心身疾病概述讲义课件.ppt

1、心身疾病概述心身疾病概述心身疾病（广义）心身障碍心身疾病躯体疾病精神病神经症心身疾病概念的演变 lDSM-I（1952）：心身疾病lDSM-（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应u由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状lDSM-（1980）：影响身体状况的心理因素u由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关u躯体有器质性变化或明确的病理性过程u不符合躯体疾病及神经症的诊断lDSM-:影响医学情况的心理因素u指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素心身疾病概念的演变 lICD-10:u神经症性、应激相关的及躯体形式障碍;伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中l中国的精神障碍分类(

2、CCMD系统)u无心身疾病与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍 心身疾病相关危险因素一、心理因素与心身疾病n心理因素主要通过情绪起作用n焦虑或愤怒反应肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。n丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。n居丧第一年死亡率12（对照组为1）n消极的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论）三、行为类型与心身疾病n吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70n酗酒易引起肝硬化和各种癌症n多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高

3、血压有关。n孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关四、社会因素与心身疾病 n生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结）n二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4上升到64n在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。五、生物躯体因素与心身疾病 n应激性心血管高反应性是导致高血压的因素n有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。六、述情障碍与心身疾病n述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。n特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维

4、方式n述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达心理因素自主神经功能变化内脏形态学改变内脏功能变化大脑皮质功能变化应激应激大脑皮层大脑皮层交感和副交感交感和副交感神经系统神经系统躯体生理反应躯体生理反应焦虑抑郁焦虑抑郁心率加速心悸心率加速心悸面部潮红胃肠蠕动变慢面部潮红胃肠蠕动变慢 呼吸加快呼吸加快 手脚发凉手脚发凉应激应激大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑内分泌系统内分泌系统肾上皮质素肾上皮质素性腺素性腺素甲状腺素甲状腺素抗利尿素抗利尿素胰岛素胰岛素长期应激长期应激糖皮质激素糖皮质激素的分泌的分泌降低免疫细降低免疫细胞活性胞活性免疫力下降免疫力下降发病的危险发病的危险l前期实验u

5、先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。u然后在电击同时伴随高频声音。l实验假设u 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。狗的情绪“转移”实验通电的箱子通电的箱子隔墙没通电的箱子没通电的箱子急性急性STRESSOR急性神经递质变化急性神经递质变化(多为一过性多为一过性)精神的变化精神的变化情绪的变化情绪的变化植物神经系的反应植物神经系的反应内分泌系的反应内分泌系的反应免疫系的反应免疫系的反应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能性与适应性功能性与适应性一过性的一过性的STRESS反应反应持续或

6、反复出现持续或反复出现慢性慢性STRESSOR持续或反复出现持续或反复出现神经递质的慢性变化神经递质的慢性变化受体的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化其他中枢神经系的慢性变化精神的变化精神的变化情绪的变化情绪的变化植物神经系的反应植物神经系的反应内分泌系的反应内分泌系的反应免疫系的反应免疫系的反应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性慢性的慢性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等抑郁症等各类心身症各类心身症慢性心理紧张条件下的溃疡病

7、发生精神紧张压力精神紧张压力植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降修复能力下降溃疡发生溃疡发生垂体前叶分泌增加垂体前叶分泌增加皮质醇皮质醇损害因素增强损害因素增强:胃酸分泌增加胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加胃蛋白酶原分泌增加 1.病史采集：注意收集病人心理社会有关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其他特殊情况。同时还要了解患者心理发展史、个性或行为特点、生活事件、人际状况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会因素与心身疾病

8、发生发展的相互关系。2.体格检查：3.心理行为检查晤谈：就诊动机、心理障碍的主诉、病人的心理社会背景、性格特点、兴趣爱好、人际等心理测验：常用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、A型行为类型评定量表。行为观察：多适用于儿童和幼儿 心身医学治疗的五个阶段心身医学治疗的五个阶段第一阶段第一阶段建立治疗的信赖关系建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机和自觉的治疗动机充分听取病史充分听取病史,生活史及临床检查生活史及临床检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机激发

9、治疗的欲望和动机第二阶段第二阶段从从STRESS状态下解脱状态下解脱,获得获得 安定与症状消失的体会安定与症状消失的体会缓解缓解STRESS状态状态,以至脱离以至脱离学习自我调节的方法学习自我调节的方法(自律训练法自律训练法.气功气功.瑜伽等瑜伽等)帮助患者内心感情的表达帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解面谈时的倾听和理解,作业疗法等作业疗法等)第三阶段第三阶段 帮助患者对心身相关帮助患者对心身相关 致病的理解致病的理解重建临床症状发生前的人际观和行动方式重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式改变心理防卫的方式(交流分析疗法交流分析疗法,精神分析疗法精神分析疗法,行为疗法等行为疗法等)第四阶段第四阶段学习掌握新的适应模式学习掌握新的适应模式修改偏差的认知方式修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式掌握符合自己的适应模式第五阶段第五阶段 治疗和治疗关系治疗和治疗关系 告一段落告一段落治疗效果的确认治疗效果的确认治疗间隔的延长治疗间隔的延长,定期服药或中止定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制是否能实现自我情绪的控制对症治疗对症治疗