成人慢性气道疾病雾化吸入概要课件.ppt

1、成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识李琨主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 一、雾化吸入方式雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。雾粒直径雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部雾粒在气道内的沉积部位位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105 鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1不能沉积被呼出不能沉积被呼出主要的雾化吸入装置（2

2、种）：l小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器l超声雾化器（USN）喷射雾化最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。源，但须注意所用的压力和流量。优点优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效用于比较临床疗效缺点缺点：对于一些易出现：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量潴留的患者，高流量氧气雾化吸入在提高氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重的同时，也会加重CO2潴留。潴留。超声雾

3、化由于超声的剧烈震荡由于超声的剧烈震荡液体加温液体加温 对某些药物如含对某些药物如含蛋白质蛋白质或或肽肽类的化合物可能类的化合物可能不利。不利。超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。效果也不如喷射雾化。表1喷射雾化和超声雾化特点比较 内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量46 mL根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般24 m，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.710.5 m气雾量小，耗液0.5 mL/min较大，耗液12 mL/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持

4、续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2 mL0.51 mL雾粒在肺内沉降10%左右2%12%对雾化药物的影响几乎无可能有气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择 气管插管气管插管 小容量雾化器（SVN）+加大雾化剂量 机械通气机械通气 雾化器以复式接头与通气机管道连接雾化器安置于呼吸机和Y型管之间（只在吸气时开放）二、临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物等1.1.糖皮质激素支气管哮喘最有效 重度伴频繁急性加重的COPD制剂：不良反应：适应症：剂量：0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。用法：12 mg/次，2次/日。吸入用布地奈德混悬液（主要

5、）口腔念珠菌病布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD 注意：可能会掩盖一些已有感染的症状也可能诱发新的感染。丙酸氟替卡松雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2）尚未在中国上市地塞米松 水溶性肾上腺糖皮质激素与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以发挥局部抗炎作用。由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。2.2.支气管舒张剂 缓解哮喘急性发作 AECOPD 类型：适应症：速效2受体激动剂（简称SABA）肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能药物（简称SAMA）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）不推荐5 min内

6、起效，疗效可维持46 h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 不可 注射或口服。（1）速效2受体激动剂（简称SABA）沙丁胺醇特布他林沙丁胺醇常用药物：缓解哮喘急性发作 的首选药物 作用时间：制剂：剂量：5 mg/mL。注意：用法：（成人）0.51.0 mL/次，4次/日不良反应：（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显 通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用 注 意：特布他林制剂：硫酸特布他林雾化液 剂量：体重20kg：5.0 mg（2 mL）/次，24 h内最多用4次；初始治疗，按需用药，不必定时用药。体重20kg：2.5mg（1 mL）/次，24 h内最多用4次；（如药液未一次用完，可在雾化

7、器中保存24 h）用法：5.0 mg/2 mL（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）舒张支气管的作用较弱，起效较慢制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL。（成人）每次500 g/2 mL与2受体激动剂比较：但持续时间更长久剂量：用法：注意：最好以68 L/分 的氧流量给予雾化吸入。不良反应：已有尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高 瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者慎用 前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用（3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）异丙托溴铵 0.5mg+硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液组成：成人（包括老年人）和 12岁以上

8、的青少年 大部分情况2.5mL的治疗剂量能缓解症状 可使用22.5mL的药物剂量进行治疗。2.5 mL/2.5 mL/次次，3 34 4次次/天天。与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。（2.5 mL）用法：不良反应：适用于：急性发作期：严重的病例：即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，维持治疗期：3.黏液溶解剂 未被推荐为COPD常规 用药 吸入给药可能加重 气道高反应性（1）-糜蛋白酶：多肽酶。禁用超声雾化（2）盐酸氨溴索：说明书未推荐雾化吸入使用 不推荐超声雾化4.抗菌药物 宜尽量避免抗菌药物的局部应用（1）庆大霉素：我国临床应用较多 疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据（2）两性霉素

9、B：妥布霉素 雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 其余药物的安全性均未获 得确认 FDA批准三、常见疾病吸入药物及剂量推荐1.哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）表2哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐主要症状雾化方案呼吸困难SABA 持续雾化吸入1 h糖皮质激素 1 h后症状不能缓解添加 SAMA轻中度哮喘急性发作重度哮喘急性发作哮喘急性发作时应规律地给予SABA吸入治疗 联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。首选SABA单药雾化吸入治疗治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。哮喘急性发作时可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。2.AECOPD雾化吸入治疗方案推

10、荐 联合短效2激动剂和短效抗胆碱能药物痰液较多的AECOPD患者 联合SABA与黏液溶解剂吸入具有协同排痰的作用。推荐：首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD 是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。单一吸入短效2激动剂雾化吸入雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD 相对花费更高 3.常用雾化吸入药物推荐剂量(表3)表3常用雾化吸入药物推荐剂量 药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性发作：12 mg 每日2次氟替卡松混悬液0.52 mg每日2次 硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.510 mg 每日4次连续疗法510 mg，加生理

11、盐水稀释至 100 mL，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率12 mg/h硫酸特布他林按需使用体重20 kg：5.0 mg/次，24 h内最多4次体重20 kg：2.5 mg/次，24 h内 最多4次异丙托溴铵0.5 mg每日34次急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日34次四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:(5)无效的气道水化 2.注意事项:(1)药物相关的不良反应(2)支气管痉挛(3)医院内感染(4)气道灼伤(1)定期消毒雾化器(2)避免超常剂量使用受体

12、激动剂(3)少数患者雾化吸入后诱发支气管痉挛(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（68 L/min）和管道的通畅。五、药物配伍注意事项（表4）表4常用雾化吸入药物的配伍 字母C 深绿色阴影 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 字母R 蓝色阴影 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道 字母X 红色阴影 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的 字母NI 黄色阴影 没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍 谢谢！