烧伤后病人补液量计算培训课件.ppt

1、烧伤后病人补液烧伤后病人补液量计算量计算烧伤分度烧伤分度 一一.轻度烧伤：轻度烧伤：以下烧伤总面积在以下烧伤总面积在9%以以 下。下。二二.中度烧伤：中度烧伤：烧伤面积烧伤面积10%29%或或 烧伤面积不足烧伤面积不足10%。三三.重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积30%49%或或烧伤面积烧伤面积 10%19%或或、烧伤面积虽不达上述烧伤面积虽不达上述 百分比，但已发生休克等并发症、整理呼吸道百分比，但已发生休克等并发症、整理呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。烧伤或有较重的复合伤。四四.特重烧伤：总面积特重烧伤：总面积50%以上或以上或烧伤烧伤20%以以 上或已有严重并发症上或已有严重并发症。烧伤分

2、度表烧伤分度表分分度度II度度面面积积III度度面面积积并并发发症症轻度9%中度29%9%重度49%19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤烧伤面积计算烧伤面积计算烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。1、新九分法：新九分法：头、颈、面各占头、颈、面各占3%，共占，共占9%；双上肢双上肢(双上臂双上臂7%、双前臂、双前臂6%、双手、双手5%)共占共占18%；躯干躯干(前前13%、后、后13%、会阴、会阴1%)共占共占27%；双下肢双下肢(两大腿两大腿21%、两小腿、两小腿13%、双臀、双臀5%、足、足7%)共占共占46%。2、手掌法：手掌法

3、：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。计算。3、小儿：小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。烧伤补液计算公式烧伤补液计算公式 平衡盐溶液公式平衡盐溶液公式 水分蒸发量水分蒸发量 高张溶液补液公式高张溶液补液公式 胶胶-晶混合公式晶混合公式液体的种类与安排液体的种类与安排 晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水。晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，也可用血浆代用品和全血，III烧伤应多输新鲜烧

4、伤应多输新鲜血。血。因为伤后第一个因为伤后第一个8小时内渗液最快，故应在首个小时内渗液最快，故应在首个8小时内输入胶体、晶体液总量的小时内输入胶体、晶体液总量的1/2，其余分别在，其余分别在第第2、第、第3个个8小时内输入。小时内输入。日需量应在日需量应在24小时内均匀输入。补液原则一般是小时内均匀输入。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。实践应用实践应用 女性，女性，35岁

5、，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损，疱、较小，部分水疱破损，创面基底红白相间。创面基底红白相间。该病人烧伤面积和深度诊该病人烧伤面积和深度诊断为？断为？72%深深。烧伤面积双下肢烧伤面积双下肢+躯干躯干=46+27=73%，烧伤，烧伤有水疱，较小，部分有水疱，较小，部分水疱破损，创面基底水疱破损，创面基底红白相间提示深红白相间提示深2度。度。实践应用实践应用 女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损，疱、较小，部分水疱破损，创面基底红白相间。创面基底红白相间。第一个第一个

6、24小时补液量是小时补液量是?7 500ml 第一个第一个24小时补液量小时补液量=病人体重病人体重(Kg)烧伤面烧伤面积积(%)1.5+2000ml=50731.5+2000ml=7475ml。实践应用实践应用 女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损，疱、较小，部分水疱破损，创面基底红白相间。创面基底红白相间。第一个第一个24小时应输入小时应输入胶体液量胶体液量?1 800ml 第一个第一个24小时应输入胶小时应输入胶体液量体液量=病人体重病人体重(Kg)烧伤面积烧伤面积(%)0.5=50730.5=1825 故输入胶体液

7、量为故输入胶体液量为1800ml。实践应用实践应用 女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损，疱、较小，部分水疱破损，创面基底红白相间。创面基底红白相间。首选晶体液是首选晶体液是?平衡液。平衡液。可避免高氯血症和纠可避免高氯血症和纠正部分酸中毒。注意：正部分酸中毒。注意：输液过程中，要求在输液过程中，要求在前前8h输入总量的一半，输入总量的一半，以后两个以后两个8h各输入总各输入总量的量的1/4。谢谢观看！谢谢观看！小儿烧伤面积计算公式小儿烧伤面积计算公式 小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分

8、率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积头面颈部面积()9(12年龄年龄)臀部及双下肢面积臀部及双下肢面积()46(12年龄年龄)示意图示意图返回新九分法新九分法返回手掌法手掌法 伤员自己掌的面积，伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的等于自己身体面积的1%计算。计算。返回小儿烧伤面积计算小儿烧伤面积计算返回平衡盐溶液公式平衡盐溶液公式1.Parkland公式公式为目前应用较广泛公式之一。为目前应用较广泛公式之一。伤后第伤后第1个个24h补液量乳酸钠林格液，补液量乳酸钠林格液，4ml体重

9、体重(kg)、度烧伤面积度烧伤面积(%)。伤后第伤后第1个个8h内补充总估计量的半量，第内补充总估计量的半量，第2和第和第3个个8h各补给总液体量各补给总液体量1/4量。量。由于该溶液含钠离子由于该溶液含钠离子130mmol/L，相当于每，相当于每1000ml平衡盐液带入平衡盐液带入100ml水分，水分，故不需要再补充基础水分。故不需要再补充基础水分。伤后第伤后第2个个24h补液量包括血浆补液量包括血浆0.30.5ml体重体重(kg)烧伤面积烧伤面积(%)和和(或或)白白蛋白蛋白1g/体重体重(kg)，其余为，其余为5%葡萄糖液，不补充电解质溶液。葡萄糖液，不补充电解质溶液。2.Brooke改

10、良公式改良公式伤后第伤后第1个个24h补液量：补给乳酸钠林格液补液量：补给乳酸钠林格液3ml体重体重(kg)、度烧伤面度烧伤面积积(%)，其他同，其他同Parkland公式。公式。平衡盐溶液补液公式虽然可以恢复血容量和使循环功能稳定，但因大量补充平衡盐溶液补液公式虽然可以恢复血容量和使循环功能稳定，但因大量补充钠离子，易导致钠负荷加重组织水肿。因此，对烧伤面积超过钠离子，易导致钠负荷加重组织水肿。因此，对烧伤面积超过80%的病人和的病人和肾脏排泌钠离子功能差的婴幼儿，仍以胶晶混合公式补液为宜。肾脏排泌钠离子功能差的婴幼儿，仍以胶晶混合公式补液为宜。返回水分蒸发量水分蒸发量 每小时蒸发量每小时蒸

11、发量(ml)(25、度烧伤面积度烧伤面积)体表面积体表面积(m)每天蒸发量每天蒸发量(ml)(0.30.45ml)烧伤体表面积烧伤体表面积(cm)返回高张溶液补液公式高张溶液补液公式 高张溶液是指含钠浓度为高张溶液是指含钠浓度为250或或200mmol/L的复方乳酸钠的复方乳酸钠溶液或醋酸钠溶液。溶液或醋酸钠溶液。伤后第伤后第1个个48h补液量补液量(ml)：3(ml)体重体重(kg)、度度烧伤面积烧伤面积(%)。在第。在第1个个24h给予总补液量的给予总补液量的2/3，第，第2个个24h给其给其1/3量。在伤后第量。在伤后第1个个8h给含钠浓度给含钠浓度250mmol/L溶溶液，以后补给含钠

12、浓度液，以后补给含钠浓度200、150mmol/L递减的溶液。递减的溶液。本法有利于减轻心肺负担，适用于吸入性损伤和老年病人。本法有利于减轻心肺负担，适用于吸入性损伤和老年病人。但对婴幼儿和特大面积烧伤病人，应避免使用高张溶液恢但对婴幼儿和特大面积烧伤病人，应避免使用高张溶液恢复血容量。复血容量。待血容量恢复后，若红细胞压积少于待血容量恢复后，若红细胞压积少于30%时，应输用浓集时，应输用浓集红细胞或新鲜全血，视当时恢复情况而定。所输之血量以红细胞或新鲜全血，视当时恢复情况而定。所输之血量以达到红细胞压积为达到红细胞压积为35%为宜。为宜。返回胶胶-晶混合公式晶混合公式胶体液和电解质溶液补液公

13、式(即胶-晶混合公式)是目前国内、外最常用的补液公式。1.Brooke公式公式伤后第伤后第1个个24h补液量为胶体液补液量为胶体液(ml)+乳酸钠林格液乳酸钠林格液(ml)+5%葡萄糖液葡萄糖液2000ml(基础水分基础水分)。胶体液胶体液(ml)=、度烧伤面积度烧伤面积(%)体重体重(kg)0.5。乳酸钠林格液乳酸钠林格液(ml)=、度烧伤面积度烧伤面积(%)体重体重(kg)1.5计算所得总补液量的半数在烧伤第计算所得总补液量的半数在烧伤第1个个8h内补给，第内补给，第2个和第个和第3个个8h各补充其总量的各补充其总量的1/4。伤后第伤后第2个个24h补液量：除基础水分量不变外，胶体液和乳酸

14、钠林格液按第补液量：除基础水分量不变外，胶体液和乳酸钠林格液按第1个个24h实际补实际补充量的半量补给。充量的半量补给。2.国内常用的公式国内常用的公式伤后第伤后第1个个24h补液量补液量(ml)、度烧伤面积度烧伤面积(%)体重体重(kg)1.5(胶体液和电解质胶体液和电解质液液)+20003000ml(基础水分基础水分)。胶体液和电解质液的比例一般为胶体液和电解质液的比例一般为1：2，特重度烧伤为，特重度烧伤为1：1。估算补液总量的半量应在伤。估算补液总量的半量应在伤后后68h内补给，伤后第内补给，伤后第2和第和第3个个8h各补给总量的各补给总量的1/4量。量。伤后第伤后第2个个24h补液量

15、：胶体液和电解质液量按第补液量：胶体液和电解质液量按第1个个24h实际补液量的半量补充，基础水实际补液量的半量补充，基础水分不变。分不变。伤后第伤后第2个个24h补液量根据病情变化决定。补液量根据病情变化决定。返回小儿计算方法小儿计算方法小儿计算方法 根据体表烫伤面积计算液体输入量：根据体表烫伤面积计算液体输入量：第第1个个24h胶体和电解质溶液的总量为：胶体和电解质溶液的总量为：、度面积度面积体重体重(kg)2.0ml，加生理需要量，加生理需要量100ml/(kgd)，其中胶，其中胶体与晶体比例为体与晶体比例为1:1，晶体使用糖盐水，胶体使用血浆、，晶体使用糖盐水，胶体使用血浆、白蛋白，输液

16、顺序晶体胶体交替输入。白蛋白，输液顺序晶体胶体交替输入。第第2个个24h胶体和电解质的量减半，生理需要量不变，尿胶体和电解质的量减半，生理需要量不变，尿量维持在量维持在1.01.5ml(kgh)，总量的，总量的1/2在前在前8h内输入，内输入，剩余的在后剩余的在后16h内输入，生理需要量及不显性失水量平均内输入，生理需要量及不显性失水量平均输入。输入。使用输液泵控制输液速度，以确保单位时间内液体顺利输使用输液泵控制输液速度，以确保单位时间内液体顺利输入，同时检查输液通道是否通畅，有无外渗，输液泵运转入，同时检查输液通道是否通畅，有无外渗，输液泵运转是否正常，使患儿平稳度过休克期。是否正常，使患儿平稳度过休克期。返回