糖尿病肾病钠潴留血管紧张素Ⅱ1型糖尿病肾素课件.ppt

1、北京阜外医院北京阜外医院 刘国仗刘国仗厦门厦门 2006-06-03l据据20022002年卫生部组织全国年卫生部组织全国2727万居民营养与健康万居民营养与健康状况调查显示，状况调查显示，1818岁及以上居民高血压患病率岁及以上居民高血压患病率为为18.8%18.8%，患病人数，患病人数1.61.6亿多亿多lDMDM患病率为患病率为2.6%2.6%，IFGIFG患病率为患病率为1.9%1.9%。全国。全国DMDM现现患人数患人数20002000多万，近多万，近20002000万人患万人患IFGIFGl高血压在高血压在DMDM人群中患病率约人群中患病率约40%-60%40%-60%l高血压死亡

2、者高血压死亡者10%10%患患DMDM，DMDM患者中患者中44%44%死亡与高死亡与高血压有关，血压有关，35%-75%35%-75%有并发症的有并发症的DMDM者与高血压者与高血压有关有关l在入选在入选UKPDS UKPDS 36483648例例NODNOD患者中（患者中（MAG 52MAG 52岁、岁、男性男性59%59%），高血压患病率达，高血压患病率达39%39%。lHypertension in Diabetes Study Group.J Hypertension in Diabetes Study Group.J HypertensHypertens.1993;.1993;0

3、01 12 23 34 45 56 67 7正常血压正常血压临界高血压临界高血压确诊为高血压确诊为高血压Adapted from Kannel.JAMA.1996男性女性高血压高血压DMDM者与正常血压者与正常血压DMDM者相比：者相比：l与与DMDM相关性相关性CVCV事件所致死亡事件所致死亡 1.821.82倍倍lMIMI、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率 1.56 1.56倍倍Hypertension in Hypertension in Diabates Diabates Study Group.J Study Group.J Hypertens

4、Hypertens.1993.19930 01 12 23 34 4压者危险性压者危险性非糖尿病正常血非糖尿病正常血糖尿病者危险性增加糖尿病者危险性增加2倍倍糖尿病高血压者危险性增加糖尿病高血压者危险性增加4倍倍Hypertension in Diabetes Study.J Hypertension in Diabetes Study.J HypertensHypertens.1993.1993心心血血管管事事件件相相对对危危险险性性CVDCVD0 010010020020030030012090mmHgDBP90mmHg）随机分成严格随机分成严格血压控制组（治疗后血压为血压控制组（治疗后血

5、压为132/78132/78mmHgmmHg）和适和适当控制组（治疗后血压为当控制组（治疗后血压为138/86138/86mmHgmmHg），），降压降压药为尼索地平或依那普利，随访药为尼索地平或依那普利，随访5.35.3年年 l总病死率：严格血压控制组比适当血压控制组总病死率：严格血压控制组比适当血压控制组低（低（5.55.5vs10.7%vs10.7%、P=0.037P=0.037）Raymond O.Diabetes Care.2000Raymond O.Diabetes Care.2000筛筛 查查l在高血压人群，应作在高血压人群，应作FBSFBS或餐后血糖检测，或餐后血糖检测，伴其他

6、危险因子（肥胖、伴其他危险因子（肥胖、DMDM家族史、年家族史、年龄龄 4040岁者），须检测血糖岁者），须检测血糖l测量血压应成为测量血压应成为DMDM者不可缺内容，必要者不可缺内容，必要时测立位血压，可发现自主神经病变，时测立位血压，可发现自主神经病变，如如BP 130/80 mmHg BP 130/80 mmHg 改日重复测量改日重复测量 诊诊 断断l高血压诊断（有高血压诊断（有DMDM时）：在未用降压药时）：在未用降压药情况下，情况下，SBP130 SBP130 和和/或或DBP80mmHg DBP80mmHg lDMDM诊断诊断:是一组以血糖水平升高为特征是一组以血糖水平升高为特征代

7、谢性疾病群，诊断标准如下：空腹血代谢性疾病群，诊断标准如下：空腹血糖糖7.07.0 或任意时间血糖或任意时间血糖11.111.1mmolmmol/L/L 治疗目标治疗目标l降压目标：降压目标：130/80130/80mmHgmmHg；尿蛋白排泄量尿蛋白排泄量 1 1g/24g/24小时，血压应低于小时，血压应低于125/75125/75mmHgmmHgl降糖目标：降糖目标：FBSFBS在在4.4-6.14.4-6.1mmolmmol/L/L；餐后餐后2 2小时在小时在4.4-8.04.4-8.0mmolmmol/L/L；HbAicHbAic 6.5%6.5%l（20022002年亚太地区年亚太

8、地区2 2型型DMDM政策组制定标准政策组制定标准）非药物治疗非药物治疗l饮食管理饮食管理l减肥减肥l限制钠盐摄入限制钠盐摄入l中等强度规律运动中等强度规律运动 药物治疗药物治疗l非药物治疗非药物治疗BPBP不能达标，应用药物治疗不能达标，应用药物治疗lBP130/80mmHgBP130/80mmHg者，应在非药物治疗基者，应在非药物治疗基础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，应直接用药物治疗应直接用药物治疗lDMDM者血压应控制在可耐受的偏低水平者血压应控制在可耐受的偏低水平ACEI,ARB 与传统用药相比与传统用药相比LIFE *CAPPP NS *ALLHA

9、T *CCB与传统用药相比与传统用药相比NORDIL NS INSIGHT 0.023ALLHAT NS *INVEST 0.004ARB与与CCB 相比相比VALUE *0.5 1对新型降压药有利对新型降压药有利对传统降压药有利对传统降压药有利(*p=0.001*)Adapted from Opie LH.J Hypertension 2004;22;14532Henriksen EJ et al.J Cell Phvsiol.2003;196:171-9AT1受体 降压药选用原则（降压药选用原则（1）l要获得降压最大益处，选择降压药除血要获得降压最大益处，选择降压药除血压水平外压水平外，还

10、应考虑有否危险因素、临还应考虑有否危险因素、临床床CVDCVD及及TODTODl应选择对血糖、血脂及对应选择对血糖、血脂及对DMDM并发症负面并发症负面影响较小药影响较小药 降压药选用原则（降压药选用原则（2）lACEIACEI或或ARBARB为治疗高血压并为治疗高血压并DMDM的首选药物的首选药物lACEIACEI和和ARBARB对肾脏有独特保护作用，除有对肾脏有独特保护作用，除有代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用即应使用ACEIACEI或或ARB ARB l用用ARBARB或或ACEIACEI，应定期检查血钾和肾功能，应定期检查血钾和肾功能 降

11、压药选用原则（降压药选用原则（3）l血压仍未达标，可加血压仍未达标，可加CCBCCB、利尿剂或利尿剂或-B Bl利尿剂和利尿剂和-B B宜用小剂量，如氢氯噻嗪不宜用小剂量，如氢氯噻嗪不超过超过12.5-25 12.5-25 mg/Dmg/D，以免对脂糖代谢有以免对脂糖代谢有不利影响不利影响合并情况合并情况处理处理lCHD/AP-B与与CCBlMI-B ACEI或或ARBl左心功能不全左心功能不全利尿剂利尿剂 ACEI或或ARB或或-Bl肾功能损害肾功能损害(蛋白尿蛋白尿)ACEI或或ARB联合用药（联合用药（1）l将将DMDM或慢性肾病者血压降到或慢性肾病者血压降到 130/80130/80m

12、mHgmmHg，多数高多数高血压患者需联合应用血压患者需联合应用2 2种或更多降压药种或更多降压药l联合用药应以联合用药应以ACEIACEI或或ARBARB其中一种为基础其中一种为基础 ACEIACEI与与CCBCCB联合联合(2)(2)l除加强降压作用外除加强降压作用外 l改善血管内皮功能改善血管内皮功能l减少减少ET-1ET-1的合成和分泌的合成和分泌l发挥更强抗发挥更强抗ASAS作用作用l利于血糖控制利于血糖控制l利于对肾功能保护利于对肾功能保护lACEIACEI可抵消可抵消CCBCCB所致踝部水肿所致踝部水肿 危险因素综合控制危险因素综合控制l高血压伴高血压伴DMDM者常合并腹型肥胖及

13、致者常合并腹型肥胖及致ASAS性性血脂紊乱称为血脂紊乱称为MS MS l对于高血压并对于高血压并DMDM者，应严格控制血压基者，应严格控制血压基础上干预并存危险因素（控制高血糖、础上干预并存危险因素（控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、减肥等）纠正脂质代谢紊乱、减肥等）DandonaDandona P.Circulation.2005;P.Circulation.2005;EckelEckel RH.Lancet.2005 RH.Lancet.2005Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks2006