食管癌护理病历讨论课件.pptx

1、食管癌的护理食管癌的护理目目 录录一、病例汇报一、病例汇报二、概述二、概述三、病因三、病因四、病理及分型四、病理及分型五、症状五、症状六、辅助检查六、辅助检查七、诊断要点七、诊断要点八、处理原则八、处理原则九、护理九、护理十、健康教育十、健康教育目录目录患者 江华源 男 46岁因“进行性吞咽困难三月进行性吞咽困难三月”入院。患者于三月前进食干饭后出现哽噎感，无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感，无黑便，未在意，未作诊治。一月前进食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛，无呕血。胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物活检病理结果为：鳞癌。病史汇报病史汇报在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合术切口敷

2、料干燥，持续胃肠减压引流出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管引流处血性液体，留置尿管引流出黄色尿液给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持对症治疗病史汇报病史汇报食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2全世界每年约有22万人死于食道癌。概概 述述食管（前面观）食管（前面观）亚硝胺类食管粘膜的损伤霉菌致癌因素微量元素遗传因素病病 因因直接播散与浸润 淋巴结转移 血行转移 转移途径转移途径症症 状状 进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。症症 状状咽不下去进

3、行性吞咽梗阻进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐恶心呕吐疼疼痛痛消瘦消瘦早期体征缺如。晚期可出现呃逆、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。体体 征征X线钡餐造影胸部CT扫描食管内镜超声检查食管脱落细胞学检查纤维内窥镜检查辅助检查辅助检查处理原则处理原则食食管管癌癌治治疗疗手手术术治治疗疗免疫免疫治疗治疗中医中医中药中药治疗治疗放疗放疗化疗化疗护护 理理减轻焦虑减轻焦虑加强营养加强营养减少或不发生减少或不发

4、生术后并发症术后并发症学会有效的进学会有效的进食方法食方法护理护理目标目标 针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。术前护理术前护理 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。术前护理术前护理注意口腔卫生；术前安置胃管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；术前护理术前护理戒烟呼吸训练术前护理术前护理术前护理术前护理深呼吸咳嗽排痰床上排便患者麻醉未清醒

5、取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。术后护理术后护理保持胃肠减压管通畅保持胃肠减压管通畅妥善固定，防止脱出严密观察颜色、性质、量经常挤压胃管，防止阻塞胃管脱出，不得盲插术后护理术后护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 保持密封，连接牢固、畅常注意无菌操作观察引流液的性质和量鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管术后护理术后护理尿管护理尿管护理妥善固定定

6、时开放防止逆行感染 术后护理术后护理给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改善组织供氧。定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。术后护理术后护理把床档提起，嘱患者坐起把床档提起，嘱患者坐起咳嗽时可以双手拉住床档咳嗽时可以双手拉住床档借力。借力。食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第1012日改无渣半流质饮食病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。少量多餐，避免生、冷、硬食物半卧位 术后护理术后护理表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚

7、至发生休克。护理措施：保持有效的胃肠减压 合理有效地使用抗生素，加强呼吸 道和口腔护理 补充足够的营养和热量术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。护理措施：保持胸腔引流管通畅并记录引流量。嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。更换引流装置时要保持密闭和无菌。术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理肺部感染和肺不张功能性胃排空障碍等术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理食管癌术后肠内营养开始的时机肠内营养的制剂肠内营养的途径及方法 经空肠造口管行EN支持 肠内营

8、养输注方法有连续性经泵滴注、间歇性重力滴注和一次性给予三种方法肠内营养的护理知识肠内营养的护理知识 运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。不适随诊：出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。健康教育健康教育 饮食指导：应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病人饮食中主要注意避免：当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽 避免进食冷流食 不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。健康教育健康教育33写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日