白血病病理学课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。白白 血血 病病概念概念是一类起源于造血干细胞（髓系/淋巴系）的克隆性恶性疾病。其特征为骨髓及其他造血组织中的白血病细胞呈克隆性大量增生，且凋亡减少，失去分化成熟能力。并可浸润其他组织器官。临床表现临床表现：贫血，出血，发热，肝脾淋巴结肿大。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。从从1847年德国病理学家鲁道年德国病理学家鲁道夫夫魏尔啸魏尔啸(Rudolf Virchow)Rudolf Virchow)首次识别了白血病，首次识别了白血病，关于白血关于白血病的诊断、白血病发现迄今已病的诊断、白血病发现迄今已有有150 余年历史。余年历史。资料仅供参考,不当之处，

2、请联系改正。德国德国人类学家人类学家,公共卫公共卫生活动家生活动家 病理学家病理学家,史史前生物学家和政治家前生物学家和政治家.鲁道夫鲁道夫魏尔啸魏尔啸 Rudolf VirchowRudolf Virchow资料仅供参考,不当之处，请联系改正。钟惠澜，钟惠澜，1901年生，广东梅年生，广东梅县人，县人，1929年获美国纽约州年获美国纽约州立大学医学博士学位。立大学医学博士学位。1936年回国。历任北京人民医院、年回国。历任北京人民医院、北京友谊医院院长，北京热北京友谊医院院长，北京热带医学研究所所长、研究员，带医学研究所所长、研究员，中国科学院生物学部委员，中国科学院生物学部委员，卫生部药典

3、委员会委员，中卫生部药典委员会委员，中华医学会第十八届副会长。华医学会第十八届副会长。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。近近100年来年来,由于骨髓穿刺技术由于骨髓穿刺技术的应用的应用,已使白血病不致漏诊或误诊已使白血病不致漏诊或误诊,形态学形态学依然依然是主要的是主要的诊断诊断依据。白依据。白血病细胞的遗传学、免疫学和培养血病细胞的遗传学、免疫学和培养的研究使我们对白血病性质有了更的研究使我们对白血病性质有了更多的认识多的认识,但这些方法如脱离了形态但这些方法如脱离了形态学学,至少在目前还起不到诊断的作用。至少在目前还起不到诊断的作用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发病情况发病情况

4、我国白血病总的发病率35/10万，各省市发病率相近，无明显高发区，农村与城市相近。在各种恶性肿瘤死亡率中，白血病居男性的第六位，女性的第八位；在儿童及35岁以下年龄组居第一位。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原苏联核武器试验飞行员几乎全患癌症白血病辞世原苏联核武器试验飞行员几乎全患癌症白血病辞世2008年年02月月05日日 08:46北京青年报北京青年报 原苏联核武器试验飞行员几乎全患癌症白血病辞世原苏联核武器试验飞行员几乎全患癌症白血病辞世46年来，他一直守口如瓶，就连他妻子都不知道年来，他一直守口如瓶，就连他妻子都不知道他是苏联和俄罗斯惟一幸存的核武

5、器试验飞行中队的精锐飞行员、苏联列宁勋章的获得者。现在，他他是苏联和俄罗斯惟一幸存的核武器试验飞行中队的精锐飞行员、苏联列宁勋章的获得者。现在，他的同伴全部因患癌症或白血病辞世，的同伴全部因患癌症或白血病辞世，78岁的康斯坦丁岁的康斯坦丁利亚斯尼科利亚斯尼科夫终于开口说出真相，透露了苏联核武器试验飞行中队绝密的内幕。夫终于开口说出真相，透露了苏联核武器试验飞行中队绝密的内幕。&X/r O3 E m6 j 2 x1 g;O“救救白血病孩子！救救白血病孩子！百千万爱心行动百千万爱心行动”大型公益活大型公益活动动中国红十字基金会倡导发起的中国红十字基金会倡导发起的“救救白血病孩子！救救白血病孩子！百

6、千万爱心行动百千万爱心行动”大型公益活动，旨在通过发动网友和大型公益活动，旨在通过发动网友和社会力量捐赠建立社会力量捐赠建立“小天使网友基金小天使网友基金”，救助贫困的，救助贫困的白白血病血病儿童，点燃祖国花朵的生命希望。儿童，点燃祖国花朵的生命希望。亲爱的网友：亲爱的网友：一一部电视剧血疑，使得部电视剧血疑，使得 2009-10-20-百度快照百度快照资料仅供参考,不当之处，请联系改正。南京南京白血病白血病女孩拍下女孩拍下没有新郎没有新郎的婚纱照的婚纱照这个美丽的病女孩决定要献出自己这个美丽的病女孩决定要献出自己的遗体，还想留下一个人的婚纱照。的遗体，还想留下一个人的婚纱照。南京江宁区谷南京

7、江宁区谷里镇张溪村里镇张溪村22岁的徐兴雯患岁的徐兴雯患白血病白血病，生命或许只剩，生命或许只剩下一个星期。这个美丽的病女孩决定要献出自己的下一个星期。这个美丽的病女孩决定要献出自己的遗体，还想留下一个人的婚纱照。快报记者与米兰遗体，还想留下一个人的婚纱照。快报记者与米兰尊荣婚纱摄影尊荣婚纱摄影 125K 2008-8-26-百度快照百度快照 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。人类历史上第一种被攻克的白血病人类历史上第一种被攻克的白血病中国科学院院士陈竺教授介绍，他参与的这一白血病白血病研究工作，将西医和中医的治疗理念结

8、合在一起，采用维甲酸、砒霜、化疗三管齐下的治疗方案，在临床中已取得了对急性早幼粒细胞性白血病白血病的很高治愈率。据透露，这项成果的新药开发工作正与黑龙江一家制药企业合作进行，我国具有完全自主知识产权。我国具有完全自主知识产权。上海血液学研究所在国际上率先开展了维甲酸和三氧化二砷联合应用治疗早幼粒细胞白血病白血病的研究，取得了令人满意的效果，随访61例，30个月，无1例复发。(摘自健康报网)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。王振义(1924_ ）血液学专家。1986年在国际上首先创导应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病，获得国际肿瘤研究奖五项，国家级奖七项，1994年当选为中国工程

9、院院士。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。卫生部长卫生部长中科院士中科院士 陈竺陈竺 教授教授资料仅供参考,不当之处，请联系改正。陆道陪陆道陪 中国科学院院士中国科学院院士,亚洲骨髓移植之父亚洲骨髓移植之父，北京大学与复旦大北京大学与复旦大学教授，北京、上学教授，北京、上海道培医院医学总海道培医院医学总监。监。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。公元公元2059年年，毕业于宁夏医科毕业于宁夏医科大学检验学院的大学检验学院的振中华博士，由振中华博士，由于发现白血病致于发现白血病致病基因中的病基因中的HSigg2蛋白，由蛋白，由此研发的复兴甲此研发的复兴甲酸钠

10、，使得白血酸钠，使得白血病患者达到了彻病患者达到了彻底治愈。同年底治愈。同年当当选为中国工程院选为中国工程院院士院士。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。白血病分型及诊断治疗中的应用白血病分型及诊断治疗中的应用 在1976年FAB分类基础上发展而来，以为世界各国广泛采用。M0：急性髓细胞白血病微分化型。骨髓原始细胞浆嗜碱透明，无颗粒及Auer小体。核仁明显。MPO（+）3%。下阶段细胞很少。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。M1型型 骨髓象：增生极度活跃或明显活跃。以青一色原粒细胞为主，可见小原粒细胞，其胞体，胞核园形；核染色质呈细颗粒状，核仁25个，原粒细胞原粒细胞90%（NEC）PO（+

11、）3%。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。M2a型:急性粒细胞白血病部分分化型。骨髓中原粒细胞占3089%（非幼红细胞），幼稚单核细胞10%。M2b型:骨髓中以异常嗜中性中幼粒细胞为主，30%（核浆发育失衡），原、早幼粒细胞明显增多。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。M2a 型型 骨髓象：骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，白血病细胞可骨髓增生极度活跃或明显活跃，白血病细胞可见见Aure小体。白血病细胞特征是核浆发育不平衡，小体。白血病细胞特征是核浆发育不平衡，细胞形态多变，核畸形变如凹陷、折叠、扭曲、分细胞形态多变，

12、核畸形变如凹陷、折叠、扭曲、分叶，核仁明显，胞浆中颗粒早熟即原始期胞浆中可叶，核仁明显，胞浆中颗粒早熟即原始期胞浆中可出现非特异性和特异性颗粒，这种细胞称副原粒细出现非特异性和特异性颗粒，这种细胞称副原粒细胞（胞（Rieder细胞）细胞）.早幼粒、中幼粒、和成熟粒细胞早幼粒、中幼粒、和成熟粒细胞 大于大于10%10%。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。M2b 型型 此型是我国提出的急粒亚型，此型是我国提出的急粒亚型，临床呈亚急性临床呈亚急性 经经过，起病缓慢，多以贫血为首发症状，出血轻过，起病缓慢，多以贫血为首发症状，出

13、血轻 以皮以皮肤瘀点及鼻出血为主。髓外浸润发生率高，完全缓肤瘀点及鼻出血为主。髓外浸润发生率高，完全缓解率高。解率高。骨髓象骨髓象 粒系增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞粒系增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞为主，为主，30%（NEC），），异常中性中幼粒细胞形态特异常中性中幼粒细胞形态特点是核浆发育及不平衡，核染色质细致疏松，核仁点是核浆发育及不平衡，核染色质细致疏松，核仁大明显，胞浆丰富，常见空泡和双层浆。大明显，胞浆丰富，常见空泡和双层浆。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AML-M3型的型的临床表现：临床表现：多见成年人，除了白血病发热、贫血和多见成年人，除了白血病发热、贫血和浸润症

14、状外，全血减低，广泛而严重的出血浸润症状外，全血减低，广泛而严重的出血是本病的特点，以皮肤粘膜最明显，其次为是本病的特点，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道出血，颅内出血最胃肠道、泌尿道、呼吸道出血，颅内出血最为严重，是病人死亡的原因之一。为严重，是病人死亡的原因之一。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。M3a（粗颗粒型）粗颗粒型）胞质丰富胞质丰富 ，有伪足突出，胞质中布满粗大、深染、，有伪足突出，胞质中布满粗大、深染、密集的嗜天青颗粒，可见较多的密集的嗜天青颗粒，可见较多的AuerAuer小体或小体或成束的成束的棒状小体（棒状小体（Auer body)。核形扭曲、折叠胞核常被遮核

15、形扭曲、折叠胞核常被遮盖而轮廓不清。盖而轮廓不清。M3b （细颗粒型）细颗粒型）胞质中的嗜天青颗粒密集而细小，颗粒稀少，核胞质中的嗜天青颗粒密集而细小，颗粒稀少，核扭曲、折叠或分叶，常易误诊为单核细胞。扭曲、折叠或分叶，常易误诊为单核细胞。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AML-CD33(+)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ALL-CD2

16、0(+)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急急性性白白血血病病常常用用细细胞胞化化学学染染色色急急 淋淋急急 粒粒急急 单单P PO OX X -分分化化差差-/+/-分分化化好好+P PA AS S+-/+-/+NE-/+N Na aF F抑抑制制 5 50 0%N Na aF F抑抑制制5 50 0%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单克隆抗体单克隆抗体 M1 1 M2 2 M3 3 M4 4 M5 5 M6 6 M7 7HLA-DR +-+/-+/-CD34 34 +/-+/-+/-+/-+/-CDCD33 33 +/-+/-+/-+/-CDCD13 13 +/-+/-+-+/-+/-CDCD1111 -+/-+/-+/-+/-+/-+/-NRCDCD15 15 -+/-+/-+/-+/-+-+/-+/-NR CDCD1 4 1 4 -+-NR 急性髓细胞白血病免疫分型急性髓细胞白血病免疫分型资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断 根据临床表现、血象、骨髓象；组织化学染色 免疫分型，遗传学标志。鉴别诊断鉴别诊断 1，MDS：骨髓病态造血，原始细胞比例。2，类白血病反应 4，传染性单核细胞增多症 5，巨幼细胞性贫血