慢性病基础知识医学课件.ppt

1、是一组潜伏时间长、一旦发病不能自愈的，是一组潜伏时间长、一旦发病不能自愈的，且很且很 难药物治愈的疾病难药物治愈的疾病常见、多发；常见、多发；隐匿、潜伏期长；隐匿、潜伏期长；多种因素多种因素(以人为因素为主以人为因素为主）；）；一因多果，相互关联，一体多病；一因多果，相互关联，一体多病；增长速度加快；增长速度加快；年轻化趋势；年轻化趋势；因此慢性病必须采取防治综合措施因此慢性病必须采取防治综合措施u 高血压病究竟是个什么疾病？高血压病究竟是个什么疾病？u 高血压病是怎样发生发展流行的？高血压病是怎样发生发展流行的？u 人为什么会得高血压病？人为什么会得高血压病？u 他得的高血压病厉不厉害？他得

2、的高血压病厉不厉害？u 如何预防、控制高血压？如何预防、控制高血压？高血压高血压主动脉 由于心输出量与由于心输出量与外周阻力外周阻力关系紊乱关系紊乱导致血流动力学异导致血流动力学异常常,以体循环动脉血以体循环动脉血压压为主要表现的为主要表现的临床综合征临床综合征。病因：病因：细、小动脉细、小动脉硬化、狭窄硬化、狭窄主动脉主静脉主静脉 原发性原发性：恶性（急进型）占：恶性（急进型）占1-5%1-5%良性良性（缓进型）占（缓进型）占95%95%继发性：发病原因明确继发性：发病原因明确 良性原发性高血压病最常见疾病之一良性原发性高血压病最常见疾病之一:收缩压收缩压140140mmHgmmHg 舒张压

3、舒张压9090mmHg mmHg（未用药）高血压诊断的变化史：高血压诊断的变化史：分级分级高心病 脑、心、肾并发症脑、心、肾并发症 是脑卒中的第一发病因素是脑卒中的第一发病因素 是冠心病的主要发病因素是冠心病的主要发病因素高血压的现况高血压的现况2004年中国居民营养与健康状况调查报告 三高三高三低三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（）百分比（）30.224.7 6.1 患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低治疗率低知晓率低知晓率低控制率低控制率低1 1、患病率高：、患病率高：18.8%;1.618.8%;1.6亿多亿多（20022002年）年）2 2、逐年上

4、升趋势：每年约、逐年上升趋势：每年约300300万新发病例万新发病例3 3、北方、北方 南方；西部南方；西部 东部；东北东部；东北 西南西南4 4、中年后多、中年后多,年轻化趋势年轻化趋势5 5、脑力劳动、脑力劳动 体力劳动；体力劳动；6 6、城市、城市 农村农村 7 7、常在不被重视的情况下发展到晚期、常在不被重视的情况下发展到晚期 （多因素综合影响）（多因素综合影响）1 1、遗传因素：、遗传因素：(30-40%)(30-40%)有家族史者达有家族史者达95%95%，血管紧张素基因缺陷，血管紧张素基因缺陷 2 2、环境因素、环境因素(60-70)(60-70)1 1）高钠摄入（北方）高钠摄入

5、（北方12-18/12-18/南方南方7-8g 7-8g 2 2）超重肥胖）超重肥胖(3-5(3-5倍倍)3 3）过量饮酒）过量饮酒(增加增加40%)40%)4)4)缺乏体力劳动缺乏体力劳动(增加增加20-50%)20-50%)5)5)长期经神紧张长期经神紧张预防预防 非药物非药物 治疗治疗 控制控制 药物药物 治疗治疗定期测定期测血压、血压、控制目标控制目标 高血压患者高血压患者 140/90 mmHg140/90 mmHg 糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHg130/80 mmHg 高危或很高危患者高危或很高危患者 130/80 mmHg 南方；西部南方；西部 东部东部4 4、中年

6、后多、中年后多,年轻化趋势年轻化趋势5 5、脑力劳动、脑力劳动 体力劳动；体力劳动；6 6、城市、城市 农村农村 高脂血症的现况高脂血症的现况危险因素因危险因素因 1 1、遗传基因缺陷、遗传基因缺陷 2 2、脂代谢紊乱、脂代谢紊乱 3 3、多食、糖尿病、饮酒、甲减、肾综、肥胖、多食、糖尿病、饮酒、甲减、肾综、肥胖、肾透析、肾移植、胆道阻塞等肾透析、肾移植、胆道阻塞等高脂血症的危害高脂血症的危害动脉粥样硬化动脉粥样硬化定义:由于脂质沉积在大、中动脉脂质沉积在大、中动脉内膜下内膜下,形成粥样形成粥样物物,导致动脉壁变硬、狭窄导致动脉壁变硬、狭窄组织缺血的血管疾病组织缺血的血管疾病 1 1）斑块内出

7、血：）斑块内出血：斑块进一步扩大，可阻塞血管斑块进一步扩大，可阻塞血管/。2 2）斑块破裂：形成溃疡）斑块破裂：形成溃疡 继发血栓继发血栓 3 3）血栓形成：引起栓塞）血栓形成：引起栓塞/4 4）钙化：使血管变硬、变脆）钙化：使血管变硬、变脆 5 5）动脉瘤形成：向管外膨出）动脉瘤形成：向管外膨出 易破裂。易破裂。6 6）血管狭窄：粥瘤形成）血管狭窄：粥瘤形成阻塞管腔阻塞管腔缺血缺血流行特点流行特点 发病率趋势逐年上升发病率趋势逐年上升；最常见而严重的心血管最常见而严重的心血管 系统疾病系统疾病 北方高于南方；北方高于南方；中、老人多，有年轻化趋势；中、老人多，有年轻化趋势；发达国家：发达国家

8、：为主要死因为主要死因 我国：我国：尸检尸检40-4940-49岁：冠状岁：冠状A 58%;A 58%;主主A 88%A 88%；冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 50%导致的心肌缺血或中断的心脏病导致的心肌缺血或中断的心脏病 分型分型 心绞痛、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死、心肌纤维化、心肌纤维化、猝死猝死 病变病变 心壁侧偏心或新月型狭窄、可伴痉挛心壁侧偏心或新月型狭窄、可伴痉挛 分级分级 ：25%75%51-75%75%/冠心病冠心病_冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病重量：男重量：男300g300g女女250g250g心房壁厚心房壁厚:0.10.2cm:0.10.2cm左室壁厚左室壁

9、厚:0.91.2cm:0.91.2cm右室壁厚右室壁厚:0.30.4cm:0.30.4cm成人正常心脏解剖成人正常心脏解剖好发于好发于左冠脉前降支左冠脉前降支，次为右主干、左主干、，次为右主干、左主干、左旋支、左旋支、后降支后降支心绞痛心绞痛 放射性核数检查放射性核数检查-可准确评估心肌活力可准确评估心肌活力 冠状动脉造影冠状动脉造影-可估计动脉狭窄部位和程度可估计动脉狭窄部位和程度 其他其他-二维超声心动、冠脉内超声显像二维超声心动、冠脉内超声显像不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（含变异型心绞痛）（含变异型心绞痛）与稳定型心绞痛比较为：（进行性加重）与稳定型心绞痛比较为：（进行性加重）诱因阈值诱

10、因阈值、发作频率、发作频率 疼痛时间延长疼痛时间延长 休息或冠脉扩张剂缓解作用休息或冠脉扩张剂缓解作用 8.6%/8.6%/年递增；年递增；35553555岁发展快；岁发展快；6060岁前：男岁前：男女女 1 1、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 2 2、高脂血症、高脂血症 3 3、高血压病、高血压病 4 4、吸烟、吸烟 5 5、糖尿病、糖尿病 6 6、肥胖、肥胖冠心病的现况冠心病的现况概念概念 胰岛素胰岛素相对或绝对不足引起糖、脂肪、蛋白相对或绝对不足引起糖、脂肪、蛋白;水、电解水、电解 质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，继发血管和神经质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，继发血管和神经 系统病变

11、的一种慢性疾病。系统病变的一种慢性疾病。病因病因 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、病毒感染、病毒感染破坏胰岛破坏胰岛细胞细胞 3 3、自身免疫、自身免疫主要为主要为1型型 4 4、靶细胞对胰岛素敏感性减低、靶细胞对胰岛素敏感性减低 5 5、胰岛、胰岛细胞分泌的胰岛素结构缺陷细胞分泌的胰岛素结构缺陷糖尿病（糖尿病（DM）80120mg血管食物食物中糖中糖小肠葡萄糖脑分解供能 分解供能肌糖原储存脂肪细胞储存肾排出分解供能肝糖原储存肝糖原分解脂肪细胞糖异生血糖的调节及动态平衡血糖的调节及动态平衡耐糖现象进食血糖 2h后血糖恢复正常当血糖胰岛素分泌降血糖当血糖胰高血糖素分泌 升血糖其他使血糖上升的

12、激素：肾上腺素、糖皮质激素、生长素、（甲状腺素）血糖不衡定的影响血糖不衡定的影响血糖过低-脑功能血糖过高-糖尿病胰岛胰岛 胰的内分泌部散在于胰腺实质内胰的内分泌部散在于胰腺实质内,尾多，头少尾多，头少分泌分泌:胰岛素胰岛素60-70%;胰高血糖素胰高血糖素15-25%;生长抑素生长抑素5-10%;胰多肽胰多肽2%;血糖血糖血脂血脂 合成合成分解分解细胞变性、坏死、数量减少细胞变性、坏死、数量减少2 2、大、中动脉，微血管变性、坏死、硬化、狭窄、大、中动脉，微血管变性、坏死、硬化、狭窄3 3、肾、视网膜、神经系统等病变、肾、视网膜、神经系统等病变临床表现临床表现 主要：多尿、多饮、多食、体重减轻

13、主要：多尿、多饮、多食、体重减轻三多一少三多一少 可伴腰痛、视物模糊、外阴瘙痒、龟头炎、尿痛、可伴腰痛、视物模糊、外阴瘙痒、龟头炎、尿痛、乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿、低血糖、皮肤感乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿、低血糖、皮肤感染等染等附：糖化血红蛋白 胰岛素抵抗糖尿病的分型糖尿病的分型 （WHO 1999WHO 1999）1 1、1 1型糖尿病（即胰岛素依赖型型糖尿病（即胰岛素依赖型;遗传为主遗传为主）占占5%、青少年、急、快、重、须胰岛素治疗、青少年、急、快、重、须胰岛素治疗 2 2、2 2型糖尿病（即非胰岛素依赖型型糖尿病（即非胰岛素依赖型;遗传遗传+环境环境）占占90%、成年、老年、胖、

14、轻、慢、成年、老年、胖、轻、慢 （环境（环境:不运动、能量过剩、肥胖）不运动、能量过剩、肥胖）3 3、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病 4 4、其他特殊类型（少见）、其他特殊类型（少见）流行特征流行特征1 1、患病率高：、患病率高：2.6%/23462.6%/2346万万 (02(02年年1818岁以上岁以上)1,7151,715万空腹血糖受损者万空腹血糖受损者2 2、发病率逐年增高趋势、发病率逐年增高趋势:10-15:10-15年后可能出现高峰年后可能出现高峰3 3、城市明显高于农村、城市明显高于农村4 4、发病率随年龄增高而增高；年轻化趋势、发病率随年龄增高而增高；年轻化趋势5 5、体力活动少者高于

15、体力活动多者、体力活动少者高于体力活动多者概念概念 由多因素引起的慢性代谢性疾病由多因素引起的慢性代谢性疾病.脂肪细胞体积、数量脂肪细胞体积、数量，体脂，体脂/体重体重，全身全身/局部局部 单纯性单纯性95%95%病理性病理性5%5%（内分泌疾病、药物性）（内分泌疾病、药物性）肥胖病的分型肥胖病的分型 全身性全身性 中心性中心性腹腔、腹壁腹腔、腹壁 下身性下身性臀、大腿臀、大腿肥胖肥胖危害危害 1、是多种慢性病的发病危险因素 1）上身性肥胖导致糖尿病并发心血管病的危险 性和死亡率增加。2）周围动脉阻力增加，从而导致高血压，增加 心脏负担，引起心肌病、心竭。3）对葡萄糖不耐受，对胰岛素抵抗。4）

16、耗氧量增大，体能消耗增大导致冠、卒、癌、不育、关节炎 2极度肥胖者可能发生肺功能异常，表现为明显的 储备容积减少和动脉氧饱和度降低，最严重的是 梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征 3、肥胖妇女常月经不调，男性的游离睾酮浓度也可 能下降。4、影响美观流行特征流行特征1 1、患病率高：、患病率高：(02(02年年 /18/18岁以上岁以上)5.6%/7000 5.6%/7000万万 超重超重17.6%/1.417.6%/1.4亿亿 2 2、北方高于南方、北方高于南方3 3、大城市高于小城市，小城市高于农村、大城市高于小城市，小城市高于农村4 4、经济发达地区高于经济不发达地区、经济发达地区高于经济不发达地区5 5、体力活动少者高于体力活动多者、体力活动少者高于体力活动多者高血压病心肌肥厚颗粒性固缩肾和正常肾比较呈银丝状眼呈银丝状眼底细动脉底细动脉/颈动脉及脑动脉粥样硬化 脑组织供血不足正常主动脉正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉粥样硬化的纤维斑块病变冠状动冠状动脉粥样脉粥样硬化，硬化，管腔狭管腔狭窄窄梗死区梗死区破裂口破裂口心包内积血心包内积血左心室慢左心室慢性室壁瘤性室壁瘤主动脉瘤主动脉瘤形成形成大出血大出血致命致命室壁瘤(ventricular aneurysm)ventricular aneurysm)