冠心病的康复医疗优质课件.ppt

1、冠心病的康冠心病的康复医疗复医疗In 1912,HerrickMI Bed rest:2months By 1930,Mallory stable scar formation by 6 weeks Bed rest:6 weeks心脏事件心脏事件 1950s，观念发生转变：，观念发生转变：“坐椅子疗法坐椅子疗法”（1951，Levine&Lown）AMI At 4 weeks,Early ambulation programs 3-5mins Bid（1952,Newman）At 14 days（1956,Brummer）1960s：早下地，早活动早下地，早活动提高生活质量，重返社会复发率，

2、致残率，死亡率缓解症状，改善心血管功能运动训练运动训练、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制J Am Coll Cardiol 2009;54:2533J Am Coll Cardiol,2009;54:25-33 Estimates of Cumulative Mortality Rates for Propensity-Based Matched Groups of CR Use34%RelativeReduction at YR 519%RelativeReduction at YR 5Suaya,J.A.et al.J Am Coll Cardiol 2009;54:25-33J

3、 Am Coll Cardiol,2009;54:25-33 The relations of lifestyle,established and novel risk factors,and cardiovascular diseaseMozaffarian,D.et al.Circulation 2008;117:3031-3038Our Current Focus Does Not Treat The Root Problem!Treating Here.心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系代谢当量（METs）1.6 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

4、 16 临床状态 有症状者 疾病恢复 坐位工作 体力活动 心脏功能IV III II I级或正常 冠心病的损伤分级心功能分级(占全身损伤的%)患 者 表 现I级（0%9%）有冠心病症状及其他冠心病依据，冠状动脉造影证实动脉狭窄7METs;或冠状动脉手术,或腔内成形术后,或日常活动时代谢当量7METsIII级（30%49%）经临床证实有心肌梗死或心绞痛，伴安静或运动心电图提示的心肌缺血；或冠状动脉造影证实动脉狭窄50%；患者需要饮食调整或药物来防止发生心衰的症状和体征；在中在中重度活动时重度活动时可无心衰的症状和体征，但可发生心绞痛可无心衰的症状和体征，但可发生心绞痛；代代谢当量谢当量5METs

5、,但但50%；患者需要饮食调整或药物来防止发生心衰的症状和体征；但在日常活动时仍有心绞痛或心衰的症状和体征日常活动时仍有心绞痛或心衰的症状和体征；实验室检查证实有心脏扩大和心功能减退；代代谢当量谢当量3mm）Ba l a d y 等(1990)6060275-80连续75圈/min的转速 住院心肌梗死患者心脏康复的七步程序阶段日期医生记录护士/体疗 师 记录监护下的运动CCU/病房内活动宣教/文娱活动CCU1 主动或被动地在床上做所有肢体关节活动度范围内的运动，患者醒时，每小是踝部背屈、跖屈一次部分自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子，每次15分钟，一日12次认识CCU的位置，

6、个人有紧急情况时的处置，如有必要时需要的社会服务2 床边坐位，所有肢体关节活动度范围内的活动坐椅子，每次1530分钟，23次/日，床上的全部生活自理介绍康复小组，康复程序，戒烟，发宣传资料，准备转入一般病房一般病房内3 热 身 运 动，2METs，伸展运动、体操；慢步 走 5 0 英 尺（15.25米）并返回随时坐椅子,乘坐轮椅至病房和治疗室,在室内散步介绍正常心脏的解剖和功能,动脉硬化的发生,什麽是心肌梗死，做12METs的手工活动4 ROM活动和体操，2.5METs中速行走75英尺（22.875米）并返回，学会数脉搏可以允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护冠心病危险因素及其控制

7、的宣教5 ROM活动和体操，3.0METs，检查脉搏计数，试着上下几个台阶，步行300英尺（91.5米），2次/日步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步膳食、能量消耗、必要时简化工作的技术，23METs的手工活动6 继续上述活动，下 一 段 楼 梯（但要乘电梯上来），步行500英尺（152.5米），2次/日，安排回家后的运动在监护下问水沐浴或盆浴，或去作业治疗室、心脏门诊、示教室心脏病再发时的处理，用药，运动，手术，对症处理，回家后家庭和社会的调整，随时可做手工活动7 继续上述活动，上一段楼梯，步 行 5 0 0 英 尺（152.5米），继续安排回家后的运动，学习根据门诊程序提交信息给医院继

8、续原来在病房中的各种活动安排出院：用药，饮食，活动，预约运动试验，复工问题，回归社会问题，宣传材料，用药卡；随时可以做手工活动 每一步12天，714天可以出院。在冠心病康复训练程序中对患者的危险性分层指标危险性水平患者特点低危层住院时无临床并发症无心肌缺血的证据心脏功能容量7METs左室功能正常（LVEF50%）无重要室性异位心律中危层ST段呈水平型或斜下型压低2mm冠状动脉核素心肌灌注显像异常为可逆性的左室功能中等或较佳（LVEF35%-49%）心绞痛发作的形式改变或新近发生心绞痛高危层以前或新近心肌梗死波及左室35%休息时LVEF35%运动负荷试验时收缩压下跌或收缩压上升10mmHg入院后

9、缺血性胸痛持续或反复发作24h心脏功能容量5METs，运动试验时伴有低血压反应或ST段下降1mm住院期间有充血性心力衰竭症状在峰值心率135次/min时ST段压低2mm高度异常的室性异位心率 冠心病患者的康复宣传、教育和咨询的主要内容对心脏事件的解释发作性心绞痛、心肌梗死、PTCA、CABG等知识冠心病的发展冠心病的发生、发展是一个长期的渐进过程等危险因素血压、血脂、血糖、吸烟、体重、钠盐摄入以及适当的体力活动和锻炼等的控制情感和心理的变化恐惧、焦虑、紧张、压力的解除家庭的反应正确的家庭支持，包括感情、心理、日常生活、饮食、医学监督等关于治疗和康复恰当的药物治疗，康复训练计划和运动处方，定期随访等合并症和并发症常见的种类，紧急意外情况的处理，需要回医院检查和处理的指征等出院计划在家中的原则，康复计划在回家后实施的细则，自我脉搏监护，回院复查时机性生活和心脏病性生活的能量消耗，与心脏病发作的关系，适当的性生活有利于康复等适当的体力活动制动生活方式的缺点，适当的锻炼和康复处方的关系，具体的安排等有组织康复的好处：有组织康复的好处：医学监测医学监测:对高危患者有利（心绞对高危患者有利（心绞痛、心律失常）痛、心律失常）心理受益（不孤单、相互鼓励）心理受益（不孤单、相互鼓励）有利于坚持有利于坚持