老年糖尿病的照护-曾良达诊所课件.ppt

1、老年糖尿病友的照護老年糖尿病友的照護曾良達醫師曾良達醫師家庭醫學科專科醫師家庭醫學科專科醫師肥胖醫學科專科醫師肥胖醫學科專科醫師合格糖尿病衛教人員合格糖尿病衛教人員參考資料：參考資料：l20012001年健康世界：年健康世界：老年與糖尿病老年與糖尿病 戴東原教授戴東原教授l20012001年台灣醫界：年台灣醫界：老年人的糖尿病老年人的糖尿病 葉宏明醫師葉宏明醫師一一.那些因素促使第二型糖尿病人那些因素促使第二型糖尿病人 口快速增加？口快速增加？l物質文明的進步、體型增胖、缺乏運動、物質文明的進步、體型增胖、缺乏運動、人口的老化人口的老化l19851985年台灣地區調查年台灣地區調查 40-49

2、40-49歲糖尿病盛行率：歲糖尿病盛行率：4%4%70 70歲以上糖尿病盛行率：歲以上糖尿病盛行率：12%12%l年齡愈大糖尿病盛行率愈高年齡愈大糖尿病盛行率愈高l美國非白種美國老人：美國非白種美國老人：2020%DM%DM 25%IGT 25%IGT二二.為什麼年老會造成人體對葡萄為什麼年老會造成人體對葡萄 糖的失耐？糖的失耐？l年老造成的血糖上升以飯後值較為明顯年老造成的血糖上升以飯後值較為明顯l每增加每增加1010歲歲飯前血糖值上升約飯前血糖值上升約1mg/dl1mg/dl 葡萄糖負荷後的葡萄糖負荷後的1-2hrs1-2hrs上升上升6 6 13mg/dl13mg/dll可能原因：可能原

3、因：1.1.胰島素抗拒性胰島素抗拒性 2.2.葡萄糖的傳送葡萄糖的傳送 3.3.運動運動三三.那些是老年糖尿病人常見的合那些是老年糖尿病人常見的合 併症？併症？l心臟血管、末梢血管、微血管病變、神經心臟血管、末梢血管、微血管病變、神經病變、隨年齡的增長及糖尿病罹病期的延病變、隨年齡的增長及糖尿病罹病期的延長，罹患率也越增加長，罹患率也越增加lDCCTDCCT、UKPDSUKPDS：糖尿病控制愈好其合併症發生率也愈低糖尿病控制愈好其合併症發生率也愈低 老年人對低血糖的警覺性及適應力都較差老年人對低血糖的警覺性及適應力都較差四四.對老年糖尿病人門診或住診治對老年糖尿病人門診或住診治 療孰好？療孰好

4、？l住院本身會導致老年人身體的衰退住院本身會導致老年人身體的衰退l老年人，尤其是罹糖尿病者，除非不得已老年人，尤其是罹糖尿病者，除非不得已才住院，才住院，門診追蹤治療反而比較好門診追蹤治療反而比較好五五.老年糖尿病人常見的眼疾有那老年糖尿病人常見的眼疾有那 些？些？A Al失明的原因：失明的原因：視網膜病變視網膜病變 (第第1 1型：型：80%80%，第，第2 2型：型：30-40%)30-40%)老年性白內障老年性白內障 (2(2倍倍)老年性黃斑部退化老年性黃斑部退化 (1.6(1.6倍倍)廣角性青光眼廣角性青光眼 (1.3(1.3倍倍)五五.老年糖尿病人常見的眼疾有那老年糖尿病人常見的眼疾

5、有那 些？些？B Bl未做眼底視網膜檢查的因素未做眼底視網膜檢查的因素住在交通不便的郊外住在交通不便的郊外診斷時年齡較大診斷時年齡較大罹糖尿病期短罹糖尿病期短受教育年數低受教育年數低受非糖尿病專科醫師的照顧受非糖尿病專科醫師的照顧六六.老年的糖尿病人腎臟病變情況老年的糖尿病人腎臟病變情況 如何？如何？A Al正常人的老化：正常人的老化：3030歲歲8080歲，腎臟組織歲，腎臟組織 20-30%20-30%l30 y/o Cr30 y/o Cr：1 1mg/dl mg/dl Ccr Ccr：17ml/min 17ml/min 80 y/o Cr 80 y/o Cr：1 1mg/dl mg/dl

6、Ccr Ccr：64ml/min64ml/minl老年人肌肉組織比較萎縮，所以肌肉代謝產物肌老年人肌肉組織比較萎縮，所以肌肉代謝產物肌酸酐比較少酸酐比較少l腎臟功能明顯減退下，腎臟功能明顯減退下，CrCr仍然保持正常仍然保持正常l判讀老年人的腎功能判讀老年人的腎功能，BUNBUN反而比較準確反而比較準確六六.老年的糖尿病人腎臟病變情況老年的糖尿病人腎臟病變情況 如何？如何？B Bl台灣初診斷台灣初診斷ESRD:DMESRD:DM佔佔30%30%l台灣將近三萬的洗腎病人當中台灣將近三萬的洗腎病人當中DMDM佔佔25%25%l表示糖尿病人在洗腎過程中死亡率表示糖尿病人在洗腎過程中死亡率較高較高七七

7、.如何做可以使老年糖尿病人腎如何做可以使老年糖尿病人腎 臟病功能保持好一點？臟病功能保持好一點？l把糖尿病、高血壓控制好把糖尿病、高血壓控制好 留意留意姿態性低血壓姿態性低血壓l適當蛋白適當蛋白(每公斤理想體重每公斤理想體重1.0-1.21.0-1.2公克公克)飲食飲食l不要隨便服用成分不明的藥物不要隨便服用成分不明的藥物八八.老年糖尿病人有那些神經系統老年糖尿病人有那些神經系統 的異常？的異常？A Al19931993年年楊格楊格的報告：的報告：DMDM神經病變神經病變20-29y/o20-29y/o5%5%70-79y/o 70-79y/o44.2%44.2%罹病超過罹病超過1010年發生

8、率超過年發生率超過1/31/3l由於下肢之知覺遲鈍，關節動作之受限，以及由於下肢之知覺遲鈍，關節動作之受限，以及白內障使得老年的糖尿病人無法做到每天必須白內障使得老年的糖尿病人無法做到每天必須實施的實施的足部檢查足部檢查，因而增加腳部潰瘍及感染，因而增加腳部潰瘍及感染，甚至於截肢的危險性甚至於截肢的危險性八八.老年糖尿病人有那些神經系統老年糖尿病人有那些神經系統 的異常？的異常？B BlTCATCA可減輕神經病變的症狀，可能因併發姿可減輕神經病變的症狀，可能因併發姿勢性低血壓及精神的抑制，使得老年人無勢性低血壓及精神的抑制，使得老年人無法適應法適應l只有在老年糖尿病人才可能看到只有在老年糖尿病

9、人才可能看到 糖尿病性肌肉萎縮糖尿病性肌肉萎縮 糖尿病神經性惡質糖尿病神經性惡質-症狀為劇痛、消沉、厲症狀為劇痛、消沉、厲 害體重減輕害體重減輕 -1-1 1.51.5年自癒年自癒九九.老年糖尿病人容易出現認知的老年糖尿病人容易出現認知的 缺陷嗎？缺陷嗎？是的是的l包括：包括：複雜的精神軌跡複雜的精神軌跡 語言的學習語言的學習 記憶力及注意力的障礙記憶力及注意力的障礙l發生原因發生原因：糖尿病的控制不好糖尿病的控制不好 末梢神經病變末梢神經病變 臨床未察覺的中風臨床未察覺的中風 反覆的低血糖反覆的低血糖使得使得老年的糖尿病人在老年的糖尿病人在學習新技巧學習新技巧時必須付出時必須付出加倍的努力加

10、倍的努力十十.老年糖尿病人容易得憂鬱症嗎？老年糖尿病人容易得憂鬱症嗎？l老年人容易發生憂鬱症，糖尿病人也容易老年人容易發生憂鬱症，糖尿病人也容易發生憂鬱症發生憂鬱症 老年糖尿病人發生憂鬱症機會當然更高老年糖尿病人發生憂鬱症機會當然更高l在沒有堅強的家庭或社會的支持下，這些在沒有堅強的家庭或社會的支持下，這些病人可能無法適應日常生活的壓力，以至病人可能無法適應日常生活的壓力，以至於無法平安地過日子於無法平安地過日子l由於憂鬱症與認知的缺陷有關，好好治療由於憂鬱症與認知的缺陷有關，好好治療老年糖尿病人憂鬱症，有助於改善他們認老年糖尿病人憂鬱症，有助於改善他們認知上的缺陷知上的缺陷十一十一.老年糖尿

11、病人如何來預防大老年糖尿病人如何來預防大 血管疾病的發生？血管疾病的發生？A Al老年糖尿病人容易得高血壓、血管疾老年糖尿病人容易得高血壓、血管疾病病(中風、心臟、末梢血管疾病中風、心臟、末梢血管疾病)l與國外糖尿病人死亡排序的不同點，與國外糖尿病人死亡排序的不同點，在於在於我們的糖尿病人中風的發生率高我們的糖尿病人中風的發生率高於心臟血管疾病於心臟血管疾病十一十一.老年糖尿病人如何來預防大老年糖尿病人如何來預防大 血管疾病的發生？血管疾病的發生？B Bl預防血管疾病的發生：在預防血管疾病的發生：在IGTIGT階段階段就要注意就要注意 改善糖分代謝的異常改善糖分代謝的異常 -減輕體重減輕體重

12、-戒菸戒菸 -增加運動增加運動 -改善飲食改善飲食 -控制高血脂、高血壓控制高血脂、高血壓十二十二.老年糖尿病人得急性心肌梗老年糖尿病人得急性心肌梗 塞時預後如何？塞時預後如何？l由於疼痛症狀不明顯，因而疏於即時醫療而增加由於疼痛症狀不明顯，因而疏於即時醫療而增加生命的危險性生命的危險性l死亡率、心因性休克、心臟衰竭、心肌梗塞再發死亡率、心因性休克、心臟衰竭、心肌梗塞再發率都比較高率都比較高l糖尿病人得中風的機會為正常人的糖尿病人得中風的機會為正常人的2-32-3倍倍 死亡率、再發率比較高，復原率比較低死亡率、再發率比較高，復原率比較低l7070歲以後才發病的歲以後才發病的DMDM ，其存活率

13、與非，其存活率與非DMDM者沒差別者沒差別但因控制不好而發生但因控制不好而發生DKA DKA、HHNKHHNK時，死亡率就會時，死亡率就會顯著升高顯著升高十三十三.對老年糖尿病人的治療應該對老年糖尿病人的治療應該 持有怎樣的看法？持有怎樣的看法？l兩派想法兩派想法-減輕痛苦，不在延長生命減輕痛苦，不在延長生命 -與年輕人完全一樣與年輕人完全一樣 -依據老年人的依據老年人的實際健康狀態實際健康狀態l治療的主要目的治療的主要目的避免避免DKA.HHNKDKA.HHNK及慢性合併症及慢性合併症lA1CA1C以不超過以不超過7.0%7.0%為目標為目標l罹心臟血管及腦血管疾病的老年人一旦發生罹心臟血管

14、及腦血管疾病的老年人一旦發生 低血糖低血糖 恢復速度慢恢復速度慢 危險性特別高危險性特別高 儘量避免發生儘量避免發生十四十四.老年糖尿病人一般治療策略老年糖尿病人一般治療策略 如何？如何？A A 注意妨礙治療的生活習性注意妨礙治療的生活習性 取得過去的詳細病史取得過去的詳細病史 理學檢查要注意理學檢查要注意 精神及機能狀態精神及機能狀態十四十四.老年糖尿病人一般治療策略老年糖尿病人一般治療策略 如何？如何？B Bl常見的問題：常見的問題：口水分泌少口水分泌少 引起口渴引起口渴 味覺味覺.嗅覺減退嗅覺減退 對肚子餓或口渴覺察力差對肚子餓或口渴覺察力差 感染症抵抗力低感染症抵抗力低 配偶去世配偶去

15、世 教育程度低教育程度低 生活孤立生活孤立 貧苦貧苦 增加治療上的困難度增加治療上的困難度 十五十五.老年糖尿病人飲食方面有哪老年糖尿病人飲食方面有哪 些常遇到的問題？些常遇到的問題？A Al肥胖比例約三成，需飲食肥胖比例約三成，需飲食.運動來減輕體重運動來減輕體重以促進一般的健康及糖尿病的控制以促進一般的健康及糖尿病的控制l短時間改變飲食習慣非常不容易短時間改變飲食習慣非常不容易 尤其是認知有缺陷或常見噁心的老人尤其是認知有缺陷或常見噁心的老人十五十五.老年糖尿病人飲食方面有哪老年糖尿病人飲食方面有哪 些常遇到的問題？些常遇到的問題？B Bl老年人發生噁心原因老年人發生噁心原因-孤獨孤獨 貧

16、苦貧苦 基礎代謝率減低基礎代謝率減低 味覺及嗅覺減退味覺及嗅覺減退 運動障礙運動障礙 憂鬱憂鬱 認知缺陷認知缺陷l初診斷時儘量以初診斷時儘量以飲食飲食來控制，切勿倉促用藥來控制，切勿倉促用藥十六十六.老年糖尿病人如何來從事運老年糖尿病人如何來從事運 動？動？l運動有助於糖尿病的控制運動有助於糖尿病的控制 運動之前要檢查清楚病人是否有忌諱較激烈運動運動之前要檢查清楚病人是否有忌諱較激烈運動的狀況的狀況 -如如心臟血管疾病、骨關節炎、末梢血管疾病心臟血管疾病、骨關節炎、末梢血管疾病l較適合的運動較適合的運動 -散步散步 -打太極拳打太極拳 -元極舞元極舞 -外丹功外丹功 -騎固定式腳踏車騎固定式腳

17、踏車 -體操體操十七十七.老年人用藥的原則為何？老年人用藥的原則為何？lS Simple imple 處方宜簡單，方便服用處方宜簡單，方便服用lS Small dose mall dose 自小劑量開始自小劑量開始lS Slow dose-up low dose-up 慢慢調升劑量慢慢調升劑量十八十八.哪些藥物在老年糖尿病人開哪些藥物在老年糖尿病人開 始治療時用起來比較平順？始治療時用起來比較平順？A Al如果飲食治療加上適當運動如果飲食治療加上適當運動二個月二個月後空腹血後空腹血糖仍高時糖仍高時(AC sugar AC sugar 140mg/dl140mg/dl)則考慮用藥則考慮用藥l若飲

18、食若飲食.運動已盡力，運動已盡力，OHAOHA也達最大安全劑量也達最大安全劑量 A1C 8%A1C 8%考慮加用或轉用胰島素考慮加用或轉用胰島素十八十八.哪些藥物在老年糖尿病人開哪些藥物在老年糖尿病人開 始治療時用起來比較平順？始治療時用起來比較平順？B B SUSU類類 -Glurenorm.Glidiab-Glurenorm.Glidiab (Diamicron MR.Mezide MR.AmarylDiamicron MR.Mezide MR.Amaryl)NovoNormNovoNorm TZD AvandiaTZD Avandia GlucobayGlucobay 小劑量小劑量 metforminmetformin 為較安全的開始治療用藥為較安全的開始治療用藥十九十九.老年糖尿病人低血糖的危險老年糖尿病人低血糖的危險 性為何？性為何？長期持續低血糖造成長期持續低血糖造成痴呆痴呆(Dementia)(Dementia)因低血糖昏眩跌倒而發生因低血糖昏眩跌倒而發生骨折及硬膜下血腫骨折及硬膜下血腫較易發生較易發生心肌梗塞及腦血管障礙心肌梗塞及腦血管障礙Thanks for your attention -END-