1、规范化治疗癌痛 -案例分享 背 景病例简介1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2019,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50%WHO 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1EPIC 每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部2019年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2中国 无痛 是人与生俱来的基本状态，基本权利，基本要求无痛活动无痛休息无痛睡眠现
2、代医学在止痛领域的进展 Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门控制学说（Gate Control Theory）WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986）NCCN疼痛治疗指南 国际疼痛研究协会和及多种学术团体 期刊杂志 国际间的交流与合作 国内止痛理念的普及和发展。我国癌痛治疗面临的问题（-）癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛 “忍痛”文化和传统观念 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 杜冷丁是最好止痛药
3、 尽量不要或少用吗啡，以免成瘾 一旦用上吗啡，就需终身用药 吗啡的用药量应严格控制 患者治疗效果不错，不应该有疼痛 单吃一种止痛药即可，止痛药物不能和镇静药合用我国癌痛治疗面临的问题（二）我国癌痛治疗面临的问题（二）该患者，既往氨酚羟考酮，含羟考酮5mg，滴定更方便，副作用更易掌握。病例简介 倪XX，男，39岁。长安区农民。住院号：764962 主诉：上腹部伴腰背部疼痛、腹胀4月。辅助检查：上腹部增强CT：胰头钩突增大，肠系膜上动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约26.628.6mm结节，考虑胰头癌。肿瘤标志物：CA19-9 3637u/ml。病例简介 辅助检查：CTA提示：胰腺钩突占位，考
4、虑胰腺癌可能。肠系膜上动脉与病变相邻，肠系膜上静脉与病变相邻，相邻段肠管变窄，受侵？术中所见：胰腺钩突部56cm质硬结节。与周围组织关系密切，肝十二指肠韧带上段可见肿大淋巴结。肝左叶结节。病理：低分化侵润性癌组织。剖腹探查后未切除肿瘤，仅行胆肠吻合术。术后2周欲求放疗入科。目前疼痛治疗：氨酚羟考酮片，6小时一次。疼痛性质：癌痛神经病理性疼痛 疼痛评分，服药后4小时内4-6分，4小时后8分。病例简介三阶梯五原则止痛口服首选按时给药按阶梯给药个体给药 剂量滴定方法注意具体细节 副作用防治。疼痛的临床评估了解患者疼痛强度选择哪种止痛药止痛过程中判断药物剂量够不够关心患者，了解睡眠情况及生活质量。疼痛
5、评估原则相信患者主诉全面评估疼痛动态评估疼痛癌痛患者重度疼痛需阿片类药物止痛具体实施：与患者及家属沟通分析疼痛性质，疼痛原因，告知患者止痛必要性告知服药作用及可能出现的副作用签署止痛药物同意书利用床头脸谱图确定疼痛评分填写疼痛评估表，疼痛治疗表。下医嘱、拿药、告知服药方法，服药过程中需要滴定定期根据疼痛评分调整用药。用药过程中密切观察副反应，及时预防治疗。药物具体使用：时间 NS评分 使用药物 使用剂量入科时 8分 奥施康定 10mg 7小时后 7分 吗啡注射液 10mg12 小时后 6分 奥施康定 20mg24小时后 4-5分 奥施康定 30mg36小时后 2分 奥施康定 30mg48小时后 2分 奥施康定 30mg60小时后（放疗）4分 奥施康定 40mg.维持口服40mg，未再出现爆发痛。服用至今1周未出现便秘等副作用。0-12h12-24h24-36h36-48h48-60h60-72h 癌痛癌痛 一个沉重的话题一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标一个急迫的目标 三阶梯止痛三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器一个可靠止痛的有力武器 目标：规范治疗癌痛，让所有癌痛患者：无痛活动无痛休息无痛睡眠
