1、扁桃体周围脓肿一、概述为扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎；稍后因炎症进一步发展可形成脓肿。本病约占咽喉疾病的4，多发生于青壮年。扁桃体周围脓肿属于中医学的“喉痈”范畴，由于该病发生于中医所称的喉关部位，故又称之为“喉关痈”或“骑关痈”。二、病因大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致 常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、和厌氧菌等三、病理 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按
2、其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。炎症浸润和组织水肿影响局部血液循环，常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧发病机制慢性扁桃体炎反复发作隐窝堵塞引流不畅感染向深层穿透被膜扁桃体周围间隙蜂窝织炎脓肿常见致病菌:乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。厌氧菌感染也可致本病发生四、临床表现扁桃体炎急性发炎34日后，发热持续或又加重。咽痛，吞咽时尤甚。疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。头部偏向病侧，有唾
3、液垂滴，语音含糊不清，似口中含物。同侧下颌角淋巴结肿大。重者因翼内肌受累而有张口困难。检查早期周围炎时，一侧舌（咽）腭弓显著充血。扁桃体肿大，表面可有脓点。局部明显隆起，张口困难，表示脓肿已形成。病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜。五、诊断咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿，高突。为诊断的主要依据。六、鉴别诊断1咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变。2智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。3脓性颌下炎 为口底急
4、性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。4扁桃体恶性肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。七、并发症炎症向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎症，尤其是后下位脓肿，可发生上呼吸道阻塞，迅速出现呼吸困难。炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙，形成咽旁脓肿。少数病例可并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、化脓性颈淋巴结炎等。若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或吸入性肺炎，但罕见。八、治疗1脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。2脓肿形成后的处理 （1）穿刺抽脓
5、：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%2%地卡因表面麻醉后，用1628号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。2脓肿形成后的处理（2）切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处（图2-9-1）。切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓 脓肿形成后的处理扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈本病。谢谢谢谢听讲
