1、 通解通解第四十课：阳明病篇第四十课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：小结胸病阳明湿热中焦证：小结胸病（小陷胸汤证）（小陷胸汤证）问曰：病有结胸、有藏结，其状问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。（宋名曰结胸也。（宋128）此条：“结胸结胸”病总纲。临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉按之痛，寸脉浮、关脉沉。对答简洁，结合其他条文讲解。首先，提出问题临床思维：对比临床思维：对比 例如：大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 知行合一知行合一 回答：回答：“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也结胸也”“按之痛按之痛”：部
2、位？首先：“正在心下正在心下”发展：“心下至少腹硬满而痛不可近心下至少腹硬满而痛不可近”、“心下痞硬满、引胁下痛心下痞硬满、引胁下痛”“寸脉浮、关脉沉寸脉浮、关脉沉”不完全 病位+“脉沉而紧脉沉而紧”、“脉浮滑脉浮滑”结胸病病位：中焦 波及上焦：波及上焦：寸浮滑。“名曰结胸也名曰结胸也”：邪气凝结腹部“结结”凝结，聚而不散“胸胸”：训诂“腹部”“陷胸陷胸”疾病陷入腹中 邪气？邪气？津、血变化 三邪：湿（饮）、热、瘀 病机病机：凝结中焦不散。邪气偏重不一样 三三“陷胸陷胸”证候：证候：一、小陷胸汤证：湿热；二、大陷胸汤二、大陷胸汤类类证证：水热 大陷胸汤、大陷胸丸 三、寒实结胸：三、寒实结胸：水
3、饮与血瘀 十枣汤证、三物白散证。小结胸病，正在心下、按之则痛、小结胸病，正在心下、按之则痛、脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋138）此条“小结胸病小结胸病”的脉证病治：正在心下、正在心下、按之则痛、脉浮滑。按之则痛、脉浮滑。“小结胸病小结胸病”：“小小”，提示病情与疾病位置。，提示病情与疾病位置。部位：部位：“心下心下”，病情：不重。病情：不重。病邪：病邪：湿热。湿热。“正在心下正在心下”强调部位局限“心下心下”：胃脘部，特别是剑突下“按之则痛按之则痛”：鉴别“痞”为什么需要按压？医者：医者：抵触感，甚至发硬感。“脉浮滑脉浮滑”主要关脉辨证要点辨证要点。寸脉也会有“脉滑
4、脉滑”阳明病 表现：胀满疼痛 阳明湿热证中焦证候“小陷胸汤主之小陷胸汤主之”【小陷胸汤】【小陷胸汤】黄连黄连一两一两 半夏半夏半升，半升，洗洗 栝楼实栝楼实大者一枚大者一枚 右三味，以水六升，右三味，以水六升，先煮栝楼先煮栝楼，取三升，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。分温三服。一、药症讲解 1.黄连黄连一两一两 性味：性味：苦，寒。苦，寒。神农本草经：主热气，目痛，眦伤，神农本草经：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。痛。入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善入气分，归属阳明病，主三焦湿热，
5、更善于中下两焦。于中下两焦。热病目疾要药热病目疾要药 2.半夏半夏半升，半升，洗洗 性味：性味：辛，温。辛，温。神农本草经神农本草经：主伤寒寒热、心下坚，：主伤寒寒热、心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。止汗。生旱半夏生旱半夏 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病；此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病；三焦，主中焦病三焦，主中焦病 腹中（胃、肠为主）寒饮腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。最佳。3、栝楼实栝楼实大者一枚 性味：性味：甘、苦，寒甘、苦，寒。名医别录：除肠胃中痼热，八疸身面名医别录：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便利。利。此品，归属阳明病此品，归属阳明病 A、涌泄、涌泄三焦三焦湿热湿热 B、清胃肠积热、清胃肠积热“痼热痼热”C、去、去血中血中的湿热。的湿热。二、煎服法 上三味，以水六升，上三味，以水六升，先煮栝楼先煮栝楼，取三升，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓。去滓；内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。分温三服。三、方证标准 1、特征症状（中焦病中焦病）：心下满（甚至疼痛），痰粘、黄。2、主要症状（阳明病阳明病）：心烦，身热汗出，口干烦渴，小便黄。以上症状，但见一二便是。3、舌苔脉象（湿热证湿热证）：舌红，舌苔黄腻，脉浮滑。
