图DIC的病人课件.ppt

1、1图：DIC的病人2图：DIC的病人弥散性血管内凝血（DIC）全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。请问：为什么出现这些瘀斑？为什么血压会降低？3图：右心衰的病人4图：右心衰的病人右心衰的病人，表现为：颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。请问：为什么会有这些表现？5图：左心衰的病人6图：左心衰的病人左心衰竭的病人。病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为“端坐呼吸”。这又是为什么？7图：肝性脑病8图：肝性脑病肝硬化的病人。早期表现有表情淡漠，反应迟钝。随后出

2、现扑翼样震颤。接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。几天之后，病人出现昏迷不醒。这又是为什么？9图：肾性骨营养不良病理性骨折10图：肾性骨营养不良病理性骨折慢性肾衰的病人。股骨颈发生骨折；肋骨骨折；锁骨假性骨折。这是由肾性骨营养不良引起的“病理性骨折”。有时病人是因为骨折而来就诊，而不是因为肾脏疾病来就诊。11图：肾性骨营养不良转移性钙化12图：肾性骨营养不良转移性钙化慢性肾衰的病人。指掌关节周围可见软组织钙化，称为“转移性钙化”。上面所见的“病理性骨折”、“转移性钙化”还有骨质疏松等都属“肾性骨病”。13病理生理学病理生理学14绪绪 论论15学习绪论要解决三个问题：学习绪论

3、要解决三个问题：1.什么是病理生理学？什么是病理生理学？2.为什么要学习病理生理学？为什么要学习病理生理学？3.怎样学习病理生理学？怎样学习病理生理学？16一病理生理学及其任务一病理生理学及其任务 （什么是病理生理学？）（什么是病理生理学？）以患病机体为研究对象，主要研究疾以患病机体为研究对象，主要研究疾病发生、发展规律和机制的基础医学学科。病发生、发展规律和机制的基础医学学科。简单地说，病理生理学是研究患病机体的功能、简单地说，病理生理学是研究患病机体的功能、代谢变化规律及其机制的科学。代谢变化规律及其机制的科学。17研究任务：研究任务：1）疾病发生的原因和条件；疾病发生的原因和条件；2）患

4、病机体的功能、代谢的变化患病机体的功能、代谢的变化及其发生机制及其发生机制；3）疾病发生、发展和转归的规律，疾病发生、发展和转归的规律，探讨疾病的本质，为疾病的防治探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据。提供理论根据。18二、病理生理学的内容二、病理生理学的内容v总论（疾病概论）总论（疾病概论）v基本病理过程（典型病理过程）基本病理过程（典型病理过程）v各论（各系统器官病理生理学）各论（各系统器官病理生理学）19总论（疾病概论）：总论（疾病概论）：讨论疾病的概念讨论疾病的概念疾病发生疾病发生发展中的普遍规律（即发展中的普遍规律（即病因学和病因学和发病学的一般规律）发病学的一般规律），为准确理

5、，为准确理解和掌握具体疾病的特殊规律打解和掌握具体疾病的特殊规律打下基础。下基础。20基本基本病理过程病理过程（典型病理程）：（典型病理程）：多种疾病中可能出现的、共多种疾病中可能出现的、共同的同的成套的功能成套的功能代谢和结构代谢和结构的变化，如发热、缺氧等。的变化，如发热、缺氧等。21各论（各系统器官病理生理学）：各论（各系统器官病理生理学）：各系统的某些疾病在发生、发各系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见而共展过程中可能出现的一些常见而共同的病理过程（综合征）。同的病理过程（综合征）。22三病理生理学的地位三病理生理学的地位 （为什么要学习病理生理学？）为什么要学习病理生理

6、学？）多学科密切相关的多学科密切相关的综合性边缘学科综合性边缘学科沟通基础医学与临床医学的沟通基础医学与临床医学的桥梁学科桥梁学科23病例病例:男，男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。不起。查体：查体：T 39.5C，P 106次次/分，分，R 36次次/分，分，BP 80/50 mmHg，脸色潮红，重病，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸

7、叩诊浊音，容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。听诊管状呼吸音、湿罗音。胸透：左上肺大片阴影胸透：左上肺大片阴影 化验：血化验：血 WBC 21600/mm3,N 94%24v提问：提问：1、这是那个系统的问题？是什么病？（大叶、这是那个系统的问题？是什么病？（大叶性肺炎）性肺炎）2、大叶性肺炎分几期？（、大叶性肺炎分几期？（4期）期）v为什么血管通透性增加？（炎症介质释放）为什么血管通透性增加？（炎症介质释放）为什么血压降低？（感染性休克）为什么血压降低？（感染性休克）为什么体温升高？（发热）为什么体温升高？（发热）25四病理生理学的研究方法四病理生理学的研究方法1.动

8、物实验（主要方法）：急动物实验（主要方法）：急/慢性慢性2.临床观察临床观察3.流行病学研究流行病学研究4.其它：细胞培养、离体器官实验、其它：细胞培养、离体器官实验、PCR、分子杂交技术等。分子杂交技术等。26病理生理学的学习方法病理生理学的学习方法(怎样学习病理生理学怎样学习病理生理学？)敢于质疑敢于质疑 主动学习主动学习 重视实践重视实践 温故知新温故知新 强化英语强化英语 关注前沿关注前沿27五病理生理学的发展简史五病理生理学的发展简史28 疾病概论疾病概论29第一节第一节 健康和疾病健康和疾病30健康健康(health)：没有疾病和病痛，而且在躯没有疾病和病痛，而且在躯体、精神和社会

9、上都处于完好状体、精神和社会上都处于完好状态。态。31疾病：疾病：机体在一定的条件下机体在一定的条件下受病因的损害作用后，因受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。的异常生命活动过程。3233第二节第二节 病因学病因学病因学：研究引起、导致疾病病因学：研究引起、导致疾病发生的因素的科学，包括原因、发生的因素的科学，包括原因、条件和诱因。条件和诱因。34一病因的概念一病因的概念1）原因：直接引起疾病并赋予该）原因：直接引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素，亦称病因疾病以特征性的因素，亦称病因或致病因素。或致病因素。（引起疾病必不可少并决定疾病（引起疾病

10、必不可少并决定疾病特异性的因素）。特异性的因素）。352）条件：在原因作用于机体的前条件：在原因作用于机体的前提下提下,影响疾病发生、发展的因素。影响疾病发生、发展的因素。诱因诱因：促进疾病发生的条件因素。促进疾病发生的条件因素。36原因和条件是相对的原因和条件是相对的分不清时称为分不清时称为危险因素危险因素37二病因的种类：二病因的种类：1.生物性因素（较常见）：生物性因素（较常见）：包括病原微生物和寄生虫。38图：病原微生物39图：寄生虫402.理化因素理化因素：如机械力、温度、电流、电离辐射等。41423.营养因素营养因素机体必需物质的机体必需物质的or：基本物质基本物质:水、氧水、氧

11、营养素营养素:蛋白质、维生素、膳食纤维蛋白质、维生素、膳食纤维微量元素微量元素434.遗传性因素遗传性因素遗传性疾病：遗传物质改变引遗传性疾病：遗传物质改变引起的疾病。起的疾病。基因突变：基因突变：单基因遗传病单基因遗传病 多基因遗传病多基因遗传病 染色体畸变染色体畸变:数目或形状改变数目或形状改变44 5.先天性因素先天性因素先天性因素：损害正在发育的先天性因素：损害正在发育的胎儿的有害因素。如风疹胎儿的有害因素。如风疹 先天性疾病：由先天性因素引先天性疾病：由先天性因素引起的疾病（因胎儿期受损而在起的疾病（因胎儿期受损而在出生前即已存在的疾病）出生前即已存在的疾病）,如先如先天性心脏病。天

12、性心脏病。45图：唇裂46图：无脑儿476.免疫因素免疫因素 变态反应变态反应 免疫缺陷病免疫缺陷病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病487.精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素精神创伤、心理应激等成为某精神创伤、心理应激等成为某些精神些精神or躯体疾病的原因。躯体疾病的原因。49第三节第三节 发病学发病学发病学发病学:主要研究疾病发生、主要研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共发展过程中的一般规律和共同机制。同机制。50一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律 1.自稳态的紊乱自稳态的紊乱 2.损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 3.因果转换因果转换 4.局部和整体的相互关联局部和

13、整体的相互关联511.自稳态的紊乱自稳态的紊乱稳态：机体内环境的理化性质稳态：机体内环境的理化性质,各器官系统及整体的机能活动各器官系统及整体的机能活动和代谢过程保持相对恒定的状和代谢过程保持相对恒定的状态态.表现为各种参数都在一个表现为各种参数都在一个狭窄范围内波动。狭窄范围内波动。52图：发热的三个时相.体温上升期；.高温持续期；.体温下降期；红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。正常状态下，人体中枢神经系统的体温调定点是37，人体体温也是37左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡的，机体的产热与散热也是平衡的，这就叫自稳态。当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（

14、如40），此时调定点与体温之间的平衡被打破，于是机体发挥调节功能，使产热增加，散热减少，致使体温升高，直至达到40，这时机体在病理状态下建立新的平衡。发热的过程：532损伤与抗损伤损伤与抗损伤病因与机体相互作用引起一系列病因与机体相互作用引起一系列功能、代谢和形态改变。包括功能、代谢和形态改变。包括:损伤反应：损伤反应：抗损伤反应：生理性防御、适应、抗损伤反应：生理性防御、适应、代偿变化代偿变化54大圆圈外的箭头代表各种损伤因素，如感染、中毒等。小圆圈内的箭头代表机体的抗损伤反应，如解毒功能、应激反应，抗氧化酶等。55二者相互依存和转化，构二者相互依存和转化，构成疾病发展的基本动力。成疾病发展

15、的基本动力。两方的力量对比决定着疾两方的力量对比决定着疾病的发展方向。病的发展方向。56提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐?573因果转换因果转换(因果交替因果交替)原始病因原始病因损害性变化损害性变化继继发变化发变化新的继发变化新的继发变化.58图：因果交替59负反馈负反馈正反馈正反馈604局部和整体的相互关联局部和整体的相互关联 神经、体液神经、体液 局部病变局部病变 全身功能状态全身功能状态61危险三角区长疖子（局部感染）挤压扩散至颅内颅内感染、败血症。6263二疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制 1)神经机制神经机制 2)体液机制体液机制 3)组织细胞机制组织细胞机制 4)分子机

16、制分子机制64第四节第四节疾病的转归疾病的转归65转归转归 完全康复完全康复 康复康复 转归转归 不完全康复不完全康复 死亡死亡661完全康复完全康复 损伤性变化完全消失，自稳损伤性变化完全消失，自稳态恢复正常，疾病造成的损伤态恢复正常，疾病造成的损伤完全消失（疾病痊愈）。完全消失（疾病痊愈）。672不完全康复不完全康复 疾病得到控制，但疾病造成的疾病得到控制，但疾病造成的损伤并未完全消失，依靠机体的代损伤并未完全消失，依靠机体的代偿机制可基本维持正常的功能、代偿机制可基本维持正常的功能、代谢和和正常的生命活动过程。谢和和正常的生命活动过程。可复发可复发683死亡死亡死亡：死亡：机体作为一个整

17、体的功机体作为一个整体的功能的永久性停止。能的永久性停止。69按照传统的观点，死亡是一个过程按照传统的观点，死亡是一个过程,分为：分为：濒死期濒死期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期70 传统观念：心跳、呼吸的永久性停止。传统观念：心跳、呼吸的永久性停止。（现行概念）（现行概念）现代观点：现代观点：脑死亡脑死亡死亡的标志死亡的标志71脑死亡：脑死亡：枕骨大孔以上全脑功能永久性丧失枕骨大孔以上全脑功能永久性丧失（大脑两半球和脑干功能永久性丧（大脑两半球和脑干功能永久性丧失）。失）。72 脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准:1)1)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸自主呼吸停止，需不停的人

18、工呼吸(首选指标首选指标)2)2)不可逆性昏迷，对外界刺激无反应；不可逆性昏迷，对外界刺激无反应；3)3)脑干颅神经反射消失：瞳孔对光、角膜、吞脑干颅神经反射消失：瞳孔对光、角膜、吞咽、恶心咳嗽反射等，瞳孔固定、散大或缩咽、恶心咳嗽反射等，瞳孔固定、散大或缩小；小；4)4)脑电波消失，呈平直线；脑电波消失，呈平直线；5)5)脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止(脑血管造影脑血管造影)73脑死亡的意义？脑死亡的意义？74脑死亡的意义脑死亡的意义1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；2）为器官移植提供更多更好的供体。）为器官移植提供更多更好的供体。此外，

19、必须将脑死亡与此外，必须将脑死亡与“植物状态植物状态”区别开来。区别开来。75表：脑死亡与植物状态的临床鉴别项 目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠醒觉周期，但无意识有有76英国火车脱轨英国火车脱轨 凤凰卫视女主播刘海若脑死亡凤凰卫视女主播刘海若脑死亡 凤凰卫视主持人刘海若有望重回主持人岗位凤凰卫视主持人刘海若有望重回主持人岗位77v备受关注的美国植物人妇女停止呼吸而死亡备受关注的美国植物人妇女停止呼吸而死亡v特丽特丽.夏沃夏沃 15年植物人之死年植物人之死 2005年春天年春天,美国佛罗里达州女植物人特美国佛罗里达州女植物人特丽丽夏沃夏沃,在断水断食在断水断食13天后天后,无声无息地离开无声无息地离开了人世。对她所引起的热烈讨论和轩然大波了人世。对她所引起的热烈讨论和轩然大波,特丽一无所知。一个在病床上静静躺了特丽一无所知。一个在病床上静静躺了15年年的植物人的植物人,她不知道自已的生命状态她不知道自已的生命状态,要求活人要求活人重新审视自己对生命的定义重新审视自己对生命的定义,要求法律进一步要求法律进一步明晰对人权的界定明晰对人权的界定、