妊娠高血压疾病护理查房-课件.ppt

1、1ppt课件4123病情回顾病情回顾相关知识相关知识护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施健康指导健康指导查房重点温馨产科2ppt课件病例介绍文仙芝，女，44岁，因“停经326周，血压进行性升高伴浮肿2月余”于2015年9月20日10：49以“重度子痫前期”收入院。月经、婚育史：平素月经周期规则，2530天左右LMP：2015.2.4，EDC：2015.11.11，患者停经2月自测尿HCG(),后B超证实宫内妊娠。早孕反应不明显，孕早期无阴道流血，无发烧，无接触放射线货其他有害物质。孕5月自感胎动至今无异常。孕期未正规检查，唐筛及胎儿中孕形态学检查均未做。患者孕5月产检空腹血糖：5.36mmol

2、/L,未予特殊处理，自述OGTT检查正常，报告单未见。7月产检血压129/86mmHg，伴下肢轻度浮肿，未予重视。后感全身浮肿加重明星，遂于9.17行产检，血压170/100mmHg，于宁国市人民医院住院治疗，予以解痉降压等对症支持治疗，住院期间监测血压仍波动于150 170/90 100mmHg，建议转上级医院就诊。近3天感头晕头疼，眼部胀痛，无全身皮肤瘙痒，浮肿。无见红，无阴道流液，急诊入我科。近日饮食睡眠可，二便正常。温馨产科3ppt课件病例介绍既往史：既往体键，否认心血管、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传既往史：既往体键，否认心血管、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、

3、输血及药物过敏史染病史，否认外伤、手术、输血及药物过敏史入院查体：神情，精神可，入院查体：神情，精神可，T T：36.5 P:7836.5 P:78次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：164/102mmHg164/102mmHg，身高：，身高：158cm158cm。全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未。全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹膨隆，呈纵椭圆形，肝脾肋下未及；活动未闻及明显病理性杂音；腹膨隆，呈纵椭圆形，肝脾肋下未及；活动自如，

4、双下肢水肿自如，双下肢水肿()。产科检查：宫高：产科检查：宫高：30cm30cm，腹围：，腹围：110cm110cm，胎方位，胎方位LOALOA，胎心，胎心142142次次/分，分，先露头，宫缩无，胎膜未破。辅助检查：先露头，宫缩无，胎膜未破。辅助检查：2015.9.202015.9.20本院本院B B超示：宫内超示：宫内妊娠，单活胎，妊娠，单活胎，BPD82mmBPD82mm，FL61mmFL61mm，胎盘位于子宫后壁，厚，胎盘位于子宫后壁，厚36mm36mm，羊，羊水最大径线水最大径线72mm72mm，羊水指数，羊水指数185mm185mm，胎盘成熟度，胎盘成熟度级，羊水偏多级，羊水偏多入

5、院诊断：重度子痫前期；妊娠期糖尿病；孕入院诊断：重度子痫前期；妊娠期糖尿病；孕32326 6周待产，周待产，G4P2G4P2，LOALOA温馨产科4ppt课件妊娠期高血压疾病的定义是孕妇是孕妇 特有的疾病特有的疾病多数发生在妊娠多数发生在妊娠2020周与产后两周周与产后两周典型的临床表现为典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿高血压，水肿，蛋白尿严重时出现抽搐，昏迷严重时出现抽搐，昏迷是孕产妇是孕产妇 常见死因之一常见死因之一 温馨产科5ppt课件病因 好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，血压、肾炎、糖尿

6、病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。家族性高血压。病因学说：病因学说：免疫学说免疫学说 子宫子宫 胎盘缺血学说胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征缺钙与妊高征温馨产科6ppt课件温馨产科病理变化基本病变基本病变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身多器官全身多器官 缺血缺氧缺血缺氧心脏心脏脑脑肝肝 肾肾胎盘胎盘胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血管管腔血管管腔狭窄狭窄周围阻力周围阻力血压血压血管内血管内皮损伤皮损伤通透性通透性增加增加体液，体液，蛋白质蛋白质外渗

7、外渗蛋白尿蛋白尿水肿水肿血液浓缩血液浓缩7ppt课件温馨产科分类及临床表现分类 临床表现1、妊娠期高血压、妊娠期高血压：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。2、子痫前期、子痫前期轻度轻度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+；重度重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上.3、子痫、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。4、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压

8、并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。8ppt课件诊 断根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等.临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷辅助检查:血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能 眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失明.其它检查:心电图 超声心动 胎盘

9、功能 胎儿成熟度9ppt课件温馨产科治疗妊娠期高血压：妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、休息、左侧卧位、饮食、药物饮食、药物子痫前期子痫前期的治疗原则：的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、解痉、降压、镇静、合理扩容合理扩容 及必要时利尿及必要时利尿.2.适时终止妊娠适时终止妊娠10ppt课件温馨产科 解痉药物：硫酸镁镇静药物：地西泮、冬眠药物。降压药物：药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。扩容治疗：指征：血细胞比容0.35;全血粘度比值3.6;血浆粘度1.6;尿比重1.020 禁忌症：心、肺、肾功能不全。利尿药物：不常规用。呋塞米、甘露醇11ppt课

10、件温馨产科终止妊娠的指征：（1）先兆子痫患者积极治疗）先兆子痫患者积极治疗24-48小时小时无明显好转；无明显好转；（2）先兆子痫患者，胎龄已超过）先兆子痫患者，胎龄已超过34周周者；者；胎龄不足已超过胎龄不足已超过3434周周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。（3）先兆子痫孕妇，胎龄不足）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；（4）子痫控制后）子痫控制后2小时小时可考虑终止妊娠。可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：1.引

11、产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产）宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产）2.2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。内经阴道分娩的。12ppt课件温馨产科子痫的护理措施：控制抽搐 首选药物为硫酸镁，必要时加用镇静剂和降压药。专人护理，防止受伤 发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息，立即给氧。拉起床挡，并放置一些枕头于患者与床挡之间，以免患者受伤严密监护

12、监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，观察有无宫缩，胎儿情况，并判定是否已临产。减少刺激，以免诱发抽搐 将患者安排于单人暗室，避免声光刺激做好终止妊娠的准备13ppt课件温馨产科使用硫酸镁的注意事项定时检查膝腱反射是否减弱或消失定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分分尿量不少于尿量不少于25ml/h25ml/h或不少于或不少于 600ml/24h600ml/24h备备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml14ppt课件温馨产科护理诊断：有受伤的危险：与可能发生抽搐有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关营养失调：低于机体需要量 与长

13、期进食不足有关焦虑：与担心宝宝的安危有关知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压相关知识有关潜在并发症：硫酸镁中毒、胎盘早期剥离等15ppt课件护理措施：温馨产科P1：有受伤的危险：与可能发生抽搐有关I1：严密观察：密切注意生命体征及尿量，记出入量。I2：减少刺激，以免诱发抽搐：保持病室安静，以避免声光刺激，一切治疗活动及护理操尽量轻柔且相对集中。I3：专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先保持呼吸道通畅，立即给氧，病人取头低侧卧位。I4：病人一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选解痉药物。I5：为终止妊娠做好准备O1：2015.9.20 13:30 孕妇安静入睡中16ppt课件温馨产科P2：有皮肤完整性受

14、损的危险：与长期卧床有关I1：做好晨晚间护理，保持床单位的整洁、干燥、舒适I2：保证充分的睡眠，以左侧卧位为宜，但不宜长时间保持一种体位，加强巡视，嘱病人多翻身I3：加强水肿部位的观察，避免皮肤的破溃，加强生护护理，保持皮肤的清洁干燥I4：饮食护理：足够蛋白质，高维生素饮食。水肿者限制食盐入量O2：皮肤完好，安静入睡17ppt课件温馨产科P3：营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关I1：监测并记录病人的进食量I2：按医嘱使用能增加病人食欲的药物I3：鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲I4：防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好地就餐环境O3：孕妇能正常进食18ppt课

15、件温馨产科P4：潜在并发症：硫酸镁中毒I1：护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项，用药前及用药期间监测：膝反射必须存在；呼吸16次/分：尿量每小时不少于25mlI2：监测血压（平稳降压）：尼卡地平持续泵入，口服长期降压药I3：床边备10%的葡萄糖酸钙I4：用药期间监测胎心I5：监测血清镁离子浓度：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75 1mmol/L；治疗有效浓度为1.8 3.0mmol/L；若3.5mmol/L即可发生镁中毒O4：患者神情，呼吸平稳，膝反射存在，无不适主诉19ppt课件P5：焦虑：与担心宝宝的安危有关I1：多于患者沟通、交流、理解病人的感受I2：宣传子痫前期转归好的病例

16、，告知相关知识I3：动员家庭支持，给予病人安慰I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足的睡眠O5：患者和家属焦虑的心情得到缓解温馨产科20ppt课件P6：知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压相关知识有关I1：告知病人妊娠期高血压的相关知识，宣传转归好的病例I2：告知病人治疗的药物及其疗效I3：让患者知道配合治疗的重要性O6：患者能够掌握妊娠期高血压疾病的相关知识，很好的配合治疗温馨产科21ppt课件健康指导1.对轻度妊娠期高血压的病人，应进行饮食指导并注意休息，以左侧卧位为主，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，加强产前检查，定期接受产检保护措施2.对重度妊娠期高血压疾病的病人，应使病人掌握识别不适症状及用药后的不适反应。3.掌握产后的自我护理方法，加强母乳喂养的指导。同时注意家属的健康教育，使孕妇得到心理和生理的支持温馨产科22ppt课件 Thank you 温馨产科23ppt课件