗出而不
8、恶寒为特征。 论述题1.试述湿病的治疗原则是什么?说明其机理。湿病有外湿和内湿之分,外湿常兼风邪,而成风湿之邪,宜用微汗法;内湿宜用利小便法,此为金匮对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法,必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪,其性轻扬,易于表散;湿为阴邪,其性濡滞,难以速去。如果发大汗,则风气虽去,而湿邪仍在,不仅病未愈,还易伤卫阳及阴津。故取微汗,使阳气内蒸而不骤泄,在肌肉、关节之间充满流行,营卫通畅,可使风湿之邪一并宣泄而俱去。内湿宜利小便法。因病人素有内湿,又招致外湿,形成内外合邪,且内湿重于外湿,表现为“小便不利,大便反快”。必须治以利小便法,小便得利,则里湿去,阳气通,湿痹自除。可见,
9、湿病治法虽有发汗和利小便之不同,但除湿必须通阳,阳气宣畅,湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。3.试比较桂枝附子汤白术附子汤甘草附子汤的证治异同。相同点:桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证均为风湿兼阳虚证,其治法均为温经通阳、祛风化湿法,方中均用炮附子,但各有特点:桂枝附子汤证属于风湿在表,风重于湿的表阳虚证,症见“身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩”,是邪未入里,表阳已虚,故以桂枝配炮附子温经助阳、祛风化湿。白术附子汤证系服桂枝附子汤后,风邪得除而外湿仍在,因湿邪为重,表阳不足。除上症外,又见大便坚而小便利,故仍遵原法。因桂枝有助热伤津之弊,故当减去,再加白术。此处白术当为生白
10、术,配炮附子,不但能通阳除湿,更能扶脾生津以通便,此为证情而设,亦为治未病而设。甘草附子汤证为风湿两盛,表里阳气俱虚,此时邪伤已久,正不胜邪,亦不任攻伐,其表现为“骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣、或身微肿”,故将炮附子、白术、桂枝并用,但小其制,且以(炙)甘草名方,意在缓图,温复表里之阳气、祛风除湿。百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1百合病:由于热病之后,或情志不遂引起心肺阴虚内热所致,临床以神志恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。2狐惑病: 由于湿热虫毒所致,临床以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂甚或酿脓为特征,伴神情恍惚、
11、狐疑惑乱等症的一类疾病。3阴阳毒:由于感受疫毒所致,临床以发斑、咽喉痛为主症的急性热病。 4中病,勿更服:有两种含义。一是:“更”作“换”解,指有效则不要更换方药,因病程较长且停药后容易复发。二是:“更”作“再”解,指病愈则不要再服方药,因生地性寒且量大,恐多服反致泄 利。5见于阳者,以阴法救之:是百合病的治疗原则,为本篇治疗百合病诸方的制方依据。即见到阴虚内热证,治宜补其阴之不足,以调整阳之偏盛。6 声喝:喝,读音(y),因咽喉蚀烂,伤及声门而致声音嘶哑。7浆水:浆,酢也,本草纲目称浆水又名酸浆。嘉谟云:“浆,酢也,炊粟米熟,投冷水中,浸五六日,味酸,生白花,色类浆,故名。”8目四眥黑:眥,
12、眼角;目四眥,即两眼内外角发黑,表明瘀血内积,脓已成熟。 9目赤如鸠眼:鸠,鸟名。俗称斑鸠,其目色赤,为蓄热不解,湿毒不化,即将成痈脓的征象。10淅然:怕风,寒栗之状。11溺快然:意为排尿通利,无任何不适。12百脉一宗:百脉,泛指全身的血脉;宗,本也,谓人体百脉,同出一源。 简答题1百合病、狐惑病、阴阳毒三病合篇的意义是什么?一是症状相似:百合病与狐惑病均有神志、饮食等方面的失常症状,狐惑病与阴阳毒均有咽喉症状。二是病因相仿,在发病上均与热邪相关,百合病为阴虚内热所致,狐惑病为湿热内蕴所致,阴阳毒为感受疫毒所致。2如何理解“百脉一宗,悉致其病”?“百脉一宗,悉致其病”是对百合病病机的高度概括。
13、人身之血脉,分之为百脉,合之为一宗,由于心主血脉,肺主治节、朝百脉,故心肺为人体百脉之主管和统辖,“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常,则气血通畅,百脉调和;若心肺阴虚内热,则气血失调而百脉受累,症状百出,形成百合病。4百合病的的临床表现有何特点?如何辨证施治?临床表现:一是心神不宁证:精神恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居等异常;二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。辨证施治:百合病本证,用百合地黄汤养心润肺、益阴清热;误汗后,用百合知母汤补虚清热、养阴润燥;误下后,用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆;误吐后,用百合鸡子汤养阴益胃和中。变渴者,用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治;变发热者,
14、用百合滑石散滋阴清热利尿。5狐惑病的命名,有何涵义?有两层涵义:一是从症状命名,症状变化多端,犹如狐之出没无常,令人狐疑惑乱;二是从病因命名,病因感染虫毒所致,且 字篆文似惑,故有狐 病之说。6阴阳毒的病因病机、主症、治法、方药是什么?病因病机:感受疫毒、侵入血分。阳毒:热毒壅盛于血分;阴毒:毒滞血凝。症状:阳毒是面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血;阴毒是面目青,身痛如背杖,咽喉痛。治法:清热解毒、活血化瘀。 方剂:阳毒用升麻鳖甲汤,阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。 论述题2如何理解“见阳攻阴”?有三种解释。一是以阴阳表示虚寒、虚热症状和治法,即见到虚热症状而反损其阴,属百合病逆治法;二是以阴、阳指
15、证候的表与里,而阳法指从表治。如变发热在表之证用百合滑石散从里治之,属百合病正治法;三是以阴、阳分别指阳虚阴盛和阴虚阳亢。即阴虚而现阳热之证,若误以为实热而攻里,则阴更伤,“此为逆”。3狐惑病的病因病机如何?临床表现有何特点?如何辨证施治?狐惑病由湿热虫毒蕴结所致,临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征,伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭,面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿,狐惑病发病未久,尚未成脓,用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;狐惑病酿脓者,用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。中风历节病脉证并治第五1中风病:以卒然昏仆或
16、未经昏仆,出现半身不遂,口眼喎斜,言语不利为主症的一类疾病。2历节病:由肝肾气血不足,风寒湿邪侵袭,以遍历关节疼痛,不可屈伸,甚则肿大变形为特征的一类疾病。3喎僻不遂:指口眼喎斜,偏于一侧不能随意活动。4贼邪不泻:指外邪侵入人体后留滞不出。5瘾疹:俗称“风疹团”,指皮肤起痒疹呈斑片状,时隐时现,时发时止。6黄汗:金匮中有两种认识。一指历节病关节肿痛处有汗出而色黄;二指汗出沾衣如柏汁的一种疾病。7如水伤心:因心主血脉,故犹言水湿伤及血脉。8瘫痫:瘫指半身不遂;痫指癫痫病。9少阴脉:为心、肾之脉。一指手少阴神门脉,位于掌后锐骨端陷中;二指足少阴太溪脉,位于足内踝后五分陷中。10盛人:指素体肥胖,多
17、为痰湿之体。11身体魁羸:形容关节肿大变形,而身体瘦弱。12脚肿如脱:形容两脚肿胀,似乎要与身体脱离一样的感觉。13温温欲吐:作蕴蕴解,谓心中郁郁不舒,有泛泛恶心之意。14邪气入中:指风邪内入,伤中心肺。15四属断绝:指四肢得不到气血营养而言。 简答题2金匮对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述?邪在于络,肌肤不仁;是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经,即重不胜;是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑,即不识人;是因痰浊蒙蔽清窍所致。邪入于脏,舌即难言,口吐涎;是因心脾欲绝所致。3简述历节病的病因病机、病位及证候特点。历节病系内外合邪致病,以肝肾气血不足为内因,风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足
18、,外邪内侵,伤及血脉,浸淫筋骨,流注关节,阻碍气血运行,以致经脉痹阻,邪正相搏。其病位在关节,筋骨,血脉。证候特点以疼痛遍历关节,疼痛剧烈,不可屈伸,甚则肿大变形为特征。4简述中风与痹证的鉴别。中风病与痹证的临床表现均可见肢体活动不利症,但中风病以半身不遂或但臂不遂、喎僻不遂为主症,重点在不遂,偏废不用;而痹证以关节疼烦为主症,活动不利多因疼痛或活动受限所致。血痹虚劳病脉证并治第六1血痹:由于气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤所致,以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症的一类疾病。2虚劳:由于劳伤所致的五脏气血阴阳虚损的慢性衰弱性疾病的总称。3失精家:指经常梦遗、滑精之人。4痹夹背行:指脊柱两旁有
19、麻木感。5马刀侠瘿 :结核生于腋下名马刀,生于颈旁名侠瘿,二者常相联系,或称为瘰疬。 6缓中补虚 :是虚劳干血的治法,方用大黄 虫丸。峻药丸服,意在缓攻瘀血,达到扶正不留瘀,祛瘀不伤正的目的,故谓之“缓中补虚”。 7风气:泛指外感病邪,因风为百病之长,风邪乘虚伤人,能引起多种疾病。8肌肤甲错:由于瘀血内停,新血不生所致,肌肤失去营养,肌肤粗糙如鳞甲状。9尊荣人:养尊处优的人。10面色薄:指面色淡白无华。11酸削不能行:指两腿酸痛消瘦,不能行动。12脱气:指病机,即阳气虚衰。13喘喝:即气喘。14漏下:非月经期间下血,淋漓不断。15干血:由于虚劳日久不愈,使经络的营养和气血运行都受到影响,因而产
20、生瘀血内停,日久而成“干血”。16里急:指腹中有拘急感,但按之不硬。 简答题1血痹病如何辨证论治?血痹的病因病机为气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁,治以针刺引动阳气。重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄芪桂枝五物汤益气通阳,和营行痹。5试述薯蓣丸的适应证和组方意义。薯蓣丸主治“虚劳诸不足,风气百疾”之证。即由于气血阴阳俱虚,抵抗力弱,外邪容易侵犯人体致病。治疗时既不能单纯地补虚,亦不能单纯祛邪,而应扶正祛邪。薯蓣丸调补脾胃,则气血生化有源。方中重用薯蓣补脾胃;辅以人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣益气温中,当归、
21、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴,再以桂枝、防风、柴胡疏散外邪,桔梗、杏仁、白敛调理气机,豆卷、神曲化湿调中,诸药合用,扶正祛邪,补中寓散。6大黄庶 虫丸与薯蓣丸同治虚劳,二者在治法上有何特色?大黄庶虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚,即缓消瘀血,瘀血去,新血生,寓有补虚之意。治以祛瘀生新,峻药丸服,以防伤正。薯蓣丸是治疗虚劳风气百疾的主方。由于虚劳气血阴阳俱虚,易受外邪侵犯致病。治疗不宜单纯祛邪,应寓祛邪于扶正之中,达到扶正祛邪,标本兼顾。 论述题1小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病?阴阳本是相互维系的,虚劳病日久,阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚,阴虚生热,阳虚生寒,故可见里急、悸
22、、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如心典所言:“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也”。脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃健运,气血生化有源,则寒热错杂之证渐平,阴阳恢复平衡。灵枢篇言:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药”,小建中汤正是依此立法处方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成,功能建立中气,甘温与酸甘合用,甘温助阳,酸甘化阴,故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温,辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。2小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证,二者有何异同点?相同点:小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。不同
23、点:小建中汤主治虚劳里急,“悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”等症,病位在脾,为阳损及阴的阴阳两虚证。桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精,“少腹弦急,阴头寒,目眩,发落男子失精,女子梦交”等症,病位在肾,为阴损及阳的阴阳两虚证。在方药上,小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖组成,甘温建中,调和阴阳。桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨牡蛎,调和阴阳,潜镇摄纳。3试述金匮治虚劳为什么重视脾肾?为何侧重甘温扶阳法?这是因肾为先天之本,真阳真阴所寄之处;脾胃为后天之本,气血营卫生化之源,五脏六腑皆赖以充养。而虚劳病后期,无不关系到脾肾,故治虚劳要重视脾肾。虚劳病证情较复杂,阴虚之甚可以损及阳、阳虚之
24、甚可以损及阴,最终常可致阴阳两虚的复杂证候。但对于以阳气虚损为主症者,治疗上偏重甘温扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。4试述肾气丸的组方特点及适应证。肾气丸主治虚劳腰痛,主症为少腹拘急,小便不利。肾气丸的组方特点,其一是以滋阴药为主,地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许附、桂,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。 其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻,温而不燥。所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。后世以肾气丸为单纯补阳药则失之偏颇。故而肾气丸适宜肾阴阳两虚偏于阳虚证。6酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点?虚劳失眠病机是肝阴不足,虚热上扰
25、心神。主症是虚烦不得眠,舌红脉细数等。治宜养阴清热、宁心安神。方中重用酸枣仁养肝阴;知母养阴清热;川芎理血疏肝;茯苓宁心安神;甘草清热缓急,调和诸药。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七1快药:指作用峻猛的一类攻下药。2浊唾涎沫:浊唾指粘稠之痰,涎沫指清稀之痰。3口中辟辟燥:形容口中干燥状。4肺痿:因久咳所致肺气痿弱不振,以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。5 肺痈:因感受风热毒邪所致肺生痈脓的病变。以咳嗽,胸痛,振寒脉数,咳吐脓血,气味腥臭为临床特征。6 咳嗽上气:一指主症,为咳嗽、喉中痰鸣,甚则不能平卧。二指病机,为肺气上逆。7肺胀:有两种含义。一指病名,是以咳嗽气喘,胸膈满闷为主症的咳嗽上气病。二指
26、病机,概括为肺气胀满。即因素有饮邪,又外邪束表,内外合邪,邪实气闭所致。8喉中水鸡声:水鸡即田鸡,俗称蛙。水鸡声,形容喉间痰鸣,如水鸡的叫声,连连不断。9肩息:指气喘而抬肩呼吸,是呼吸极度困难的表现。又称“摇肩”、“息高”等。10浊唾腥臭:指肺痈肉腐脓溃,吐出脓血痰,气味腥臭。11目如脱状:因肺胀喘重而两目胀突的症状;或病人自觉目如将脱出的样子。12火逆上气:指胃中虚火上逆,熏灼肺金,肺失清肃所致咳嗽气喘,是对病机和主症的概括。1.虚热肺痿的主症、治法及方药是什么?虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致,临床表现为咳吐浊唾涎沫,痰出不爽,少气,气急,咽干不利,口干喜凉饮,舌红少苔,脉虚数。治以清养肺
27、胃、止逆下气,方用麦门冬汤:麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。皂荚丸的制法与服法如何?因皂荚有毒,性烈,故皂荚丸的制法与服法均有特殊要求,具体为:(1)皂荚酥炙(2)蜜丸梧子大(3)枣膏和汤调服三丸(4)日三夜一服。小青龙加石膏汤证与厚朴麻黄汤证有何异同?二方均治寒饮郁热证,两方均用干姜,细辛,半夏,五味子,麻黄,石膏;均能宣肺化饮,兼清郁热;主症均表现有咳而上气,烦燥而喘,脉浮。小青龙汤主治外寒内饮,饮郁化热,热势较轻,脉浮仍紧。厚朴麻黄汤证为寒饮郁热,热郁较重,邪盛于上而近于表,故以小青龙汤减桂枝之辛温及芍药、甘草之甘缓,加厚朴、杏仁以降气消满,小麦安中养心。全方共奏散饮除热,止咳平喘
28、之效。3.肺痈如何分期?各期的证治特点是什么?根据肺痈的病变过程,可分为三期,即表证期、酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下:(1)表证期:由风热毒邪侵犯肺卫所致,症状表现:恶寒发热,有汗,咽干而痒,咳嗽,脉浮数。治宜辛凉解表,兼清肺热。(2)酿脓期:由风热内壅,肺气不利,痰涎内结,瘀热成痈所致。症状表现:咳而咽干,口燥不渴,喘满胸痛,咳痰腥臭,时时振寒,脉滑数或数而有力。治宜泻肺逐痰、清热解毒。(3)溃脓期:邪热壅肺,结而不散,血脉凝滞,腐溃所致。症状表现:咳吐脓血,腥臭异常,胸痛振寒,脉滑数。治宜解毒排脓。1 试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同?二方证均由水饮为患,均以咳喘为主症,均以寒饮夹热
29、为主要病机。不同之处在于:(1)病机不同。厚朴麻黄汤证为寒饮夹热迫肺,病位近表偏上;泽漆汤证为水饮内结生热,病位偏里。(2)主症不同。厚朴麻黄汤证见咳喘,胸满,烦燥,不能平卧,口渴,脉浮数;泽漆汤证见咳喘,胸中引胁痛,小便不利,脘痞,身肿,脉沉细。(3)治法不同。厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热,止咳平喘;泽漆汤治宜逐水通阳,止咳平喘。2 举例说明肺胀病的特点?肺胀病的特点有三:(1)就疾病性质而言,均为实证咳喘,篇中关于肺胀的描述皆为实性病证。(2)就病机而言,同属内饮外邪。如:越婢加半夏汤证为外感风寒化热,与内里之饮邪合而迫肺。小青龙加石膏汤证为外寒、内饮、郁热三者互结,迫肺气上逆所致(3)从
30、病程来论,肺胀为外邪诱发内饮致病,故病程较长,时轻时重,时发时止。3 皂荚丸之主治症、病机、临床表现如何?皂荚丸主治证为痰涎壅肺之咳喘证,其病机为痰浊壅阻肺气,肺失宣降;临床表现为时时吐浊,但坐不得眠,咳逆喘息;治以峻逐痰涎、宣壅导滞。 论述题1试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同?三方相同点:病机均为内饮外寒,内外合邪,肺失宣降。在症状上都有咳而上气,即咳逆喘促。不同点:(1)病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒,入里化热与痰饮相结;小青龙加石膏汤证为外感风寒,郁而化热与内饮相结;射干麻黄汤证为寒饮郁肺。(2)证候不同。越婢加半夏汤证为热
31、重于饮,喘重于咳之肺胀,症状表现为:发热重,恶寒轻,咳喘重,目如脱状,口渴汗出,脉浮而大;小青龙加石膏汤证为饮重于热,咳喘并重之肺胀。症状表现为发热,恶寒,无汗,头疼身痛,咳喘,烦躁;射干麻黄汤证为寒饮郁肺,痰气相击。症状表现为恶寒无汗,咳喘气迫,喉中痰鸣,脉浮紧。(3)治则不同。越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热,降逆平喘;小青龙加石膏汤证治宜解表化饮,清热除烦;射干麻黄汤证治宜散寒宣肺,降逆化痰。3试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证?麦门冬汤用麦冬、人参、半夏 、粳米 、甘草、大枣组成,麦门冬与半夏之用量比例为7:1。本方重用麦门冬以养阴润肺清热为主,半夏下气化痰,虽辛燥但用量极轻。方中又有人参
32、、甘草、大枣、粳米大队养阴之品,能助化源,使津液得生,以去其燥性伤阴之弊,而存其化痰降逆之功。此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。故适用于肺胃阴虚气损,虚火上炎之肺痿,咳嗽上气之证。胸痹心痛短气病脉证治第九1阳微阴弦:关前为阳,关后为阴。阳微,指寸脉微;阴弦,指尺脉弦。2心中痞:指胃脘部痞塞不通。3胁下逆抢心:指胁下气逆,上冲心胸。4诸逆:泛指阴寒、痰饮之邪向上冲逆。5心悬痛:心窝部向上牵引疼痛。1仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些?其异同点是什么?有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤,称谓“栝蒌薤白三方”。栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药物组成,其效为宣痹通阳、豁痰利气。其
33、主治证为胸痹典型证,症见“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”。其病机为“阳微阴弦”,即上焦阳虚、阴寒内盛,阴乘阳位,痹阻胸阳。栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏、加大白酒用量而成。其效为宣痹通阳、降逆逐饮。其主治证为胸痹较重证,症见在胸痹典型证基础上又见“不得卧、心痛彻背”,病情进一步加重,其病机为痰浊壅盛。枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成,其功效为宣痹通阳、泄满降逆。其主治证为胸痹病气滞之实证,症见胸痹心中痞,胸满,胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等,病机为阴寒内盛、气滞不通。2如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治?枳实薤白桂枝汤证与
34、桂枝生姜枳实汤证均有心中痞、气逆症状,二方均有桂枝、枳实通阳下气降逆。但前者冠以“胸痹”,说明是以“喘息咳唾、胸背痛,短气”为主证,且病势由胸膺部向下扩展到胃及两胁而有“心中痞,胁下逆抢心”,形成胸胃同病;而后者病属心痛病,以“心中痞,心悬痛”为主,为寒饮气逆所致,因其未影响胸膈气机,亦未涉及胁下,只牵引心窝部作痛,故未形成胸胃同病。枳实薤白桂枝汤宣痹通阳、泄满降逆,方中用栝蒌、薤白宣痹通阳、豁痰利气;去白酒以避其辛温升散,不利于气逆;加桂枝辛温通阳、平冲降逆;枳实、厚朴理气散结、行气泄满。桂枝生姜枳实汤通阳散寒、消痞降逆,方中桂枝通阳散寒、平冲降逆;生姜温胃降逆、化饮止呕;枳实行气泄满。1栝
35、蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”,试述其区别?栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸证均有“心痛彻背”症状,病机均为“阳微阴弦”。但前者病属胸痹,为胸阳不振、痰浊壅盛所致,病位偏上,位在胸背,虽有心痛彻背,但疼痛较轻,中有休止,并有喘息咳唾、短气、不得卧之症。故用栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳、降逆逐饮。而后者病为心痛,乃由阴寒痼结、寒气攻冲所致,病位偏中,位在心背,病无休止,心窝部与背部牵引作痛,痛势剧烈,并伴肢冷汗出等症。故用乌头赤石脂丸峻逐阴邪、扶阳止痛。2试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点?桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤二方均有枳实、生姜。但前者配桂枝通阳散寒、消痞降逆,其主治病证为心痛,以心中痞
36、、气逆、心悬痛为主症,由寒饮气逆、胃失和降所致。后者配桔皮温胃化饮、理气散结。其主治病证为胸痹病轻证,以胸中气塞、短气为主症,由气滞饮阻所致。腹满寒疝宿食病脉证治第十1腹满:有狭义、广义之别。狭义是指出现在多种疾病过程中的腹中胀满的症状;广义是指以腹部胀满为主症,兼腹痛、便闭或呕吐等症的一类疾病。2寒疝:说文:“疝,腹痛也”,寒疝是一种阴寒内盛的急性腹中疼痛病,与后世所说的疝气不同。由于内外寒邪俱盛,寒邪与阳气搏结所致,以发作性绕脐痛,肢冷汗出,脉沉紧为其典型证候。3宿食:包括伤食和食积,由于脾胃功能失常,食物经宿不消,停积于胃肠所致。4谷气不行:指大便不通。 5雷鸣切痛:雷鸣,形容肠鸣较重的
37、声音;切痛,形容腹痛厉害如刀割。6痛而闭:指腹部疼痛兼大便不通,不排气。7上冲皮起,出见有头足:形容腹中寒气攻冲,腹皮突起如头足样的块状物上下冲动。8如一炊顷:约当烧一餐饭的时间。9厥逆: 有两种含义,既指病机阳虚寒气挟水饮上逆,又言症状指四肢逆冷。 10白汗:指因剧痛而出的冷汗。11腹满不减,减不足言:因实热证腹满病系积胀俱重,其腹满无减轻之时。“减不足言”为插笔,是与“腹满时减”形成鲜明对比,突出辨证要点。12真朱:指朱砂。13食糜:指吃粥。14两胠:即胸胁两旁当臂之处。 简答题1腹满、寒疝、宿食三病合篇的意义是什么?理由有三:一是病位均在胃肠,病变范围以腹部为主,但可涉及到胸胁与心下。二
38、是症状上都有腹部胀满和疼痛的表现,腹满病以胀满为主症,可兼有腹痛;寒疝病以腹痛为主症,可兼有胀满;宿食病则满痛并见。三是某些方剂可以互用,如治疗实热性腹满病的大承气汤可用于治疗宿食在下证。故合为一篇讨论,以利于掌握其辨证施治的规律。3试比较厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四方证有何不同?厚朴七物汤证为太阳阳明合病,病机为阳明腑实,兼表邪未解,病位在肠,以腹满,发热,脉浮数为主症,治宜表里两解;厚朴三物汤证病机为实热内积,胀重于积,病位在胃肠,以腹部胀满疼痛、大便不通为主症,治宜行气除满;大柴胡汤证为少阳阳明合病,病机为里实兼少阳证,病位在胃胆,以心下满痛,兼寒热往来,胸胁苦满为主症,
39、治宜和表攻里;大承气汤证病机为燥热结于肠道,积胀俱重,病位在肠,以腹满不减,减不足言,腹痛拒按,潮热谵语为主症,治宜攻下积滞。 4附子粳米汤与大建中汤的证治有何不同?附子粳米汤和大建中汤均为虚寒证,其区别在于前者以“雷鸣切痛”为主症,病机为脾胃虚寒,水湿内停,治法为散寒止痛、化饮降逆,方中重用半夏以化饮降逆;后者以寒气攻冲,“上下痛而不可触近,呕而不能食”为主症,病机为脾胃阳虚,中虚寒甚,治法为温中散寒,建立中气,方中重用干姜以温中散寒。5乌头桂枝汤的“方后注”中有“瞑眩反应”及中毒症状,怎样鉴别?乌头为有毒之品,有效剂量与中毒剂量接近,因此,服药后当注意分辨“瞑眩”反应与中毒表现。如服药后见
40、唇舌、肢体麻木,甚至昏眩、吐泻,若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化,则为“瞑眩”反应,是药物有效之征;若出现呼吸急促,脉搏有歇止,心跳加快,血压不稳,甚至神志昏迷,为中毒反应。应立即采取急救措施,以免延误时机。7大建中汤证属虚寒,为何“上下痛而不可触近”?其证候特点是什么?腹满病的辨证一般以“按之不痛为虚,痛者为实”,而大建中汤所见“上下痛而不可触近”,有似于实证,然本证实属严重的虚寒证。因大建中汤证是由于脾胃阳虚,中焦寒甚所致,寒气充斥上下内外、脏腑经络,不按已痛,若按更有碍于脏腑经络之运行,故痛甚,且拒按不可触近。“上下痛而不可触近”虽貌似实证,但疼痛游走而无定处,腹满时增时减,遇寒加重,
41、得温则减,这与实证之满痛、固定不移、无减轻时是截然不同的。8附子粳米汤与赤丸的配伍中,有何相反组成的药物?为什么?仲景于附子粳米汤中,用半夏与炮附子配伍;于赤丸方中,用半夏与炮乌头配伍,上述两对药物均属相反药物,取其相反相成以增强散寒化饮、降逆止痛之功效。2大黄附子汤证的“发热”机理是什么?为何种治法?大黄附子汤证的“发热”既不是外邪所致,也不是阳明实热证。因为外感发热,其脉当浮;阳明发热,其脉滑数。大黄附子汤证的发热是与脉象紧弦同时并见,因脉紧弦主寒主痛,故可知本证之发热,是由寒实内结,营卫失调所致,阳气被郁,郁而发热。这种发热不一定是全身性的,可能只在某一局部出现,也不是寒实内结证的必见症
42、状,其特点是热势不高。故治以温里攻下。3寒疝的病机是什么?如何辨证论治?病机是寒实内结,阳气不行。如为阴寒痼结所致,以发作性绕脐痛,肢冷汗出,脉沉紧为主症者,治宜散寒止痛,方用大乌头煎;如兼表寒证,腹痛、手足不仁、身体疼痛等内外皆寒之症,治宜散寒止痛、调和营卫,方用乌头桂枝汤;如兼血虚证,腹痛拘急、喜温喜按等症,治宜养血散寒,方用当归生姜羊肉汤。4大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法?试比较异同。大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景的建中法。相同点:三方均用饴糖益脾胃,生气血。不同点:大建中汤证属脾胃阳虚,阴寒内盛,寒气充斥上下内外。症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛,腹部见如头足样块
43、状物起伏,痛势上下走窜,不可触近,近之则痛剧,呕不能饮食,手足逆冷。故治用大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒;人参、饴糖温补脾胃。共奏温中散寒,建中立气之效。小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。故治用小建中汤。方中饴糖、甘草、大枣建中缓急;桂枝、生姜助阳;芍药益阴止痛。诸药相合,既能酸甘化阴,又能辛甘化阳。共奏建立中气,调和阴阳之效。黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。其症在小建中汤症基础上,又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。治宜黄芪建中汤。方用小建中汤调和阴阳;黄芪甘温补气。共奏补气和阴阳之效。五脏风寒积聚病脉证并治第十一1肝着:指
44、肝脏受邪而疏泄失职,其经脉气血郁滞,着而不行,以致胸胁痞闷不舒甚或胀痛、刺痛为主症的一类疾病。2脾约:因胃强脾弱,脾不能为胃行其津液,津液偏渗膀胱,肠道失于濡润,以大便坚、小便数为主症的一类疾病。 3肾着:指阳气不行,寒湿之邪着于腰部,以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。4gu气:指水谷之气停积留滞之病。5鹜溏:指水粪杂下,状如鸭粪。6蹈其胸上:“蹈”原为足踏之意,此处可理解为推、揉、捶、按胸部。7三焦竭部:三焦各部所属脏腑的机能衰退。8邪哭:指病人精神失常,无故悲伤哭泣,如有邪鬼作祟。9淋秘:淋指小便淋漓涩痛;秘指小便闭塞不通。 10肠垢:指大便粘滞垢腻。1何谓真脏脉?真脏脉又称死脏脉。死脏
45、脉皆为无根欲脱而无柔缓之脉象,是无胃气的表现,说明脏气已绝。2脾约的病机、治法、方药是什么?脾约的病机是胃强脾弱,即胃热气盛,脾阴不足,则脾不能为胃行其津液,津液偏渗膀胱,肠道失润,故可见大便坚、小便数。治以麻子仁丸,取其泄热润燥、缓通大便之效。3肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么?肾着多由于感受寒湿,着于腰部,阳气痹阻所致;以腰冷、腰痛、腰重为主症;治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。4试述积、聚与 气的鉴别。积为脏病,痛有定处,固定不移,病多在血分,为瘀血凝结,病位深,难治;聚为腑病,痛无定处,推之则移,病多在气分,气机郁滞,病位浅,易治; 气为谷气壅塞脾胃,属无形之气,故按之则疼痛暂缓
46、,但气覆结时,疼痛再作,治宜消食理气。5金匮论“热在三焦”的临床表现是什么?因肺居上焦,热在上焦熏灼于肺,肺失肃降,则气逆而咳,咳久伤肺为肺痿;脾胃居中焦,热在中焦,消灼津液,肠道失润,传化失职,则大便燥结坚硬;肾与膀胱同居下焦,热在下焦,灼伤脉络,血渗膀胱则尿血;邪热壅滞,气化不利,则小便淋漓涩痛,甚或癃闭不通。1脾约为何大便坚而小便反数?金匮云:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约”。趺阳脉候脾胃之气,脉浮而涩,浮为举之有余,为阳脉,主胃热气盛;涩为按之滞涩而不流利,为阴脉,主脾之津液不足。“浮涩相搏”揭示脾约证的病机,即由于胃热气盛,脾不能为胃行其津液,津
47、液不行其常道,偏渗膀胱则小便数,肠道失于濡润,则大便坚。3如何理解“阴气衰者为癫,阳气衰者为狂”?关于本条所论,迄今仍有争议,较多注家认为本条从正虚立论。人体阴气不足,则邪易从于阴而为癫;阳气不足,则邪易入于阳而为狂。另有一种认识是认为“衰”当为“蓑”,即重叠之意。阴气偏盛则癫,阳气偏盛则狂,即难经十二难谓:“重阳者狂,重阴者癫”,似与临床相符,可供读者参考学习。痰饮咳嗽病脉证并治第十二1痰饮:有广义、狭义之分。篇名所指是饮邪为患的一类疾病的总称;而狭义痰饮为其分类的四饮之一,仅指饮邪停留于心下、胃肠的病变,以“素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声”为其临床主症。“痰”字只是形容词,与“淡”、“澹”相通,用以说明较清稀的饮邪具有流动貌。2悬饮:是指饮邪停留于胸胁(胁下),累及肺肝。因肝脉布两胁贯膈上注于肺,当饮邪所致肝气不升,肺气不降,气机逆乱时,以“咳唾引痛”,甚则“嚏
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