针灸科疑难病例讨论课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点n1.患者冯某某，男，55岁；n2.因“行走不稳行走不稳2 2年余，加重伴年余，加重伴双下肢双下肢麻木麻木2 2月月 ”入院。患者2年前无明显诱因下出现出现行走不稳，走路左右摇摆，未予重视，2月前行走不稳加重，伴双下肢麻木，踩踩棉花样感，大小便失禁棉花样感，大小便失禁 等，2017-02-01至2017-02-14在浙二医院神经内科对症治疗。2017-01-20浙二医院急诊：血血钾钾2.75mmol/L2.75mmol/L。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n3.既

2、往有高血压史十余年，有冠心病、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、脂肪肝和前列腺增生伴结石病史2年余。n4.有长期饮酒史长期饮酒史3030年余年余，每日至少4两以上白酒。n5、患者自发病以来，病来患者神志清，精神可，胃纳可，二便失禁，无潮热盗汗，体重无明显减轻。舌暗红，苔舌暗红，苔白腻，脉弦数。白腻，脉弦数。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查n神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼震（-）。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。双上肢震颤双上肢震颤，肌力5级，双下肢肌力双下肢肌力5-5-级级，双上肢肌张力稍高双上肢肌张力稍高

3、，双下肢肌张力无殊。双上肢深反射活跃，双下肢深感觉减退，右下肢浅感觉较左下肢减弱双上肢深反射活跃，双下肢深感觉减退，右下肢浅感觉较左下肢减弱，闭目难立征（闭目难立征（+），指鼻试验、跟膝胫试验阳性），指鼻试验、跟膝胫试验阳性，轮替试验阴性。双侧巴氏征阴性，Hoffmann征（-）。双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查n（2017-02-022017-02-02浙二医院）：浙二医院）：维生素维生素B B12

4、121478pmol/L1478pmol/L，血清叶酸，血清叶酸54.48nmol/L,54.48nmol/L,铁蛋白铁蛋白483.5ng/mL 483.5ng/mL；血常规：白细胞计数血常规：白细胞计数 9.09.0*109/L,109/L,红细胞红细胞 2.852.85*109/L,109/L,血红蛋白血红蛋白96g/L96g/L；红细胞压积；红细胞压积0.2830.283；红细胞；红细胞平均容积平均容积99.3fL99.3fL；血小板计数；血小板计数383383*109/L109/L；中性粒细胞百；中性粒细胞百分比分比73.8%73.8%；n（2017-02-022017-02-02）总

5、蛋白）总蛋白57.3g/L57.3g/L；白蛋白；白蛋白 31.8g/L31.8g/L；白蛋；白蛋白白/球蛋白球蛋白1.251.25；甘氨酰脯氨酸氨基肽酶；甘氨酰脯氨酸氨基肽酶29U/L29U/L；血胆碱酯；血胆碱酯酶酶4.1KU/L4.1KU/L；C-C-反应蛋白反应蛋白54.4mg/L54.4mg/L。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊还需要哪些检查？确诊还需要哪些检查？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头颅头颅MRIMRI头颅头颅CTCT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

6、系网站或本人删除。腰椎腰椎MRIMRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈椎颈椎MRIMRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊需要的辅助检查项目确诊需要的辅助检查项目1n2017-02-02腰穿压力示155mmH2O，有核细胞4*106/L，潘氏试 验阳性，葡萄糖2.68mmol/L，蛋白含量82.00g/dL 。n磁共振（脊柱，2017-02-04）：胸椎扫描，脊髓未见明显异常。n头颅MR：两侧半卵圆中心、侧室旁少许腔隙灶，老年病改变，第5、6脑室形成。n甲功全套、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体检查无殊。

7、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊需要的辅助检查项目确诊需要的辅助检查项目2n脊柱磁共振（浙二，2017-02-04）：腰5/骶1椎间盘向后突出，腰椎退行性变。颈椎MR：颈椎退行性变，颈椎间盘变性伴颈3/4、颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘膨出，颈4-7平面黄韧带增厚，颈5-7平面椎管狭窄。n肌电图（浙二，2017-01-25）：右正中、尺、胫、腓总运动神经传导速度减慢。右腓总神经运动传导诱发电位波幅降低。右正中浅支、尺浅支、腓浅、腓肠感觉神经传导速度减慢，感觉传导诱发电位波幅降低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

8、网站或本人删除。刻下症见：n面色萎黄，身体羸弱，步履为艰，嗜酒如命，二便不利，胃纳欠佳，夜寐尚安。舌暗红，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦数。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性？脊髓亚急性联合变性？Subacute combined Degeneration of the Spinal Cord,SCD文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚

9、急性联合变性的临床表现临床表现n1.双下肢深感觉缺失n2.感觉性共济失调感觉性共济失调n3.痉挛性截瘫n4.周围性神经病变等周围性神经病变等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的诊断标准诊断标准n1.中年以后发病n2.脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征n3.合并贫血n4.Vit.B12治疗后神经症状改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的鉴别诊断鉴别诊断n周期性麻痹n脑血管意外：脑出血、脑梗塞等。n多发性神经病n脊髓压迫症n多发性硬化（MS）n神经梅毒文档仅供参考，不能

10、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的研究新进展研究新进展n维生素B12水平（病因）n磁共振（后索、侧索）n神经电生理检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院诊断入院诊断西医诊断西医诊断：n1.脊髓病亚急性联合变性n2.高血压病n3.痛风n4.冠状动脉粥样硬化性心脏病n5.颈椎间盘突出n6.腰椎间盘突出n7.轻度贫血n8.酒精戒断综合征n9.脂肪肝n10.腰痛 中医诊断：中医诊断：痿病痿病 痰瘀互结证痰瘀互结证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方案？治疗方案

11、？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医治疗：中医治疗：n针灸：头皮针、体针、灸法、电针、穴位注射针灸：头皮针、体针、灸法、电针、穴位注射 腹面采用腹针结合曲骨、中极穴长针深刺。背面采用夹髓针结合韩式电针仪2/100Hz波形跨接n 双下肢选取三阳经穴结合针刺涌泉穴。n中药：化痰通络为法，二陈汤及桃红四物汤化裁n中医护理：活血化瘀中药熏蒸治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针灸交替治疗方案（一）针灸交替治疗方案（一）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西医治疗：西医治疗：n甲钴胺针、叶酸片及呋喃硫胺片营养神经n泮托拉唑胶囊护胃n氨氯地平片降压n瑞舒伐他汀钙片降脂n阿米替林片改善戒断症状 同时配合康复治疗同时配合康复治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结语：结语：n现状：能独立行走（不借助助行器）500500米以上，米以上，双下肢略有踩棉花感，已无二便失禁已无二便失禁。n科室又迎锦旗一面。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢!