外科护理学06+手术前后病人的护理课件.ppt

1、 围手术期（围手术期（perioperative period）是指从病人决定手术之）是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个个阶段。阶段。手术前期（手术前期（preoperative period）是指从病人决定手术之）是指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。日起到进入手术室为止的一段时间。手术前期（手术前期（preoperative period）是指从病人决定手术之）是指从病人决定手

2、术之日起到进入手术室为止的一段时间。日起到进入手术室为止的一段时间。1.1.健康史：了解现病史、既往健康史：了解现病史、既往史、手术史、个人史和家族史、月史、手术史、个人史和家族史、月经及婚育史。经及婚育史。2.2.身体状况：营养状况、手术身体状况：营养状况、手术耐受性（良好、不良）。耐受性（良好、不良）。3.3.辅助检查辅助检查：三大常规、血凝：三大常规、血凝分析、血生化（肝肾功能、电解质、分析、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）、肺功能、心电图、影像学。血糖）、肺功能、心电图、影像学。4.4.心理、社会状况。心理、社会状况。手术前期（手术前期（preoperative period）是指从病

3、人决定手术之）是指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。日起到进入手术室为止的一段时间。1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心麻醉危与担心麻醉危险和手术效果、可能的器官损害和险和手术效果、可能的器官损害和身体形象改变及家庭经济负担过重身体形象改变及家庭经济负担过重等因素有关。等因素有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病所致的机体营养摄入不足或与疾病所致的机体营养摄入不足或机体代谢增强有关。机体代谢增强有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏手术前期配缺乏手术前期配合诊疗和护理的知识。合诊疗和护理的知识。态度亲切和蔼、工作主动热情，取得病人的信任，态度亲切和蔼

4、、工作主动热情，取得病人的信任，使病人有安全感。观察病人的情绪反应，鼓励其说出使病人有安全感。观察病人的情绪反应，鼓励其说出内心的感受和最关心的问题，并给予适当解释和安慰；内心的感受和最关心的问题，并给予适当解释和安慰；教会病人自我调节情绪，尽快适应健康状况的改变。教会病人自我调节情绪，尽快适应健康状况的改变。为病人提供舒适、安静的环境，保证休息与睡眠，为病人提供舒适、安静的环境，保证休息与睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。根据病情指导或协助病必要时遵医嘱给予镇静药物。根据病情指导或协助病人进食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素的易人进食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，必要时

5、遵医嘱行肠内或肠外营养支持；低消化饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养支持；低蛋白血症和贫血的病人，输注人体白蛋白、血浆、红蛋白血症和贫血的病人，输注人体白蛋白、血浆、红细胞等，当血清清蛋白细胞等，当血清清蛋白35 g/L35 g/L、血红蛋白、血红蛋白90 g/L90 g/L时，时，方可手术。方可手术。若存在水、电解质及酸碱代谢失衡，应遵医嘱给若存在水、电解质及酸碱代谢失衡，应遵医嘱给予液体疗法，使血清电解质和血液的予液体疗法，使血清电解质和血液的pHpH值恢复正常。值恢复正常。血压在血压在160/100 mmHg160/100 mmHg以下，以下，无需特殊准备。血压过高者，无需特殊准备。血压

6、过高者，麻醉诱导和手术应激有并发脑麻醉诱导和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭的血管意外和充血性心力衰竭的危险，必须降至正常水平才手危险，必须降至正常水平才手术。术。对心律失常者，遵医嘱给对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药物；急性心肌予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，发病后梗死者，发病后6 6个月以内不做个月以内不做择期手术，择期手术，6 6个月以上无心绞痛个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护条件下发作者，可在良好监护条件下实施手术；心力衰竭者，应在实施手术；心力衰竭者，应在心力衰竭控制心力衰竭控制3 34 4周后再手术。周后再手术。对患呼吸道急性感染或咳嗽、对患呼吸道急性感染或咳嗽、

7、咳痰者，遵医嘱使用抗菌药物控咳痰者，遵医嘱使用抗菌药物控制感染，并给予超声雾化吸入、制感染，并给予超声雾化吸入、祛痰药物，待感染控制以后再行祛痰药物，待感染控制以后再行手术；支气管哮喘者，术前可用手术；支气管哮喘者，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气地塞米松雾化吸入，以减轻支气管黏膜水肿；慢性阻塞性肺气肿管黏膜水肿；慢性阻塞性肺气肿者，术前应常规进行血气分析和者，术前应常规进行血气分析和肺功能检查，以估计对手术的耐肺功能检查，以估计对手术的耐受性，并训练深呼吸和有效咳嗽，受性，并训练深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通气量。以增加肺通气量。肝炎和肝硬化是最常见的肝炎和肝硬化是最常见的肝脏疾病。对存在

8、严重肝损害肝脏疾病。对存在严重肝损害者，应给予高糖、适量优质蛋者，应给予高糖、适量优质蛋白、高维生素饮食，必要时给白、高维生素饮食，必要时给予保肝药物，补充维生素予保肝药物，补充维生素K K和维和维生素生素C C、输注人体白蛋白，以改、输注人体白蛋白，以改善肝功能，纠正低蛋白血症和善肝功能，纠正低蛋白血症和凝血功能异常。凝血功能异常。麻醉、手术创伤、某些药麻醉、手术创伤、某些药物均会加重肾的负担，肾功能物均会加重肾的负担，肾功能损害程度越重，手术耐受性越损害程度越重，手术耐受性越差。术前应尽可能地改善病人差。术前应尽可能地改善病人的肾功能，维持水电解质及酸的肾功能，维持水电解质及酸碱平衡，禁用

9、肾毒性药物。碱平衡，禁用肾毒性药物。糖尿病患者，手术耐受性糖尿病患者，手术耐受性差，伤口愈合能力和抗感染能差，伤口愈合能力和抗感染能力低下。术前应使用降糖药物，力低下。术前应使用降糖药物，使血糖控制在轻度升高（使血糖控制在轻度升高（5.65.611.2 mmol11.2 mmol/L/L）状态，尿糖）状态，尿糖。正在用激素治疗或近期曾正在用激素治疗或近期曾用激素治疗用激素治疗1 12 2周者，肾上腺周者，肾上腺皮质功能可有不同程度的抑制。皮质功能可有不同程度的抑制。应在术前应在术前2 2日给予氢化考的松日给予氢化考的松100 mg/d100 mg/d，手术当日给予，手术当日给予300 300

10、mgmg，以防发生肾上腺皮质危象。，以防发生肾上腺皮质危象。简称备皮（简称备皮（图图）。目的是去除手术区毛发、皮脂）。目的是去除手术区毛发、皮脂和污垢，以减少细菌的种类和数目，使其达到无害化和污垢，以减少细菌的种类和数目，使其达到无害化程度，是预防手术切口感染的重要措施。择期和限期程度，是预防手术切口感染的重要措施。择期和限期手术一般于手术前手术一般于手术前2424小时内备皮，并更换清洁衣裤。小时内备皮，并更换清洁衣裤。（1 1）禁饮食：术前）禁饮食：术前1212小时禁食，小时禁食，4 46 6小时禁饮，以保持胃小时禁饮，以保持胃肠道空虚，防止麻醉和手术过程中呕吐引起吸入性肺炎或窒息。肠道空虚

11、，防止麻醉和手术过程中呕吐引起吸入性肺炎或窒息。（2 2）灌肠：一般手术前，做肥皂水灌肠）灌肠：一般手术前，做肥皂水灌肠1 1次，可防止术中次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后腹胀和便秘；肛门、结直肛门失禁造成的污染，也可防止术后腹胀和便秘；肛门、结直肠手术，术前需进行清洁灌肠，以利于手术操作，避免粪便污肠手术，术前需进行清洁灌肠，以利于手术操作，避免粪便污染手术区。染手术区。（3 3）洗胃：对幽门梗阻者，术前）洗胃：对幽门梗阻者，术前3 3日每晚用生理盐水洗胃，日每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口愈合，减少术后并发症。以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口愈合，减少术后并发

12、症。（4 4）插胃管：腹腔或胃肠道手术者，术前晚或术日晨插胃）插胃管：腹腔或胃肠道手术者，术前晚或术日晨插胃管，以吸出胃肠内容物，防止术中呕吐，减轻术后腹胀，利于管，以吸出胃肠内容物，防止术中呕吐，减轻术后腹胀，利于吻合口愈合。吻合口愈合。吸烟者告知其术前禁止吸烟，以防呼吸道粘膜继吸烟者告知其术前禁止吸烟，以防呼吸道粘膜继续受刺激，分泌物过多，导致肺部并发症；存在呼吸续受刺激，分泌物过多，导致肺部并发症；存在呼吸道急性感染或咳嗽、有痰者，遵医嘱使用抗菌药物控道急性感染或咳嗽、有痰者，遵医嘱使用抗菌药物控制感染，并给予超声雾化吸入、祛痰药物，帮助痰液制感染，并给予超声雾化吸入、祛痰药物，帮助痰液

13、咳出；支气管哮喘者，术前可用地塞米松雾化吸入，咳出；支气管哮喘者，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。以减轻支气管粘膜水肿。大手术可能需要输血者，应遵医嘱测定血型、做大手术可能需要输血者，应遵医嘱测定血型、做交叉配血试验，备足术中用血。根据麻醉方法及病情，交叉配血试验，备足术中用血。根据麻醉方法及病情，术前术前2424小时内做好普鲁卡因、抗生素等过敏试验。小时内做好普鲁卡因、抗生素等过敏试验。（1 1）测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时通知）测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时通知医师。医师。（2 2）检查备皮区情况，更换清洁衣、裤，嘱病人取下身上）检查备皮区情况，更

14、换清洁衣、裤，嘱病人取下身上饰物、眼镜、假牙等，贵重物品交病人家属或护士长妥善保管。饰物、眼镜、假牙等，贵重物品交病人家属或护士长妥善保管。（3 3）嘱病人排空膀胱，遵医嘱灌肠、插胃管、插导尿管等。）嘱病人排空膀胱，遵医嘱灌肠、插胃管、插导尿管等。（4 4）遵医嘱在术前）遵医嘱在术前3030分钟给予麻醉前用药或其他用药。分钟给予麻醉前用药或其他用药。（5 5）整理医疗文件及术中所需特殊用药及物品。）整理医疗文件及术中所需特殊用药及物品。（6 6）推送或等待手术室护士接病人至手术室，并将病历、）推送或等待手术室护士接病人至手术室，并将病历、X X光片、光片、CTCT片及术中所需特殊用药及物品一并

15、带入手术室。片及术中所需特殊用药及物品一并带入手术室。（7 7）根据手术及麻醉要求，准备好术后床单元及其他所需）根据手术及麻醉要求，准备好术后床单元及其他所需专科用物，等待迎接手术后病人。专科用物，等待迎接手术后病人。（1 1）抗休克：密切观察病情变化，如有休克征象，立即开放两）抗休克：密切观察病情变化，如有休克征象，立即开放两条静脉通路，迅速补充血容量，并采取其他抗休克措施。条静脉通路，迅速补充血容量，并采取其他抗休克措施。（2 2）处理伤口：有伤口者应先用无菌敷料覆盖伤口，以防进一）处理伤口：有伤口者应先用无菌敷料覆盖伤口，以防进一步污染或加重损伤。步污染或加重损伤。（3 3）禁饮食和胃肠

16、减压：立即禁食、禁饮；对已进食者，应插）禁饮食和胃肠减压：立即禁食、禁饮；对已进食者，应插 胃管给予胃肠吸引减压。胃管给予胃肠吸引减压。（4 4）完善术前准备：尽快采集标本，送检血常规、血凝分析、）完善术前准备：尽快采集标本，送检血常规、血凝分析、血型、尿常规等检查；做好皮肤准备、交叉配血、药物过敏试验、术血型、尿常规等检查；做好皮肤准备、交叉配血、药物过敏试验、术前用药等；遵医嘱准时注射麻醉前用药，插胃管、尿管，备好术中必前用药等；遵医嘱准时注射麻醉前用药，插胃管、尿管，备好术中必需物品并与手术室工作人员进行交接。需物品并与手术室工作人员进行交接。（5 5）心理护理：关注病人和家属的心理反应

17、，尽量多与他们沟）心理护理：关注病人和家属的心理反应，尽量多与他们沟通，以稳定其情绪，减轻恐惧心理。通，以稳定其情绪，减轻恐惧心理。告知病人深呼吸和有效咳嗽，有助于肺泡扩张，告知病人深呼吸和有效咳嗽，有助于肺泡扩张，排除呼吸道分泌物，促进气体交换，预防术后肺不张排除呼吸道分泌物，促进气体交换，预防术后肺不张和肺炎，并教会病人深呼吸和有效咳嗽的方法。和肺炎，并教会病人深呼吸和有效咳嗽的方法。告知病人勤翻身，并进行肢体活动，以预防压疮、告知病人勤翻身，并进行肢体活动，以预防压疮、深静脉血栓形成等并发症。指导其利用床头栏杆向两深静脉血栓形成等并发症。指导其利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法，并

18、进行肌肉的舒缩运动侧翻身和由床上坐起的方法，并进行肌肉的舒缩运动和关节的全范围活动。和关节的全范围活动。告知病人卧床排便练习的目的是防止术后因不习告知病人卧床排便练习的目的是防止术后因不习惯卧床排便、手术切口疼痛、麻醉影响等导致的尿潴惯卧床排便、手术切口疼痛、麻醉影响等导致的尿潴留及其继发的尿路感染，也可防止便秘。此训练适用留及其继发的尿路感染，也可防止便秘。此训练适用于术后需要卧床排便的病人。于术后需要卧床排便的病人。告知病人手术中需采取的体位和其他要求，指导告知病人手术中需采取的体位和其他要求，指导病人进行手术体位及其他训练。如甲状腺手术前进行病人进行手术体位及其他训练。如甲状腺手术前进行

19、颈仰卧位训练、颈椎前入路手术前进行仰卧颈伸直和颈仰卧位训练、颈椎前入路手术前进行仰卧颈伸直和气管推移训练等。气管推移训练等。告知病人术后功能锻炼可减轻或防止术后并发症，告知病人术后功能锻炼可减轻或防止术后并发症，最大限度地恢复机体的功能状态，应在术前开始学习。最大限度地恢复机体的功能状态，应在术前开始学习。如乳癌手术后、肺癌手术后功能锻炼方法等。如乳癌手术后、肺癌手术后功能锻炼方法等。（1 1）说明手术的名称、目的、时间、）说明手术的名称、目的、时间、麻醉方式，教会病人应对术中、术后不适的麻醉方式，教会病人应对术中、术后不适的方法。方法。（2 2）介绍术前各种检查的方法、意义、）介绍术前各种检

20、查的方法、意义、要求，告知病人如何配合。要求，告知病人如何配合。（3 3）说明术后可能带有各种管道及其）说明术后可能带有各种管道及其意义、注意事项等，教会病人适应的方法，意义、注意事项等，教会病人适应的方法，以减轻不适和保持引流通畅。以减轻不适和保持引流通畅。（4 4）介绍术前用药的方法及注意事项。）介绍术前用药的方法及注意事项。（5 5）教给家属如何与医护人员配合，）教给家属如何与医护人员配合，如何做好病人的陪护工作。如何做好病人的陪护工作。手术后期（手术后期（postoperative period ）是指从病人离开手）是指从病人离开手术室开始到痊愈出院（若未出院则到最后一次院外随访）为止

21、术室开始到痊愈出院（若未出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间。的一段时间。手术后期（手术后期（postoperative period ）是指从病人离开手）是指从病人离开手术室开始到痊愈出院（若未出院则到最后一次院外随访）为止术室开始到痊愈出院（若未出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间。的一段时间。1.1.麻醉及手术情况。麻醉及手术情况。2.2.身体状况：系统评估、切身体状况：系统评估、切口情况、引流情况。口情况、引流情况。3.3.辅助检查：了解各项辅助辅助检查：了解各项辅助检查的结果。检查的结果。4.4.心理、社会状况。心理、社会状况。1.1.舒适的改变：疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴

22、留舒适的改变：疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留 与手与手术创伤反应、卧床等有关。术创伤反应、卧床等有关。2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与手术创伤、术后禁饮食和摄入不与手术创伤、术后禁饮食和摄入不足等有关。足等有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁饮食、手术创伤与术后禁饮食、手术创伤后分解代谢旺盛有关。后分解代谢旺盛有关。4.4.焦虑焦虑 与恶性诊断、器官损害、身体形象改变和生活方与恶性诊断、器官损害、身体形象改变和生活方式改变等因素有关。式改变等因素有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏术后治疗、护理和康复等方面的知识。缺乏术后治疗、护理和康复等方面的

23、知识。6.6.潜在并发症潜在并发症 术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成等。和肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成等。手术结束后，应多人联合轻缓地搬运病人，防止手术结束后，应多人联合轻缓地搬运病人，防止颠簸、震动和过大的体位变动，妥善保护切口敷料和颠簸、震动和过大的体位变动，妥善保护切口敷料和携带的各种导管。一般中、小手术病人可送回病房；携带的各种导管。一般中、小手术病人可送回病房；全麻或大手术病人应送外科重症监护病房（全麻或大手术病人应送外科重症监护病房（SICUSICU）。）。与手术室巡回护士、麻醉医师做好交接，了解术中情与手术

24、室巡回护士、麻醉医师做好交接，了解术中情况及术后应注意的问题。况及术后应注意的问题。（1 1）颈、胸、腹部手术：一般安置半卧位（颈、胸部手）颈、胸、腹部手术：一般安置半卧位（颈、胸部手术取高半卧位，腹部手术取低半卧位）。其临床意义：有利于术取高半卧位，腹部手术取低半卧位）。其临床意义：有利于血液循环；有利于颈、胸、腹部引流；使膈肌下降，增加肺通血液循环；有利于颈、胸、腹部引流；使膈肌下降，增加肺通气量；可减低腹壁切口张力，使病人感到舒适；可使腹部手术气量；可减低腹壁切口张力，使病人感到舒适；可使腹部手术后渗血渗液流至盆腔，避免形成膈下脓肿。后渗血渗液流至盆腔，避免形成膈下脓肿。（2 2）颅脑手

25、术：安置床头抬高）颅脑手术：安置床头抬高15 15 30 30 卧位，以促进卧位，以促进脑部静脉回流，防止或减轻脑水肿。脑部静脉回流，防止或减轻脑水肿。（3 3）脊柱、臀部手术：安置仰卧或俯卧位，以利于引流或）脊柱、臀部手术：安置仰卧或俯卧位，以利于引流或防止切口受压。防止切口受压。（4 4）四肢手术：安置患肢抬高位，以利于静脉和淋巴回流，）四肢手术：安置患肢抬高位，以利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀和疼痛。减轻患肢肿胀和疼痛。（1 1）生命体征：中、小型手术者，手术当日每）生命体征：中、小型手术者，手术当日每1 12 2小时测量和记录脉搏、呼吸、血压，监测小时测量和记录脉搏、呼吸、血压，监测

26、6 68 8小时或至平小时或至平稳；大型手术或有出血可能者，应每稳；大型手术或有出血可能者，应每15153030分钟测量和记分钟测量和记录录1 1次，平稳后改次，平稳后改1 12 2小时小时1 1次，监测次，监测2424小时或至平稳。小时或至平稳。（2 2）体液平衡：中等及以上手术，应观察并详细记）体液平衡：中等及以上手术，应观察并详细记录液体出入量。尿量是反映体液容量是否充足的重要指标，录液体出入量。尿量是反映体液容量是否充足的重要指标，病情复杂或危重者应留置尿管，观察和记录每小时尿量。病情复杂或危重者应留置尿管，观察和记录每小时尿量。（3 3）其他：根据病情需要及手术情况进行其他监测。）其

27、他：根据病情需要及手术情况进行其他监测。术后遵医嘱持续或间歇给氧，保持呼吸道通畅，术后遵医嘱持续或间歇给氧，保持呼吸道通畅，发现舌后坠时，可用双手托起下颌，必要时安放通气发现舌后坠时，可用双手托起下颌，必要时安放通气道；若由其他原因引起的呼吸道梗阻，一般措施不能道；若由其他原因引起的呼吸道梗阻，一般措施不能解决时，应配合医生做气管插管或气管切开，实施人解决时，应配合医生做气管插管或气管切开，实施人工辅助呼吸。术后遵医嘱输液，掌握好输液速度，维工辅助呼吸。术后遵医嘱输液，掌握好输液速度，维持血压在正常范围，防止因输液过快导致的心衰、肺持血压在正常范围，防止因输液过快导致的心衰、肺水肿及因输液过慢

28、导致的脱水。水肿及因输液过慢导致的脱水。（1 1）非胃肠道手术：局麻或小手术不限制饮食；全麻）非胃肠道手术：局麻或小手术不限制饮食；全麻宜在次日进食，但大手术需待宜在次日进食，但大手术需待2 23 3日后方可进食；椎管内阻日后方可进食；椎管内阻滞无恶心、呕吐者，术后滞无恶心、呕吐者，术后6 6小时可进流质饮食，以后逐渐改为小时可进流质饮食，以后逐渐改为半流质、普通饮食。半流质、普通饮食。（2 2）胃肠道手术：一般禁食、胃肠减压）胃肠道手术：一般禁食、胃肠减压2 23 3日，待肠道日，待肠道功能恢复、肛门排气、拔出胃管后开始进流质饮食，以后酌功能恢复、肛门排气、拔出胃管后开始进流质饮食，以后酌情

29、改为半流质、直至普通饮食。情改为半流质、直至普通饮食。术后禁食或饮食不足期间，应遵医嘱由静脉补充水、电术后禁食或饮食不足期间，应遵医嘱由静脉补充水、电解质、维生素等，必要时输注血浆、全血、人体白蛋白等；解质、维生素等，必要时输注血浆、全血、人体白蛋白等；长期禁食或不能进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。长期禁食或不能进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。对病重、极度衰弱者及血管吻合、肝或肾部分切除者，应以卧对病重、极度衰弱者及血管吻合、肝或肾部分切除者，应以卧床休息或被动床上活动为主，不宜早期下床活动。对无禁忌者，应尽床休息或被动床上活动为主，不宜早期下床活动。对无禁忌者，应尽早活动，以促进

30、机体各系统、器官功能的恢复。早活动，以促进机体各系统、器官功能的恢复。增加肺通气量，有利于肺扩张和增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症；分泌物排出，预防肺部并发症；促进促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成；血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠粘连；粘连；促进排尿功能的恢复，防止尿促进排尿功能的恢复，防止尿潴留和尿路感染。潴留和尿路感染。对病重、极度衰弱者及血管吻合、肝或肾部分切除者，应以卧对病重、极度衰弱者及血管吻合、肝或肾部分切除者，应以卧床休息或被动床上活动为主，不宜早期下床活动。对无禁忌者，应尽床休息或被

31、动床上活动为主，不宜早期下床活动。对无禁忌者，应尽早活动，以促进机体各系统、器官功能的恢复。早活动，以促进机体各系统、器官功能的恢复。（1 1）床上活动：一般手术当日可进行）床上活动：一般手术当日可进行床上活动，如指导和协助病人进行深呼吸和床上活动，如指导和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽、四肢曲伸运动、间歇翻身等。有效咳嗽、四肢曲伸运动、间歇翻身等。（2 2）下床活动：病情允许可下床活动，）下床活动：病情允许可下床活动，协助病人取半卧位或在床边坐几分钟，随后协助病人取半卧位或在床边坐几分钟，随后扶病人在地上走几步，观察病人面色、呼吸扶病人在地上走几步，观察病人面色、呼吸和脉搏，并询问其感受，若无

32、不适，可逐渐和脉搏，并询问其感受，若无不适，可逐渐增加活动时间和活动量，但以病人不感到疲增加活动时间和活动量，但以病人不感到疲劳为度。劳为度。（1 1）妥善固定，应熟知引流管放置的目的和作用，）妥善固定，应熟知引流管放置的目的和作用，正确连接引流装置，按引流需要做好固定。正确连接引流装置，按引流需要做好固定。（2 2）保持通畅，应定时挤捏引流管，防止导管折）保持通畅，应定时挤捏引流管，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗。曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗。（3 3）观察引流液的性质和量，并准确记录。）观察引流液的性质和量，并准确记录。（4 4）预防感染，应严格无菌操作，定时更换引流）

33、预防感染，应严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋。瓶或引流袋。（5 5）正确拔管，应掌握引流管的拔除指征、时间）正确拔管，应掌握引流管的拔除指征、时间和方法，在适当的时候协助医生拔管。和方法，在适当的时候协助医生拔管。观察敷料有无松脱、渗血、渗液，必要时给予更观察敷料有无松脱、渗血、渗液，必要时给予更换、重新包扎固定。无菌手术切口第换、重新包扎固定。无菌手术切口第3 3日更换敷料，观日更换敷料，观察有无红肿热痛等感染征象，若无特殊可待其愈合后察有无红肿热痛等感染征象，若无特殊可待其愈合后拆除缝线；若切口有感染征象，按切口感染护理。拆除缝线；若切口有感染征象，按切口感染护理。切口疼痛以术后当日最

34、重，切口疼痛以术后当日最重，2 23 3日日后逐渐缓解。应给病人解释疼痛原因及后逐渐缓解。应给病人解释疼痛原因及持续的时间，协助摆放舒适卧位，教会持续的时间，协助摆放舒适卧位，教会病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按扶切病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按扶切口，教给病人分散对疼痛的注意力的方口，教给病人分散对疼痛的注意力的方法如深呼吸、听音乐等，必要时遵医嘱法如深呼吸、听音乐等，必要时遵医嘱给予麻醉性镇痛剂如哌替啶。目前，麻给予麻醉性镇痛剂如哌替啶。目前，麻醉师在手术结束后使用病人自控镇痛泵醉师在手术结束后使用病人自控镇痛泵来控制术后疼痛。来控制术后疼痛。多为麻醉反应所致，麻醉作用消失多为麻醉反应所致，

35、麻醉作用消失后可缓解。呕吐时将病人的头部偏向一后可缓解。呕吐时将病人的头部偏向一侧，及时清除口内呕吐物，防止误吸和侧，及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息；记录呕吐次数及呕吐物性状和数窒息；记录呕吐次数及呕吐物性状和数量；鼓励深呼吸和主动吞咽活动，以抑量；鼓励深呼吸和主动吞咽活动，以抑制呕吐反射；遵医嘱给予阿托品、奋乃制呕吐反射；遵医嘱给予阿托品、奋乃静或氯丙嗪等，以缓解症状。如反复呕静或氯丙嗪等，以缓解症状。如反复呕吐不止，应考虑急性胃扩张、肠梗阻、吐不止，应考虑急性胃扩张、肠梗阻、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾血症等，配合医生做对因治疗。症、低钾

36、血症等，配合医生做对因治疗。中等以上手术，术后中等以上手术，术后3 3日内，体温日内，体温可略有增高，一般不超过可略有增高，一般不超过38.538.5，是由，是由于机体对手术创伤产生炎症反应及渗血、于机体对手术创伤产生炎症反应及渗血、渗液吸收所致，临床上称为外科热或吸渗液吸收所致，临床上称为外科热或吸收热。这种发热不需处理，收热。这种发热不需处理，3 3日以后体日以后体温会逐渐恢复正常。但术后出现高热或温会逐渐恢复正常。但术后出现高热或4 46 6日仍有发热，应考虑肺不张或其他日仍有发热，应考虑肺不张或其他部位感染，除应用退热药物或物理降温部位感染，除应用退热药物或物理降温外，应协助医生寻找原

37、因，尽快明确诊外，应协助医生寻找原因，尽快明确诊断并做相应处理。断并做相应处理。一般在术后一般在术后4848小时随肠蠕动的恢复小时随肠蠕动的恢复而逐渐消失。术后应保持胃肠减压通畅；而逐渐消失。术后应保持胃肠减压通畅；若腹胀较重，应帮助病人起床活动、进若腹胀较重，应帮助病人起床活动、进行腹部按摩或热敷，必要时行肛管排气、行腹部按摩或热敷，必要时行肛管排气、高渗溶液低压灌肠等；对未行胃肠道吻高渗溶液低压灌肠等；对未行胃肠道吻合的病人，可遵医嘱给予番泻叶、新斯合的病人，可遵医嘱给予番泻叶、新斯的明等促进肠蠕动的药物。若上述措施的明等促进肠蠕动的药物。若上述措施无效，应考虑腹腔炎症、低钾血症、肠无效，

38、应考虑腹腔炎症、低钾血症、肠粘连或其他原因导致的肠梗阻等。粘连或其他原因导致的肠梗阻等。可能与神经中枢或膈肌直接受刺激可能与神经中枢或膈肌直接受刺激有关。多为暂时性，顽固性呃逆可影响有关。多为暂时性，顽固性呃逆可影响病人休息和切口的愈合。可采用压迫眶病人休息和切口的愈合。可采用压迫眶上缘、抽吸胃内积气或积液等方法处理，上缘、抽吸胃内积气或积液等方法处理，必要时遵医嘱给予安眠药、镇静药或解必要时遵医嘱给予安眠药、镇静药或解痉药。上腹部手术后出现顽固性呃逆，痉药。上腹部手术后出现顽固性呃逆，要警惕吻合口破裂、十二指肠残端瘘、要警惕吻合口破裂、十二指肠残端瘘、膈下积液或感染等，应在诊断明确后做膈下积

39、液或感染等，应在诊断明确后做对因处理。对因处理。多发生在椎管内阻滞以及盆腔、肛多发生在椎管内阻滞以及盆腔、肛门、会阴部手术后。若手术后门、会阴部手术后。若手术后6 68 8小时小时病人尚未排尿，应叩诊耻骨上区，如呈病人尚未排尿，应叩诊耻骨上区，如呈浊音则可判断有尿潴留。立即采取下腹浊音则可判断有尿潴留。立即采取下腹部热敷、膀胱区按摩、会阴部冲洗、让部热敷、膀胱区按摩、会阴部冲洗、让病人听流水声等措施，病情允许时可协病人听流水声等措施，病情允许时可协助病人变换体位或姿势；必要时，遵医助病人变换体位或姿势；必要时，遵医嘱给予卡巴胆碱肌内注射。若上述处理嘱给予卡巴胆碱肌内注射。若上述处理无效，按无菌

40、操作行导尿术。若一次性无效，按无菌操作行导尿术。若一次性导出尿量超过导出尿量超过500 ml500 ml，应留置导尿管，应留置导尿管1 12 2日。日。一般出现在术后一般出现在术后4848小时内，故术小时内，故术后早期应密切观察有无内出血的症状后早期应密切观察有无内出血的症状或体征、引流管有无血液引出、切口或体征、引流管有无血液引出、切口敷料有无渗血等。若为少量切口出血，敷料有无渗血等。若为少量切口出血，应更换敷料、加压包扎、输液、使用应更换敷料、加压包扎、输液、使用止血药物。若为大量出血或空腔器官、止血药物。若为大量出血或空腔器官、体腔内出血，应稳定病人的情绪，取体腔内出血，应稳定病人的情绪

41、，取平卧位，镇静，吸氧，遵医嘱输液、平卧位，镇静，吸氧，遵医嘱输液、输血和使用止血药物等，一旦明确为输血和使用止血药物等，一旦明确为活动性出血，应立即做好手术止血准活动性出血，应立即做好手术止血准备。备。与无菌操作不严、感染性病与无菌操作不严、感染性病灶、术中污染及切口残留死腔、灶、术中污染及切口残留死腔、异物、血肿等有关。多发生在术异物、血肿等有关。多发生在术后后3 35 5日。应观察有无切口疼痛、日。应观察有无切口疼痛、红肿和压痛，体温升高、血白细红肿和压痛，体温升高、血白细胞升高等。一旦发现感染征象，胞升高等。一旦发现感染征象，早期局部热敷、理疗；若已形成早期局部热敷、理疗；若已形成脓肿

42、，应拆除局部缝线，敞开切脓肿，应拆除局部缝线，敞开切口引流，定时换药；遵医嘱合理口引流，定时换药；遵医嘱合理使用抗生素。使用抗生素。最易发生在术后最易发生在术后6 67 7日。病人往往日。病人往往在一次用力后，感到切口疼痛和突然松在一次用力后，感到切口疼痛和突然松开，可有缝线崩裂的响声，有淡红色液开，可有缝线崩裂的响声，有淡红色液体流出或伴肠襻、网膜脱出。若为部分体流出或伴肠襻、网膜脱出。若为部分裂开，可用蝶形胶布固定加腹带包扎。裂开，可用蝶形胶布固定加腹带包扎。若为全层裂开有内脏脱出，应安慰病人，若为全层裂开有内脏脱出，应安慰病人，安置其平卧屈膝，嘱其勿咳嗽、禁饮食，安置其平卧屈膝，嘱其勿咳

43、嗽、禁饮食，用生理盐水纱布覆盖脱出的脏器（勿还用生理盐水纱布覆盖脱出的脏器（勿还纳入腹腔）外加腹带包扎，建立静脉通纳入腹腔）外加腹带包扎，建立静脉通路，插胃管，并做好手术前准备；常采路，插胃管，并做好手术前准备；常采用腹壁减张缝合处理切口全层裂开。术用腹壁减张缝合处理切口全层裂开。术后纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素后纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素C C、加强抗感染治疗、消除腹内压增高因素加强抗感染治疗、消除腹内压增高因素等，以防再次发生裂开。等，以防再次发生裂开。若术后早期出现发热、呼吸急促、若术后早期出现发热、呼吸急促、心律增快等，应首先考虑肺不张；如同心律增快等，应首先考虑肺不张；如同

44、时伴有血白细胞增高，提示合并肺部感时伴有血白细胞增高，提示合并肺部感染。应指导和协助病人进行深呼吸、有染。应指导和协助病人进行深呼吸、有效的咳嗽和排痰，每效的咳嗽和排痰，每2 24 4小时为病人翻小时为病人翻身、拍背身、拍背1 1次，以促使痰液排出；痰液黏次，以促使痰液排出；痰液黏稠者给予超声雾化吸入每日稠者给予超声雾化吸入每日2 2次，每次次，每次15152020分钟；遵医嘱使用敏感抗生素、分钟；遵医嘱使用敏感抗生素、祛痰药物，并加强支持疗法，以控制感祛痰药物，并加强支持疗法，以控制感染，促进排痰，增强机体抵抗力。还应染，促进排痰，增强机体抵抗力。还应保证足够的水分摄入，保持室内空气清保证足

45、够的水分摄入，保持室内空气清新和适宜的温湿度。新和适宜的温湿度。尿潴留是并发尿路感染的基本原尿潴留是并发尿路感染的基本原因。若发现病人有畏寒、发热、肾区因。若发现病人有畏寒、发热、肾区疼痛、血白细胞升高、尿中有大量白疼痛、血白细胞升高、尿中有大量白细胞和细菌，应考虑为肾盂肾炎。若细胞和细菌，应考虑为肾盂肾炎。若有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿中有较多红细胞和脓细胞，应考虑膀中有较多红细胞和脓细胞，应考虑膀胱炎。一旦诊断为尿路感染，应遵医胱炎。一旦诊断为尿路感染，应遵医嘱输液和使用有效抗生素，并指导病嘱输液和使用有效抗生素，并指导病人多饮水，维持充足的尿量（人多饮

46、水，维持充足的尿量（1 500 1 500 ml/dml/d），以冲刷尿路。），以冲刷尿路。深静脉血栓形成最常见于下肢深静深静脉血栓形成最常见于下肢深静脉，若病人出现小腿疼痛、压痛或腹股脉，若病人出现小腿疼痛、压痛或腹股沟区疼痛、压痛、患侧肢体水肿等，应沟区疼痛、压痛、患侧肢体水肿等，应考虑此症。若出现浅静脉发红、变硬、考虑此症。若出现浅静脉发红、变硬、触痛，体温升高等，应考虑血栓性静脉触痛，体温升高等，应考虑血栓性静脉炎。一旦确诊为深静脉血栓形成或血栓炎。一旦确诊为深静脉血栓形成或血栓性静脉炎，应停止经患肢静脉输液，患性静脉炎，应停止经患肢静脉输液，患肢抬高和制动，局部施以湿热敷、理疗肢抬高

47、和制动，局部施以湿热敷、理疗等；禁止患肢按摩，以防血栓脱落造成等；禁止患肢按摩，以防血栓脱落造成栓塞；遵医嘱使用抗凝药物（如阿司匹栓塞；遵医嘱使用抗凝药物（如阿司匹林、复方丹参、低分子右旋糖酐）、溶林、复方丹参、低分子右旋糖酐）、溶栓药物（如尿激酶）和抗生素等。栓药物（如尿激酶）和抗生素等。1.1.讲解手术后体位安置、饮食管理、携带引流管、早期活讲解手术后体位安置、饮食管理、携带引流管、早期活动的目的和注意事项。动的目的和注意事项。2.2.教会病人根据疾病性质和手术后的要求，建立良好的饮教会病人根据疾病性质和手术后的要求，建立良好的饮食及卫生习惯；规律作息，劳逸结合；按医嘱进行功能锻炼；食及卫

48、生习惯；规律作息，劳逸结合；按医嘱进行功能锻炼；切口缝线拆除切口缝线拆除1 1周后，若无特殊情况可洗澡。告知病人应保持良周后，若无特殊情况可洗澡。告知病人应保持良好心态，逐渐适应术后的身体状况和生活方式。好心态，逐渐适应术后的身体状况和生活方式。3.3.告知继续使用药物治疗的病人，应严格执行医嘱，并注告知继续使用药物治疗的病人，应严格执行医嘱，并注意药物的不良反应。意药物的不良反应。4.4.说明复诊的必要性，并交代复诊的时间、地点和应携带说明复诊的必要性，并交代复诊的时间、地点和应携带的资料等。的资料等。掌握手术前和手术后病人的护理评估、护理诊断掌握手术前和手术后病人的护理评估、护理诊断/合作

49、性问题、护理措施、健康教育。合作性问题、护理措施、健康教育。1.1.说出下列定义：围手术期、手术前期、手术后期、说出下列定义：围手术期、手术前期、手术后期、外科热。外科热。2.2.试述手术前和手术后护理措施的内容。试述手术前和手术后护理措施的内容。3.3.试述手术前胃肠道准备、呼吸道准备的方法和目的。试述手术前胃肠道准备、呼吸道准备的方法和目的。4.4.试述手术后安置半卧位和早期活动的好处。试述手术后安置半卧位和早期活动的好处。5.5.试述手术后引流管的护理原则。试述手术后引流管的护理原则。6.6.试述手术后常见不适和常见并发症的护理。试述手术后常见不适和常见并发症的护理。围手术期围手术期 perioperative peroid 手术前期手术前期 preoperative peroid 手术后期手术后期 postoperative peroid 任意点击结束放映任意点击结束放映滨州医学院护理学院滨州医学院护理学院外科护理学教研室外科护理学教研室制作制作