外科护理学-肠梗阻病人的护理-课件.pptx

1、1ppt课件情境导入情境导入 张先生，41岁。前天晚上与朋友聚餐，吃得过饱，半夜突然出现阵发性腹部剧烈疼痛、伴呕吐，腹胀难受，曾多次上厕所也不能排便排气。入院查体：腹部膨隆，全腹有压痛，但无反跳痛、肌紧张，肠鸣音亢进，腹平片示多个阶梯状排列的“气液平面”。1、2 2、正确对张先生进行、正确对张先生进行非手术治疗的护理非手术治疗的护理。2ppt课件教学目标教学目标3ppt课件概念、分类和病理生理护理计划010102020303040405050606护理评价4ppt课件一、概念一、概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠梗阻。5ppt课件一、分类一、分类1、根据病因分类（1）机械性肠梗阻：临床最

2、常见临床最常见粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后；肠扭转：青年人多发生于小肠，常因为餐后剧烈活动；老年人多发生于乙状结肠，常因为肿瘤、粪石；肠套叠：2岁以内儿童多见，果酱样大便和呕吐。6ppt课件一、分类一、分类（2）动力性肠梗阻：肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。腹部术后；中毒。（3）血运性肠梗阻：肠管血运障碍7ppt课件一、分类一、分类2、根据肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，也有肠管血运障碍。3、其他分类根据梗阻部位：高位；低位根据梗阻程度：完全性；不完全性根据轻重缓急：急性；慢性8ppt课件（一）局部

3、1、肠管蠕动增强2、肠腔积气、积液、扩张3、肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身1、水、电解质紊乱与酸碱失衡2、感染、中毒、休克3、呼吸和循环功能障碍9ppt课件10ppt课件1、既往史：有无，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史；2、现病史：整个起病情况和过程，伴随症状、健康问题对患者日常生活的影响；3、主诉：目前最难受的症状；4、成长发育史：有无习惯性便秘等。11ppt课件 1症状 2体征 3几种特殊类型的肠梗阻身体状况身体状况痛、吐、胀、闭局部、全身肠粘连、肠扭转、肠套叠12ppt课件13ppt课件14ppt课件不对称的腹胀。15ppt课件 16ppt课件（1）视诊：腹部膨隆、可见肠型和蠕动波；（

4、2）触诊：单纯性肠梗阻有轻度压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。（3）叩诊：绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音；（4）听诊：机械性梗阻肠肠鸣音亢进，有气过水声；动力性肠梗阻肠鸣音减弱或者消失。17ppt课件 肠梗阻初期：无明显变化。肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻：脱水体征唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿；中毒和休克面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。18ppt课件名称名称好发人群好发人群常发生部位常发生部位诱因诱因临床表现临床表现处理原则处理原则粘连性肠梗阻腹部手术、腹腔炎症、创伤、出血手术切口处饮食不当剧烈活动体位突然改变痛、吐、胀、闭可考虑非手术治疗肠扭转青壮年老年男性小肠乙

5、状结肠餐后剧烈活动习惯性便秘剧烈绞痛，胀痛及时手术治疗肠套叠2岁以内儿童，（4-10个月的婴儿）回结肠肠道系统发育不完善腹痛、果酱样便腹部肿块早期复位紧急手术19ppt课件1、20ppt课件1、实验室检查缺水血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高；出现感染体温升高；白细胞计数增加。2、X线检查（1）肠梗阻发生46小时后，腹部立位或侧卧透视（图15-12、图15-13）或摄片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢；（2）绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢。辅助检查辅助检查21ppt课件22ppt课件 禁饮禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液、防治感染、休克粘连松解术、复位术切除吻合肠造口23ppt课件1急性

6、疼痛2体液不足3体温升高4潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关。腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠粘连。24ppt课件25ppt课件26ppt课件1、缓解疼痛和腹胀（1）禁饮禁食：待到肠梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后半流质（2）胃肠减压：减少肠道内积存的气液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血运恢复；降低腹内压，改善呼吸、循环。（3）安置体位：半卧位（4）解痉止痛：遵医嘱使用阿托品；禁止使用吗啡。27ppt课件呕吐时坐起/头偏向一侧，及时清除口

7、腔内呕吐物；28ppt课件29ppt课件30ppt课件1、体位：全麻术后平卧位，头偏向一侧；血压平稳后半卧位。2、饮食：胃肠减压+静脉输液；待肛门排气后可进少量流质逐步过渡到软食。原则是少量多餐、禁食油腻、逐渐过渡。3、早期活动：防止肠粘连。31ppt课件32ppt课件。33ppt课件34ppt课件选择题选择题问：1、临床最常见的引起肠梗阻的原因是（）A肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C肠套叠 D肠粘连 E肠肿瘤2、肠梗阻病人的共同临床特征是（）A腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气 35ppt课件选择题选择题3、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（）A.梗阻的病因 B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E有无并发症4、肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但（）除外 A水、电解质缺失 B休克和酸碱失衡 C急性中毒性肠扩张 D感染和毒血症 E呼吸和循环功能障碍36ppt课件