医学课件-高血脂与心脑血管疾病医学课件.ppt

1、心脑血管疾病很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演死于心血管疾病的名人 前中共总书记胡耀邦在开政治局会议中因突发心脏病（大面积心梗）于1989年4月15日在北京逝世,享年74岁。死于心血管疾病的名人 2007年4月23日，叶利钦因心脏病加重在莫斯科突然去世，终年76岁。死于心血管疾病的名人特型演员古月 2005年7月2日在广西突然心肌梗塞-猝死，享年68岁，生前从未有过心脏不适症状。死于心血管疾病的名人 高秀敏：享年46岁 著名小品演员2006年8月18日在长春凌晨3时突然猝死。马季：享年72岁 著名相声大师 表演艺家 2006年12月20日上午10:2

2、5在家中因突发心脏病逝世 死于心血管疾病的名人 浙江卫视著名播音员梁薇2009年突发心肌梗塞猝死，享年28岁。我们与心血管疾病 有多远？！高血压 2.0亿高脂血症 3.0亿冠心病 1.5亿糖尿病 1.0亿糖尿病前期 6000万烟民及被动吸烟 8亿超重或肥胖 2.6亿目前调查显示：我国拥有庞大的心血管疾病后备军心血管疾病正在严重威胁着中国人!心血管疾病在中老年中发病率高达80%，位居第一！人类死亡原因中，心血管疾病占死亡总数的41%，位居第一！人类疾病中，心脑血管疾病的致残率高达50%，位居第一！心血管疾病患者中平均每10秒就有一人死亡，位居第一！心血管疾病四高特点 发病率高 复发率高 致残率高

3、 死亡率高什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史中国高血压防治指南2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol.2003;32:563-572

4、关注高血脂什么是血脂？TCTG血血液液血血 浆浆血血细细胞胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板:水：水：90909292 血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质：8 81010小分子物质小分子物质营养物质营养物质激素激素代谢产物代谢产物有机物有机物无机盐（无机盐（电解质电解质）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：

5、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤 第一步：“钻入”血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二步：沉积成斑块 不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：冠心病

6、、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂危害严重致残、致死率高高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”忽视高血脂，老王大面积心梗 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。祸从天降！刘先生突发脑

7、血栓 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生 胆固醇每降低

8、1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南1997降胆固醇治疗可防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖从现在开始关注自己的胆固醇状况 看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治

9、知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入术后、术后、冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、卒中糖尿病卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl冠心病、中风或糖尿病 100mg/dl 160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)130mg/dl 200mg/dl0-1个危险因素 160mg/dl 240mg/dl其实不幸是可以避免的从现在开始，关注高血脂、防患于未然下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病

10、病人胆固醇胆固醇装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血

11、管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究服药同时积极改善生活方式 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒积极降胆固醇治疗防治心脑疾病改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）限制

12、盐的摄入量：6g/日防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52页页心脑血管疾病者降脂应该更积极 心脑血管疾病患者

13、，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE IT研究积极降胆固醇治疗，保护心脑健康为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素

14、200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006年中华心血管病年会，厦门心脑血管疾病患者怎样运动？选择有氧运动形式，运动强度不要过强 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 戒烟限酒 吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒 注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 出现下列现象要警惕冠心病 反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适